腫瘤病人的營養(yǎng)護理指南（2025版）腫瘤病人因疾病消耗、治療副作用（如放化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、黏膜損傷）等因素，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良（發(fā)生率高達(dá)40%-80%），而營養(yǎng)狀況直接影響治療耐受性、預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。本指南基于《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南（2025）》，結(jié)合臨床實踐，從營養(yǎng)評估、分階段護理、問題應(yīng)對等方面提供系統(tǒng)方案。一、營養(yǎng)評估：先評估再干預(yù)，避免盲目補充（一）核心評估工具臨床首選「主觀全面評定法（SGA）」+「微型營養(yǎng)評定法（MNA）」，重點關(guān)注以下指標(biāo)：評估維度關(guān)鍵指標(biāo)異常提示體重變化1個月內(nèi)體重下降＞5%，或3個月內(nèi)下降＞10%中度營養(yǎng)不良風(fēng)險飲食攝入每日進(jìn)食量較正常減少＞1/3，持續(xù)＞1周能量攝入不足身體癥狀持續(xù)惡心嘔吐、腹瀉、吞咽困難、口腔黏膜炎消化吸收障礙實驗室指標(biāo)血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L蛋白質(zhì)缺乏（二）評估頻率治療前：首次入院48小時內(nèi)完成全面評估；治療中：放化療期間每周1次，手術(shù)前后每3天1次；康復(fù)期：每月1次，直至體重穩(wěn)定、營養(yǎng)指標(biāo)正常。二、分階段營養(yǎng)護理方案：匹配治療需求，動態(tài)調(diào)整（一）治療前：儲備營養(yǎng)，增強耐受目標(biāo)：提升體重（BMI維持在20-24kg/m2），補充蛋白質(zhì)與能量，為治療儲備「營養(yǎng)緩沖」。能量與蛋白質(zhì)需求：能量：每日30-35kcal/kg（如60kg病人每日1800-2100kcal）；蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5g/kg（優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），避免過量增加肝腎負(fù)擔(dān)。飲食搭配示例：早餐：雜糧粥（50g）+水煮蛋（1個）+清蒸魚（50g）+清炒時蔬（100g）；加餐：酸奶（200ml）+核桃（2-3個）；晚餐：雜糧飯（50g）+蝦仁滑蛋（蝦仁50g+雞蛋1個）+豆腐湯（豆腐100g）。特殊情況：BMI＜18.5kg/m2的低體重病人，可在正餐外添加高熱量營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)粉），每日額外補充300-500kcal。（二）治療中：對癥支持，減少消耗1.手術(shù)治療期（術(shù)前1周-術(shù)后2周）術(shù)前1周：以「易消化、高纖維」為主，避免術(shù)前便秘（如小米粥、蒸南瓜、煮軟的蔬菜），術(shù)前12小時禁食、4小時禁水；術(shù)后1-3天：從流質(zhì)（米湯、藕粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）過渡到半流質(zhì)（粥、爛面條、蛋羹），少量多餐（每日5-6次）；術(shù)后4-14天：逐步恢復(fù)軟食，重點補充蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口愈合（如雞肉末粥、魚肉粥、豆腐腦），避免辛辣、油膩及產(chǎn)氣食物（如豆類、紅薯）。2.放化療期（副作用針對性護理）副作用營養(yǎng)護理重點推薦食物禁忌食物惡心嘔吐清淡少油，少量多餐，避免空腹或過飽蘇打餅干、烤面包、白粥、蘋果泥油炸食品、辛辣刺激、氣味濃烈食物（如韭菜、榴蓮）口腔黏膜炎溫涼、細(xì)軟、無刺激，避免過燙過硬涼牛奶、酸奶、蒸蛋羹、果泥、軟爛面條堅果、薯片、熱湯、酸性食物（如橘子、醋）腹瀉低纖維、易消化，補充電解質(zhì)（鉀、鈉）小米粥、煮蘋果（帶皮）、山藥泥、口服補液鹽粗纖維蔬菜（芹菜、韭菜）、生冷水果、乳糖制品便秘高纖維、充足水分，適度增加油脂燕麥粥、火龍果、西梅、亞麻籽油（10ml/天）精加工食品（白面包、餅干）、辛辣刺激食物（三）康復(fù)期：穩(wěn)定體重，預(yù)防復(fù)發(fā)目標(biāo)：維持理想體重，均衡營養(yǎng)，增強免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。飲食原則：主食粗細(xì)搭配（粗糧占比1/3，如燕麥、糙米、藜麥）；每日攝入500g蔬菜（深色蔬菜占比50%，如菠菜、西蘭花、紫甘藍(lán)）、200-350g水果（選擇低GI水果，如蘋果、梨、藍(lán)莓）；每周食用2-3次深海魚（如三文魚、鱈魚，補充Omega-3脂肪酸），減少紅肉（豬牛羊）攝入，避免加工肉（香腸、培根）。運動配合：每日輕度運動（如散步30分鐘），促進(jìn)食欲與消化吸收，避免久坐。三、特殊人群營養(yǎng)護理：個性化調(diào)整（一）老年腫瘤病人（≥65歲）消化功能減弱：將食物切碎煮軟（如肉末粥、蔬菜泥），必要時使用破壁機制作勻漿膳；咀嚼困難：缺失牙齒者及時佩戴假牙，避免整顆堅果、硬糖等易嗆噎食物；合并基礎(chǔ)病：糖尿病病人選擇低GI食物（如蕎麥、魔芋），腎病病人限制蛋白質(zhì)攝入（每日0.8-1.0g/kg），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶）。（二）終末期腫瘤病人（預(yù)計生存期＜3個月）核心原則：尊重病人意愿，以「舒適、無痛」為首要目標(biāo)，而非強制補充營養(yǎng)；飲食選擇：病人愿意進(jìn)食時，提供其喜愛的食物（如軟爛的紅燒肉、甜品），避免因「忌口」導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)；水分補充：無法進(jìn)食者，通過靜脈補液或口服補液鹽維持基本水分，避免脫水。四、常見營養(yǎng)問題應(yīng)對：精準(zhǔn)解決痛點（一）食欲減退（最常見問題）感官刺激：烹飪時適當(dāng)增加香氣（如蔥、姜、蒜提味），避免單調(diào)飲食；環(huán)境調(diào)整：在安靜、整潔的環(huán)境中進(jìn)食，避免與治療儀器、嘔吐物等負(fù)面因素同處；藥物輔助：經(jīng)醫(yī)生評估后，使用促進(jìn)食欲的藥物（如甲地孕酮），但需注意副作用（如血栓風(fēng)險）。（二）蛋白質(zhì)缺乏（導(dǎo)致肌肉流失、免疫力下降）隱形補充：在粥、湯、牛奶中加入乳清蛋白粉（每日10-20g），或在蔬菜泥中混入肉末、魚泥；優(yōu)先攝入：每餐先吃蛋白質(zhì)類食物（如雞蛋、魚肉），再吃主食與蔬菜，提高蛋白質(zhì)吸收率；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：口服補充劑（如全營養(yǎng)粉），選擇高蛋白質(zhì)配方（蛋白質(zhì)含量≥20%），每日1-2次，每次200-300ml。（三）吞咽困難（常見于頭頸部腫瘤、食管癌病人）食物改造：將固體食物制成泥狀（如土豆泥、雞肉泥），液體食物增稠（使用增稠劑，避免嗆咳）；進(jìn)食姿勢：坐位或半坐位（床頭抬高30°-45°），進(jìn)食速度緩慢，每口食物吞咽2-3次；專業(yè)干預(yù)：嚴(yán)重吞咽困難者，經(jīng)醫(yī)生評估后采用鼻飼管或腸造瘺，保證營養(yǎng)攝入。五、營養(yǎng)護理禁忌：避免這些誤區(qū)誤區(qū)1：腫瘤病人需「忌口」，不能吃雞蛋、雞肉等「發(fā)物」正確做法：雞蛋、雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，除非病人對其過敏，否則均可食用；所謂「發(fā)物」無科學(xué)依據(jù)，過度忌口會導(dǎo)致營養(yǎng)不足。誤區(qū)2：放化療期間需「清淡飲食」，只能吃白粥、青菜正確做法：清淡≠單一，需保證蛋白質(zhì)與能量攝入，可選擇清蒸魚、水煮蛋、豆腐等，避免油炸、辛辣即可。誤區(qū)3：營養(yǎng)補充劑越貴越好，可替代正餐正確做法：營養(yǎng)補充劑僅為「補充」，不能替代天然食物；選擇時需根據(jù)病人情況（如是否有糖尿病、腎?。卺t(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。誤區(qū)4：體重下降是正?，F(xiàn)象，無需干預(yù)正確做法：體重下降＞5%是營養(yǎng)不良的信號，需及時評估并調(diào)整飲食，避免影響治療效果。六、營養(yǎng)護理團隊協(xié)作：多學(xué)科配合營養(yǎng)師：制定個性化營養(yǎng)方案，定期評估營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食計劃；護士：協(xié)助病人進(jìn)食，觀察進(jìn)食量與反應(yīng)，指導(dǎo)家屬正確制作食物；醫(yī)生：評估治療副作用，開具營養(yǎng)相關(guān)藥物