子女手術(shù)協(xié)議書范本甲方：[子女姓名]，性別：[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，地址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定監(jiān)護(hù)人：[父親姓名]，性別：[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，地址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定監(jiān)護(hù)人：[母親姓名]，性別：[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，地址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話：[醫(yī)院聯(lián)系電話]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[許可證號]鑒于甲方子女[子女姓名]因[具體病情]需要進(jìn)行手術(shù)治療，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件為甲方子女實(shí)施手術(shù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就甲方子女的手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)情況說明（一）手術(shù)名稱本次手術(shù)名稱為：[具體手術(shù)名稱]（二）手術(shù)目的通過實(shí)施本次手術(shù)，旨在[詳細(xì)說明手術(shù)預(yù)期達(dá)到的治療效果，如解除病痛、修復(fù)身體機(jī)能等]，以改善甲方子女的健康狀況。（三）病情診斷乙方經(jīng)對甲方子女進(jìn)行全面檢查和診斷，確認(rèn)其患有[具體疾病名稱及病情狀況描述]，該病情符合實(shí)施本次手術(shù)的指征。（四）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估1.乙方已向甲方詳細(xì)說明本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)失敗、術(shù)后感染、出血、麻醉意外、器官損傷、功能障礙、過敏反應(yīng)、血栓形成、呼吸及心跳驟停等，以及可能出現(xiàn)的其他不可預(yù)見的并發(fā)癥和不良后果。2.甲方對上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已充分了解，并表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方為甲方子女制定的手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方提供與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療資料和解釋說明。在乙方違反本協(xié)議約定或存在醫(yī)療過錯時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)按照乙方要求，如實(shí)提供甲方子女的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，確保信息的真實(shí)性和完整性。積極配合乙方做好甲方子女手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于簽署相關(guān)文件、進(jìn)行必要的檢查、繳納手術(shù)費(fèi)用等。按照乙方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)甲方子女的術(shù)后護(hù)理，確保其得到妥善照顧。尊重乙方的醫(yī)療工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，包括支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方子女的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案，并有權(quán)在必要時調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)及時告知甲方。在緊急情況下，為保障甲方子女的生命安全和健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并實(shí)施合理的手術(shù)方案，確保手術(shù)的安全性和有效性。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方子女實(shí)施手術(shù)，并對手術(shù)過程進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。手術(shù)前，向甲方充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并取得甲方的書面同意。術(shù)后，為甲方子女提供必要的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對其進(jìn)行復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。妥善保管甲方子女的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療信息，不得泄露甲方的隱私。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)費(fèi)用本次手術(shù)預(yù)計(jì)總費(fèi)用為人民幣[X]元，該費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用。但實(shí)際費(fèi)用可能因手術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況、術(shù)后并發(fā)癥的治療等因素而有所增加，具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余費(fèi)用在手術(shù)完成后[X]個工作日內(nèi)結(jié)清。甲方可選擇以下支付方式之一：1.銀行轉(zhuǎn)賬甲方應(yīng)將款項(xiàng)匯至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]2.現(xiàn)金支付甲方可在乙方財(cái)務(wù)部門辦公時間內(nèi)，前往乙方指定地點(diǎn)以現(xiàn)金方式支付手術(shù)費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供甲方子女的相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，影響手術(shù)的正常進(jìn)行或乙方的醫(yī)療工作，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。如造成嚴(yán)重后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，包括但不限于未提供充分的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知、未按照規(guī)范實(shí)施手術(shù)、未妥善保管病歷資料等，導(dǎo)致甲方子女出現(xiàn)醫(yī)療損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金（如適用）等。2.若乙方擅自變更手術(shù)方案，未及時告知甲方并取得甲方同意，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方泄露甲方的隱私，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方的實(shí)際損失確定。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效