家庭病床解約協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方此前在甲方設(shè)置了家庭病床接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就家庭病床服務(wù)的解約事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及履行情況概述甲方為乙方提供的家庭病床服務(wù)包括但不限于定期上門醫(yī)療檢查、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。自[家庭病床設(shè)立日期]起，甲方按照約定為乙方提供了相應(yīng)的服務(wù)，乙方也接受了甲方提供的部分服務(wù)。二、解約原因經(jīng)雙方協(xié)商一致，決定解除家庭病床服務(wù)合同，原因如下：[詳細(xì)說明解約原因，例如乙方病情好轉(zhuǎn)無需繼續(xù)家庭病床服務(wù)、乙方家庭住址變動等]三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用。在解約前，有權(quán)按照正常服務(wù)流程為乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，以確保乙方病情平穩(wěn)過渡。2.義務(wù)向乙方提供詳細(xì)的服務(wù)費用結(jié)算清單，明確各項費用的構(gòu)成及計算依據(jù)。在解約后，妥善保管與乙方家庭病床服務(wù)相關(guān)的病歷、檢查報告等資料，并按照法律法規(guī)的規(guī)定為乙方保密。協(xié)助乙方辦理與家庭病床解約相關(guān)的手續(xù)，如開具服務(wù)終止證明等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定辦理解約手續(xù)，確保解約流程合法合規(guī)。對甲方提供的服務(wù)質(zhì)量及費用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督和查詢。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時、足額支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用。配合甲方完成解約手續(xù)，提供必要的身份證明文件及相關(guān)資料。在解約后，不得再以家庭病床服務(wù)合同未解除為由要求甲方繼續(xù)提供服務(wù)或承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。四、費用結(jié)算（一）已發(fā)生費用1.截至解約之日，乙方應(yīng)向甲方支付的家庭病床服務(wù)費用共計人民幣[X]元。該費用明細(xì)如下：醫(yī)療檢查費用：人民幣[X]元，包括[各項檢查項目及費用明細(xì)]。護(hù)理費用：人民幣[X]元，護(hù)理服務(wù)時長共計[X]小時，每小時費用為[X]元。藥品費用：人民幣[X]元，具體藥品名稱及數(shù)量為[詳細(xì)清單]?？祻?fù)指導(dǎo)費用：人民幣[X]元，康復(fù)指導(dǎo)次數(shù)為[X]次，每次費用為[X]元。其他費用（如有）：人民幣[X]元，具體為[詳細(xì)說明]。2.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述費用支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：銀行賬號：賬戶名稱：（二）未發(fā)生費用1.由于雙方協(xié)商一致提前解約，對于尚未提供服務(wù)但已預(yù)收的費用，甲方應(yīng)按照實際未發(fā)生的服務(wù)項目及金額，退還乙方人民幣[X]元。2.甲方應(yīng)在收到乙方支付的已發(fā)生費用后[X]個工作日內(nèi)，將未發(fā)生費用退還至乙方上述指定銀行賬戶。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供服務(wù)費用結(jié)算清單或協(xié)助乙方辦理解約手續(xù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額以乙方實際損失為限，但最高不超過本協(xié)議約定的家庭病床服務(wù)費用總額的[X]%。2.如甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方與家庭病床服務(wù)相關(guān)的病歷、檢查報告等資料，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方遭受的實際損失確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金，違約金總額最高不超過未支付金額的[X]%。2.如乙方違反配合義務(wù)，拒絕提供必要的身份證明文件及相關(guān)資料，導(dǎo)致解約手續(xù)無法順利辦理，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，損失賠償金額以甲方實際遭受的損失為限。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行