重癥醫(yī)學(xué)科院前急救處理流程指導(dǎo)演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制目錄01院前急救概述02現(xiàn)場評估與初步處置03生命支持干預(yù)措施04轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與途中管理05重癥特殊狀況應(yīng)對01院前急救概述基本定義與重要性定義與范疇院前急救是指對突發(fā)急癥、創(chuàng)傷或意外傷害患者在到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的緊急醫(yī)療干預(yù)，包括現(xiàn)場評估、生命支持、初步處理及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。其核心是爭取“黃金搶救時(shí)間”，降低致殘率和死亡率。時(shí)間窗意義心搏驟?；颊叩拇婊盥拭垦舆t1分鐘下降7%-10%，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若在“白金10分鐘”內(nèi)接受止血、氣道管理等處理，可顯著改善預(yù)后。社會價(jià)值完善的院前急救體系能減輕急診科壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，并為后續(xù)?？浦委煹於ɑA(chǔ)。優(yōu)先處理威脅生命的ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）問題，如解除窒息、心肺復(fù)蘇、控制大出血等，再處理骨折等次要問題。核心原則與目標(biāo)“先救命后治傷”原則采用國際通用的MEWS（早期預(yù)警評分）或CRAMS評分系統(tǒng)，快速判斷病情危重程度，決定轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級?！翱焖僭u估與分級”確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測不間斷，配備便攜式呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備，避免二次損傷。“安全轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)監(jiān)護(hù)”響應(yīng)機(jī)制與啟動流程呼救信息標(biāo)準(zhǔn)化急救中心通過標(biāo)準(zhǔn)化問詢（如OPQRST法則）快速獲取患者主訴、意識狀態(tài)、定位等信息，避免信息遺漏導(dǎo)致資源誤判。多級響應(yīng)體系“綠色通道”預(yù)啟動根據(jù)病情分級派遣不同資源，如一級響應(yīng)（心搏驟停）需同時(shí)出動救護(hù)車、摩托車急救單元和線上醫(yī)療指導(dǎo)。提前通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備搶救設(shè)備、血庫或手術(shù)室，縮短院內(nèi)銜接時(shí)間，尤其適用于STEMI、卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急癥。02現(xiàn)場評估與初步處置迅速判斷現(xiàn)場是否存在化學(xué)泄漏、火災(zāi)、電擊、坍塌等潛在威脅，確保急救人員與患者處于安全區(qū)域，必要時(shí)啟動防護(hù)裝備或疏散程序。危險(xiǎn)源識別與隔離檢查急救操作空間是否充足，確保擔(dān)架、急救設(shè)備進(jìn)出無障礙，優(yōu)化救護(hù)車停放位置以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間?？臻g與通道評估評估可用資源（如照明、止血材料、固定裝置等），優(yōu)先利用現(xiàn)場工具輔助急救，同時(shí)標(biāo)記高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域避免二次傷害。現(xiàn)場資源利用環(huán)境安全快速評估初級生命體征檢查意識狀態(tài)分級采用AVPU量表（Alert、Voice、Pain、Unresponsive）快速評估患者反應(yīng)水平，記錄瞳孔對光反射及眼球運(yùn)動以判斷神經(jīng)功能。循環(huán)系統(tǒng)評估觸診橈動脈、頸動脈搏動強(qiáng)度與節(jié)律，測量毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），觀察皮膚黏膜顏色及溫度變化，初步判斷休克或心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能篩查聽診呼吸音對稱性，計(jì)數(shù)呼吸頻率，觀察是否存在胸廓矛盾運(yùn)動或輔助呼吸肌參與，識別氣道梗阻、張力性氣胸等急癥。病情分級與優(yōu)先處理03綠色標(biāo)簽（輕癥可延遲處理）處理擦傷、輕度骨折等非緊急情況時(shí)，優(yōu)先完成高?；颊咛幹煤笤龠M(jìn)行傷口清創(chuàng)或夾板固定，避免資源擠占。02黃色標(biāo)簽（潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)）對中度創(chuàng)傷、呼吸困難但意識清醒者，實(shí)施氧療、骨折固定、靜脈通路建立等二級處理，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。01紅色標(biāo)簽（即刻生命威脅）針對大出血、窒息、心搏驟停等患者，立即啟動CPR、止血、氣道開放等干預(yù)，同步呼叫高級生命支持團(tuán)隊(duì)。03生命支持干預(yù)措施開放氣道技術(shù)采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣。氧療與通氣支持根據(jù)患者氧合狀態(tài)選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)正壓通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭需盡早氣管插管連接呼吸機(jī)。異物清除與吸引對氣道異物阻塞患者實(shí)施海姆立克急救法，配合負(fù)壓吸引裝置清除分泌物或嘔吐物。環(huán)甲膜穿刺備用對于無法建立常規(guī)氣道的患者，需熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)作為緊急通氣過渡措施。氣道管理與呼吸支持循環(huán)維護(hù)與休克干預(yù)容量復(fù)蘇策略快速建立兩條靜脈通路，首選等滲晶體液進(jìn)行沖擊輸注，出血性休克需控制性復(fù)蘇。血管活性藥物應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，按需使用去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓。出血控制技術(shù)對外傷患者采用加壓包扎、止血帶或骨盆固定帶控制活動性出血，必要時(shí)使用止血藥物。心電節(jié)律管理對心律失?；颊吡⒓催M(jìn)行電復(fù)律或抗心律失常藥物治療，維持有效心輸出量。生命體征持續(xù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率，每5分鐘記錄趨勢變化。多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)采用GCS評分量表動態(tài)評估意識狀態(tài)，監(jiān)測瞳孔對光反射及肢體活動度。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察對休克患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下中心靜脈壓監(jiān)測或脈搏輪廓分析技術(shù)。高級血流動力學(xué)評估010302通過便攜式血?dú)夥治鰞x實(shí)時(shí)追蹤乳酸、電解質(zhì)及酸堿平衡參數(shù)。內(nèi)環(huán)境指標(biāo)檢測0404轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與途中管理病情評估與風(fēng)險(xiǎn)分級確保參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員具備重癥監(jiān)護(hù)資質(zhì)，熟悉急救操作流程，能夠獨(dú)立處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)資質(zhì)要求目標(biāo)醫(yī)院協(xié)調(diào)確認(rèn)提前與接收醫(yī)院溝通患者病情、所需資源及?？浦С帜芰?，避免因資源不足導(dǎo)致延誤救治。需綜合評估患者生命體征、器官功能狀態(tài)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，優(yōu)先考慮病情穩(wěn)定但需高級醫(yī)療干預(yù)的病例。轉(zhuǎn)運(yùn)決策制定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備與藥品準(zhǔn)備要點(diǎn)生命支持設(shè)備配備便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等核心設(shè)備，確保途中持續(xù)提供氧療和循環(huán)支持。急救藥品清單包括血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、止血藥等，按患者個(gè)體化需求分類封裝并標(biāo)注劑量。備用電源與耗材攜帶充足電池、氧氣瓶、氣管插管套件及靜脈通路耗材，應(yīng)對設(shè)備故障或長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)需求。途中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急方案持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸頻率等參數(shù)，每5-10分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動預(yù)案。實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄常見并發(fā)癥處理通訊聯(lián)絡(luò)機(jī)制制定針對低氧血癥、心律失常、大出血等情況的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，確保團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)。保持與接收醫(yī)院及急救中心的實(shí)時(shí)通訊，提前通報(bào)預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者狀態(tài)變化，便于院內(nèi)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。05重癥特殊狀況應(yīng)對初步評估與穩(wěn)定生命體征立即進(jìn)行ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）評估，確?；颊邭獾劳〞?，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；快速控制活動性出血，使用加壓包扎或止血帶，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充血容量。脊柱保護(hù)與骨折固定對疑似脊柱損傷患者采用頸托和脊柱板固定，避免二次損傷；對四肢骨折使用夾板或支具臨時(shí)固定，減少疼痛和進(jìn)一步軟組織損傷。創(chuàng)傷性休克管理快速識別休克征象（如低血壓、心動過速、意識改變），給予晶體液或膠體液復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注壓，同時(shí)排查內(nèi)出血并準(zhǔn)備緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。創(chuàng)傷患者緊急處理急性冠脈綜合征處理對室顫或無脈性室速立即進(jìn)行電除顫，遵循CPR流程；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩給予阿托品或臨時(shí)起搏，快速性心律失常可考慮胺碘酮或同步電復(fù)律。惡性心律失常應(yīng)對急性心力衰竭搶救采取坐位減少回心血量，高流量吸氧，靜脈注射利尿劑（如呋塞米）減輕肺水腫，必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）或正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，識別ST段抬高型心肌梗死（STEMI），給予阿司匹林和硝酸甘油緩解癥狀，啟動溶栓或PCI治療綠色通道；對非ST段抬高型患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，給予抗血小板和抗凝治療。心血管急癥干預(yù)策略神經(jīng)系統(tǒng)急癥處置腦卒中快速識別與分診通過FAST（面癱、肢體無力、言語障礙、時(shí)間）評估疑似卒中患者，優(yōu)先完成頭顱CT排除出血，缺血性卒中在時(shí)間窗內(nèi)啟動靜脈溶栓或取栓治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)控制立即靜脈推注苯二氮?類藥物（如地西泮或勞拉西泮）終止發(fā)作，后續(xù)給予丙戊酸鈉或苯巴比妥維持；監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，必要時(shí)氣管插管保護(hù)氣道。顱內(nèi)壓增高緊急減壓對意識惡化、瞳孔不等大的患者懷疑腦疝，抬高床頭30°，給予甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)準(zhǔn)備神經(jīng)外科會診或緊急手術(shù)干預(yù)。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制多部門協(xié)調(diào)流程明確職責(zé)分工急救團(tuán)隊(duì)需與急診科、影像科、檢驗(yàn)科等部門明確職責(zé)劃分，確保搶救過程中各環(huán)節(jié)無縫銜接，避免因職責(zé)模糊導(dǎo)致延誤救治。動態(tài)資源調(diào)配根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)救護(hù)車、急救設(shè)備、藥品及血庫資源，優(yōu)先保障危重患者需求，提升搶救效率。標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作協(xié)議制定跨部門協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括聯(lián)合演練、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制及沖突解決預(yù)案，確保突發(fā)情況下團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效有序。信息傳遞與交接規(guī)范信息化支持工具利用電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享患者數(shù)據(jù)，支持語音、圖文及視頻多方會診，縮短決策時(shí)間。雙人核對制度關(guān)鍵信息（如過敏史、用藥劑量）需由醫(yī)護(hù)人員雙人核對并簽字確認(rèn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免醫(yī)療差錯(cuò)。結(jié)構(gòu)化交接內(nèi)容采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞患者信息，涵蓋生命體征、初步診斷、已執(zhí)