變應(yīng)性肉芽腫性血管炎嗜酸粒細胞增高個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，48歲，已婚，工人，因“反復(fù)咳嗽、喘息2月余，加重伴皮膚瘀點1周”于2025年3月10日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，伴活動后喘息，夜間可平臥，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。自行服用“止咳糖漿”后癥狀無緩解，1周前上述癥狀加重，同時雙下肢出現(xiàn)散在針尖大小瘀點，壓之不褪色，無瘙癢、疼痛。為求進一步診治來我院就診，門診以“肺部陰影原因待查、嗜酸粒細胞增高”收入呼吸內(nèi)科?；颊呒韧小斑^敏性鼻炎”病史10年，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。吸煙20年，每日約10支，已戒煙3年。飲酒15年，每日約半斤白酒，目前未戒酒。家族中無類似疾病患者。（二）入院時病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，雙下肢可見散在針尖大小瘀點，壓之不褪色，無破潰。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.呼吸系統(tǒng)：口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。3.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。4.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。5.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比45.2%，嗜酸粒細胞百分比32.5%，嗜酸粒細胞計數(shù)5.07×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L），血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.5mg/L。4.免疫學檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）：p-ANCA陽性，c-ANCA陰性，抗髓過氧化物酶（MPO）抗體陽性（滴度1:320）。免疫球蛋白IgE850IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。5.肺功能檢查：FEV?/FVC65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值60%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。6.胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，以雙下肺為主，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征，縱隔淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)胸腔無積液。7.皮膚瘀點活檢：提示小血管壁炎癥，可見嗜酸粒細胞浸潤。8.心臟超聲：左心室射血分數(shù)65%，各心腔大小正常，瓣膜功能未見異常。9.腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（四）診斷依據(jù)與初步診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)咳嗽、喘息、皮膚瘀點）、既往過敏性鼻炎病史、輔助檢查提示嗜酸粒細胞顯著增高（5.07×10?/L）、p-ANCA及MPO抗體陽性、胸部CT示雙肺多發(fā)病灶、皮膚活檢見小血管壁炎癥及嗜酸粒細胞浸潤，符合變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss綜合征）的診斷標準。初步診斷：變應(yīng)性肉芽腫性血管炎，嗜酸粒細胞增高，中度阻塞性通氣功能障礙，過敏性鼻炎。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部血管炎癥、氣道痙攣有關(guān)患者入院時呼吸22次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV?占預(yù)計值60%，存在氣體交換受損的問題。氣體交換受損會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，需及時采取護理措施改善通氣功能。（二）體液不足的風險與激素治療后多尿、食欲下降有關(guān)患者將接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素具有促進腎臟排鉀排鈉、增加尿量的作用，同時可能影響患者食欲，導(dǎo)致進食減少，從而增加體液不足的風險。體液不足會影響患者的循環(huán)功能和器官灌注，需密切監(jiān)測患者的體液平衡狀況。（三）皮膚完整性受損的風險與皮膚瘀點、搔抓有關(guān)患者雙下肢出現(xiàn)散在針尖大小瘀點，雖然目前無破潰，但患者可能因不適而搔抓，導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風險。皮膚是人體的第一道防線，皮膚完整性受損會使患者更容易受到病原體的侵襲，需加強皮膚護理。（四）藥物不良反應(yīng)的風險與使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑有關(guān)治療變應(yīng)性肉芽腫性血管炎常需使用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），這些藥物會帶來多種不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可能引起血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染等；免疫抑制劑可能導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等。需密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。（五）焦慮與疾病認知不足、擔心預(yù)后有關(guān)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎是一種少見的自身免疫性疾病，患者對疾病的病因、治療方案和預(yù)后缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮會影響患者的睡眠、食欲和治療依從性，不利于疾病的恢復(fù)，需給予心理護理干預(yù)。（六）知識缺乏與對疾病相關(guān)知識、治療及自我護理方法不了解有關(guān)患者及家屬對變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療藥物的使用方法和注意事項、出院后的自我護理等知識缺乏了解，可能導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)不規(guī)范用藥、不良生活習慣等問題，影響治療效果，需進行健康宣教。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-7天）1.患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，雙肺哮鳴音減少或消失，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者體液平衡維持穩(wěn)定，24小時出入量基本平衡，皮膚彈性良好，無口渴、尿少等體液不足表現(xiàn)。3.患者皮膚瘀點無增多，無搔抓導(dǎo)致的皮膚破損，皮膚清潔干燥。4.患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，或出現(xiàn)的不良反應(yīng)得到及時處理。5.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善。6.患者及家屬了解疾病的基本常識和目前的治療方案，能配合各項檢查和治療。（二）長期護理目標（入院8-30天及出院后）1.患者肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，肺功能逐漸改善，F(xiàn)EV?占預(yù)計值提高至70%以上。2.患者能掌握自我監(jiān)測體液平衡的方法，出院后維持良好的體液狀態(tài)。3.患者皮膚瘀點逐漸消退，皮膚完整性保持良好，無皮膚感染發(fā)生。4.患者能正確識別藥物不良反應(yīng)，出院后按時按量服藥，定期復(fù)查相關(guān)指標。5.患者焦慮情緒明顯緩解，能以積極的心態(tài)面對疾病，恢復(fù)正常的生活和工作能力。6.患者及家屬熟練掌握疾病的自我護理知識和技能，能獨立完成出院后的護理工作。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇有無發(fā)紺，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每2小時監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時1次。若患者出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、血氧飽和度下降（＜93%）、口唇發(fā)紺等癥狀，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理，如給予吸氧、霧化吸入支氣管擴張劑等。2.監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃），及時查找原因，如是否存在感染等，并報告醫(yī)生。3.監(jiān)測心率、血壓變化，每日測量2次血壓、心率，使用糖皮質(zhì)激素治療期間，增加測量次數(shù)，每日4次，觀察有無血壓升高、心率加快等情況。4.觀察患者咳嗽、喘息癥狀的變化，記錄咳嗽的性質(zhì)、頻率、痰液的顏色、性質(zhì)和量。若患者咳嗽加重、痰液增多或出現(xiàn)咯血等癥狀，及時報告醫(yī)生。5.觀察皮膚瘀點的數(shù)量、大小、顏色變化，有無新出現(xiàn)的瘀點或瘀斑，避免患者搔抓皮膚。每日檢查皮膚情況，并做好記錄。6.定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、免疫學指標等，觀察嗜酸粒細胞計數(shù)、MPO抗體滴度等指標的變化，評估疾病治療效果。入院后第3天、第7天、第14天各復(fù)查1次血常規(guī)，每周復(fù)查1次血生化和免疫學指標。（二）氣體交換受損的護理1.給予患者舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴張，改善通氣。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出。2.根據(jù)患者的血氧飽和度情況給予吸氧，初始氧流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。若吸氧后血氧飽和度仍不達標，可適當增加氧流量，但需注意避免氧中毒。定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧方案。3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液，每次霧化時間為15-20分鐘，每日2次。霧化過程中觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難加重等情況，及時停止霧化。霧化后協(xié)助患者漱口，避免口腔念珠菌感染。4.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，如甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次。嚴格按照醫(yī)囑控制藥物劑量和輸注速度，觀察用藥后患者喘息、哮鳴音的改善情況。5.保持病室空氣清新，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。避免病室內(nèi)出現(xiàn)煙霧、粉塵、刺激性氣味等，防止誘發(fā)氣道痙攣。（三）體液平衡的護理1.準確記錄患者24小時出入量，包括飲水量、進食量、靜脈輸液量、尿量、糞便量等，每日總結(jié)1次，若出現(xiàn)出入量失衡（如尿量＜30ml/h或24小時尿量＜400ml），及時報告醫(yī)生。2.指導(dǎo)患者合理飲水，每日飲水量根據(jù)患者的出入量情況調(diào)整，一般為1500-2000ml。鼓勵患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。3.觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤度、有無口渴等癥狀，評估患者的體液狀態(tài)。若患者出現(xiàn)皮膚彈性差、口唇干燥、口渴等體液不足表現(xiàn)，及時增加飲水量或遵醫(yī)囑給予靜脈補液。4.監(jiān)測患者的電解質(zhì)變化，尤其是使用糖皮質(zhì)激素期間，定期復(fù)查血鉀、血鈉等指標。若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的補充治療，如口服氯化鉀緩釋片等。5.指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含水分和電解質(zhì)的食物攝入，如新鮮水果、蔬菜等，避免食用高鹽、高糖食物，防止加重體液失衡。（四）皮膚完整性的護理1.保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦拭時動作輕柔，避免摩擦皮膚瘀點部位。2.指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。3.告知患者避免搔抓皮膚瘀點，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂緩解癥狀。必要時為患者戴上手套，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破損。4.定期更換患者的床單、被套，保持床單位清潔平整，避免床單上有異物刺激皮膚。5.觀察皮膚瘀點的變化，若出現(xiàn)瘀點增多、擴大或皮膚破損、感染等情況，及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理，如局部涂抹抗生素軟膏等。（五）藥物治療的護理1.糖皮質(zhì)激素的護理：患者入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次。用藥前向患者及家屬講解糖皮質(zhì)激素的作用、用法、劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察患者的血糖、血壓變化，每周監(jiān)測2次血糖，每日監(jiān)測4次血壓。若出現(xiàn)血糖升高，遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療；若出現(xiàn)血壓升高，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療。觀察患者有無上腹部不適、胃痛、黑便等消化道潰瘍癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，預(yù)防消化道潰瘍。指導(dǎo)患者進食富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.免疫抑制劑的護理：患者入院后第5天，因嗜酸粒細胞計數(shù)下降不明顯（3.8×10?/L），遵醫(yī)囑加用環(huán)磷酰胺0.4g靜脈滴注，每周1次。用藥前檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能，確保無用藥禁忌證。用藥過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注緩解癥狀。每周復(fù)查血常規(guī)，觀察白細胞、血小板計數(shù)變化，若出現(xiàn)白細胞計數(shù)＜3.0×10?/L，及時報告醫(yī)生，調(diào)整環(huán)磷酰胺劑量或暫停用藥。每月復(fù)查肝腎功能，觀察有無肝腎功能損害。3.其他藥物的護理：遵醫(yī)囑給予孟魯司特鈉片10mg口服，每晚1次，減輕氣道高反應(yīng)性；給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，緩解過敏性鼻炎癥狀。指導(dǎo)患者按時服藥，觀察用藥后的反應(yīng)。（六）心理護理1.主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，了解患者的心理狀態(tài)。向患者講解變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的疾病知識、治療方案和預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，減輕患者的認知負擔。2.向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。4.若患者焦慮情緒嚴重，影響睡眠和治療，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，如地西泮片2.5mg口服，每晚1次，并觀察用藥效果。（七）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的健康宣教手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和預(yù)后情況。告知患者疾病的誘發(fā)因素，如感染、過敏原等，指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，預(yù)防感染。2.用藥知識宣教：詳細告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、服藥時間和注意事項。強調(diào)糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，以免引起病情反跳。告知患者環(huán)磷酰胺的用藥周期和復(fù)查項目，提醒患者按時復(fù)查。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免吸煙和飲酒對身體的進一步損害。合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。保證充足的睡眠，避免過度勞累。4.自我監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學會自我監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、血糖等指標，觀察自身癥狀的變化，如咳嗽、喘息、皮膚瘀點等。告知患者出院后定期隨訪的時間和項目，出院后第1個月每周隨訪1次，第2-3個月每2周隨訪1次，第4-6個月每月隨訪1次，6個月后每3個月隨訪1次。若出現(xiàn)癥狀加重或新的不適，及時就診。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者住院期間，護理人員密切觀察患者的生命體征、癥狀變化和輔助檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)患者嗜酸粒細胞計數(shù)下降不明顯的情況，并報告醫(yī)生調(diào)整治療方案，為患者的治療爭取了時間。2.用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前采取預(yù)防措施，如給予奧美拉唑預(yù)防消化道潰瘍，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.心理護理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、案例分享、放松訓練等方式緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康宣教全面：采用發(fā)放手冊、口頭講解等多種方式向患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥知識、生活方式指導(dǎo)和自我監(jiān)測等方面，提高了患者及家屬的自我護理能力。（二）護理不足1.對患者的營養(yǎng)評估不夠全面：在患者住院期間，雖然指導(dǎo)患者合理飲食，但未對患者進行系統(tǒng)的營養(yǎng)評估，如測量體重指數(shù)、評估血清白蛋白等指