安寧病房患者協(xié)議書甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，地址：[患者住址]，聯(lián)系電話：[患者電話]乙方：[醫(yī)院名稱]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話：[醫(yī)院電話]，統(tǒng)一社會信用代碼：[醫(yī)院代碼]鑒于甲方處于疾病晚期，需要在安寧病房接受特殊的醫(yī)療照護(hù)和服務(wù)，以緩解身體痛苦、提高生活質(zhì)量、維護(hù)尊嚴(yán)并平靜地度過生命的最后階段；乙方具備提供安寧病房服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方安寧病房接受服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)1.乙方為甲方提供專職的醫(yī)護(hù)人員，定期對甲方進(jìn)行身體檢查，密切關(guān)注病情變化，根據(jù)甲方身體狀況調(diào)整護(hù)理方案，包括但不限于傷口護(hù)理、管道護(hù)理（如有）、生命體征監(jiān)測等，確保甲方身體處于相對舒適狀態(tài)。2.根據(jù)甲方的飲食需求和消化功能，制定個性化的飲食計劃，提供營養(yǎng)均衡、易于消化的食物及飲品，必要時進(jìn)行鼻飼等特殊飲食支持。3.針對甲方可能出現(xiàn)的疼痛癥狀，醫(yī)護(hù)人員按照疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等方法，有效控制疼痛程度，提高甲方舒適度。（二）心理關(guān)懷與精神慰藉服務(wù)1.安排專業(yè)的心理咨詢師或心理治療師定期與甲方溝通交流，了解甲方的心理狀態(tài)和情緒變化，運(yùn)用專業(yè)知識和技能進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助甲方緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)心理承受能力。2.鼓勵并協(xié)助甲方家屬及親友參與心理關(guān)懷工作，提供相關(guān)的指導(dǎo)和支持，共同營造溫暖、關(guān)愛的心理環(huán)境，給予甲方情感上的慰藉。（三）生活照料服務(wù)1.協(xié)助甲方進(jìn)行日常生活起居活動，如協(xié)助翻身、洗漱、穿衣、如廁等，保持甲方身體清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.根據(jù)甲方的活動能力和需求，提供必要的康復(fù)輔助器具，并指導(dǎo)甲方正確使用，以提高甲方的生活自理能力和活動便利性。（四）臨終關(guān)懷服務(wù)1.在甲方生命末期，醫(yī)護(hù)人員提供全方位的臨終關(guān)懷服務(wù)，包括對甲方生命體征的密切監(jiān)測，隨時做好急救準(zhǔn)備；尊重甲方的意愿和選擇，提供舒適、安靜、溫馨的臨終環(huán)境，讓甲方在生命的最后階段感受到尊嚴(yán)和關(guān)愛。2.為甲方家屬提供臨終關(guān)懷指導(dǎo)和支持，幫助家屬了解臨終階段的相關(guān)知識和應(yīng)對方法，協(xié)助家屬做好心理調(diào)適，陪伴甲方度過最后的時光。（五）病房設(shè)施與環(huán)境乙方為甲方提供專門的安寧病房，病房內(nèi)設(shè)施齊全，配備獨(dú)立的病床、桌椅、衣柜等生活設(shè)施，并保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜、溫馨，溫度、濕度適宜，為甲方營造良好的治療和休息空間。同時，病房應(yīng)具備必要的安全防護(hù)設(shè)施，確保甲方的人身安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供全面、優(yōu)質(zhì)的安寧病房服務(wù)。有權(quán)自主決定是否接受某項醫(yī)療護(hù)理措施、治療方案或服務(wù)項目，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員充分告知相關(guān)風(fēng)險和后果后作出理性決策。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、護(hù)理措施以及服務(wù)進(jìn)展情況，乙方應(yīng)及時、準(zhǔn)確地向甲方提供相關(guān)信息。有權(quán)對乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)存在問題或不滿意之處，有權(quán)向乙方提出意見和建議，要求乙方及時改進(jìn)。在不違反法律法規(guī)和本協(xié)議約定的前提下，有權(quán)自主安排個人事務(wù)，包括與家屬、親友的溝通交流等。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行身體檢查、治療和護(hù)理工作，按照醫(yī)囑按時服藥、接受治療和護(hù)理措施。尊重乙方醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員，遵守病房管理制度，保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生，愛護(hù)病房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備。按照本協(xié)議約定的方式和時間支付服務(wù)費(fèi)用。如因自身原因需要調(diào)整服務(wù)需求或終止協(xié)議，應(yīng)提前[X]天書面通知乙方，并與乙方協(xié)商解決相關(guān)事宜。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，有權(quán)制定合理的醫(yī)療護(hù)理方案、服務(wù)計劃，并要求甲方配合執(zhí)行。在甲方不配合治療、護(hù)理工作或違反病房管理制度，可能影響服務(wù)質(zhì)量和安全時，有權(quán)要求甲方改正或采取相應(yīng)的措施。有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)人員的安排，但應(yīng)提前告知甲方，并確保服務(wù)質(zhì)量不受影響。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及本協(xié)議約定，為甲方提供專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、安全的安寧病房服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員，定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其能夠勝任本職工作。嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范和職業(yè)道德準(zhǔn)則，保護(hù)甲方的隱私和個人信息安全，不得泄露甲方的病情及其他隱私信息。定期對甲方的病情、身體狀況和服務(wù)效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整服務(wù)方案，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極與甲方家屬溝通交流，及時反饋甲方的病情變化和服務(wù)進(jìn)展情況，解答家屬的疑問，共同做好甲方的照護(hù)工作。在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方病情出現(xiàn)重大變化或存在其他緊急情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療救治措施，并通知甲方家屬。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方在乙方安寧病房接受服務(wù)的費(fèi)用總計為人民幣[X]元，該費(fèi)用涵蓋了本協(xié)議第一條約定范圍內(nèi)的所有服務(wù)項目。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；剩余服務(wù)費(fèi)用在甲方出院或服務(wù)終止之日起[X]個工作日內(nèi)一次性結(jié)清。乙方應(yīng)在收到甲方支付的預(yù)付款后，為甲方開具相應(yīng)的收款憑證。在甲方結(jié)清全部服務(wù)費(fèi)用后，乙方應(yīng)開具正式的發(fā)票。（三）費(fèi)用調(diào)整如因國家政策調(diào)整、物價變動或其他不可抗力因素導(dǎo)致服務(wù)成本增加，乙方有權(quán)在提前通知甲方的情況下，對服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整幅度應(yīng)合理、公正，并符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。如甲方在乙方暫停服務(wù)后[X]日內(nèi)仍未支付相關(guān)費(fèi)用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方的治療、護(hù)理工作或違反病房管理制度，導(dǎo)致乙方無法正常提供服務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際遭受的損失確定，包括但不限于醫(yī)療資源浪費(fèi)、設(shè)備損壞、人員誤工等費(fèi)用。3.如甲方未經(jīng)乙方書面同意擅自終止協(xié)議，除應(yīng)支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用外，還應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X]%向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)采取積極措施進(jìn)行整改，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到要求。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損失確定，包括但不限于身體損害加重、精神痛苦加劇等方面的損失。2.若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方賠禮道歉。如因隱私泄露給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損失確定，包括但不限于精神損害賠償、名譽(yù)損失賠償?shù)取?.如乙方未經(jīng)甲方書面同意擅自調(diào)整服務(wù)人員安排或服務(wù)方案，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降或給甲方造成不適的，乙方應(yīng)及時恢復(fù)原服務(wù)狀態(tài)或采取其他補(bǔ)救措施，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。如因上述原因給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如出現(xiàn)下列情形之一，本協(xié)議可解除：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致同意解除的；因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的；甲方死亡或喪失民事行為能力，且其法定代理人或繼承人決定不再繼續(xù)履行本協(xié)議的。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議約定辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用，處理善后事宜。（二）通知與送達(dá)甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中如需相互通知或送達(dá)相關(guān)文件、資料，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并按照下列方式送達(dá)：甲方地址：[具體地址]乙方地址：[具體地址]如一方地址發(fā)生變更，應(yīng)提前[X]天書面通知對方。以郵