2025年肝病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種病毒主要經(jīng)血液傳播引起肝??？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.以上都是答案：E。甲型肝炎病毒主要經(jīng)糞口途徑傳播，但也有極少數(shù)情況下可通過血液傳播；乙型肝炎病毒主要通過血液、母嬰及性接觸傳播；丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播；丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，需在乙肝病毒輔助下才能復(fù)制，傳播途徑與乙肝相似，主要經(jīng)血液傳播。所以以上病毒都可經(jīng)血液傳播引起肝病。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能減退D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.側(cè)支循環(huán)建立答案：C。肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。門脈高壓主要表現(xiàn)為腹水、側(cè)支循環(huán)建立等；低蛋白血癥主要引起水腫等表現(xiàn)；腎上腺皮質(zhì)功能減退與肝掌、蜘蛛痣關(guān)系不大；側(cè)支循環(huán)建立是門脈高壓的結(jié)果。3.肝癌患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.黃疸D.消瘦E.發(fā)熱答案：A。肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)使肝包膜被牽拉所致。腹脹、黃疸、消瘦、發(fā)熱等也可能是肝癌的表現(xiàn)，但不是最常見的首發(fā)癥狀。4.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因？A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.感染E.應(yīng)用保肝藥物答案：E。上消化道出血后血液中的蛋白質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨等有害物質(zhì)，可誘發(fā)肝性腦病；大量放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血容量減少等，誘發(fā)肝性腦病；高蛋白飲食會(huì)增加腸道氨的產(chǎn)生；感染可使組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加，誘發(fā)肝性腦病。而應(yīng)用保肝藥物一般是對(duì)肝臟有保護(hù)作用，不會(huì)誘發(fā)肝性腦病。5.急性重型肝炎的主要病理變化是：A.肝細(xì)胞灶性壞死B.肝細(xì)胞廣泛變性C.肝細(xì)胞大片壞死D.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生E.肝內(nèi)結(jié)締組織增生答案：C。急性重型肝炎的病理特征是肝細(xì)胞大片壞死，肝臟體積明顯縮小。肝細(xì)胞灶性壞死常見于普通的肝炎；肝細(xì)胞廣泛變性一般不是急性重型肝炎的主要表現(xiàn)；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多見于肝硬化等慢性肝?。桓蝺?nèi)結(jié)締組織增生是慢性肝病逐漸發(fā)展的結(jié)果。二、多項(xiàng)選擇題1.乙型肝炎病毒的傳播途徑有：A.母嬰傳播B.性接觸傳播C.血液傳播D.糞口傳播E.呼吸道傳播答案：ABC。乙型肝炎病毒主要通過母嬰傳播、性接觸傳播和血液傳播。糞口傳播是甲型和戊型肝炎病毒的主要傳播途徑；呼吸道傳播不是乙肝病毒的傳播途徑。2.肝硬化的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。肝硬化患者由于肝功能減退和門脈高壓等原因，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝性腦病是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；上消化道出血是常見的并發(fā)癥，多因食管胃底靜脈曲張破裂所致；患者抵抗力下降，易發(fā)生感染；肝腎綜合征是由于有效循環(huán)血容量不足等原因?qū)е碌墓δ苄阅I衰竭；肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。3.下列哪些指標(biāo)可反映肝功能狀態(tài)？A.血清轉(zhuǎn)氨酶B.血清白蛋白C.凝血酶原時(shí)間D.血清膽紅素E.血氨答案：ABCDE。血清轉(zhuǎn)氨酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）升高提示肝細(xì)胞受損；血清白蛋白由肝臟合成，其水平降低反映肝臟合成功能減退；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)說明肝臟合成凝血因子的功能下降；血清膽紅素升高可反映肝臟的代謝和排泄功能異常；血氨升高與肝臟解毒功能減退有關(guān)，也可反映肝功能狀態(tài)。4.治療肝性腦病的措施包括：A.去除誘因B.減少腸道氨的生成和吸收C.促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝清除D.糾正氨基酸代謝紊亂E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：ABCD。治療肝性腦病首先要去除誘因，如控制感染、止血等；減少腸道氨的生成和吸收，可通過清潔腸道、口服乳果糖等方法；促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝清除，可使用鳥氨酸門冬氨酸等藥物；糾正氨基酸代謝紊亂，可補(bǔ)充支鏈氨基酸。而應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病，一般應(yīng)避免使用。5.肝癌的治療方法有：A.手術(shù)治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)藥物治療E.生物治療答案：ABCDE。手術(shù)治療是肝癌最主要的治療方法，對(duì)于早期肝癌可達(dá)到根治的目的；肝動(dòng)脈化療栓塞是一種介入治療方法，可使腫瘤缺血壞死；放射治療可用于不能手術(shù)切除的肝癌；化學(xué)藥物治療可殺死癌細(xì)胞；生物治療如免疫治療等可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗腫瘤能力。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門脈高壓：門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白的功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步加重腹水形成。同時(shí)，有效循環(huán)血容量不足使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，也促進(jìn)了水鈉潴留。（4）淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔，形成腹水。（5）抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足刺激抗利尿激素分泌，使水的重吸收增加，加重水鈉潴留。2.簡(jiǎn)述肝性腦病的臨床分期及各期特點(diǎn)。答：肝性腦病根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，可分為四期：（1）一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。（2）二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，肌張力增高，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力，錐體束征常陽性。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。（4）四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。3.簡(jiǎn)述乙肝“大三陽”和“小三陽”的含義及臨床意義。答：乙肝“大三陽”和“小三陽”是通過乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果來判斷的。（1）乙肝“大三陽”：指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗HBc）陽性。其臨床意義是：提示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)?；颊唧w內(nèi)乙肝病毒數(shù)量較多，病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，對(duì)肝臟的損傷可能相對(duì)較大，病情可能處于活動(dòng)期。（2）乙肝“小三陽”：指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）陽性。其臨床意義相對(duì)復(fù)雜：一般情況下，提示乙肝病毒復(fù)制受到抑制，傳染性相對(duì)較弱。但部分“小三陽”患者可能存在乙肝病毒變異，此時(shí)病毒仍可在體內(nèi)活躍復(fù)制，繼續(xù)損害肝臟，導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌等。所以對(duì)于“小三陽”患者也需要定期監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA等指標(biāo)。四、病例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、食欲減退，伴雙下肢水腫。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，乙肝病毒DNA定量1.5×10?拷貝/ml。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是乙肝后肝硬化失代償期。依據(jù)如下：患者有20年乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、食欲減退等肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，如皮膚鞏膜黃染、肝掌、蜘蛛痣提示肝功能減退；腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性提示有腹水，為門脈高壓的表現(xiàn)；脾大也是門脈高壓的體征之一；實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白降低，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，乙肝病毒DNA定量陽性，均支持乙肝后肝硬化失代償期的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）腹部超聲或CT檢查：可以清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)，門靜脈、脾靜脈的寬度等，有助于判斷肝硬化的程度和有無肝癌等并發(fā)癥。（2）胃鏡檢查：了解食管胃底靜脈曲張的情況，評(píng)估上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。（3）凝血功能檢查：如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，進(jìn)一步評(píng)估肝臟合成凝血因子的功能。（4）甲胎蛋白（AFP）：篩查原發(fā)性肝癌，在肝硬化患者中AFP持續(xù)升高可能提示肝癌的發(fā)生。（5）腹水檢查：包括腹水常規(guī)、生化、培養(yǎng)等，明確腹水的性質(zhì)，鑒別是漏出液還是滲出液，有無感染等情況。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：休息：保證充足的休息，減少體力消耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。飲食：給予高熱量、高維生素、易消化的食物，限制蛋白質(zhì)的攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物，以防上消化道出血。如有腹水，應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入。（2）抗病毒治療：患者乙肝病毒DNA定量陽性，應(yīng)給予抗病毒藥物治療，如恩替卡韋、替諾福韋酯等，抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展。（3）保肝治療：可使用一些保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能。（4）腹水治療：限制鈉鹽和水的攝入：一般氯化鈉攝入量應(yīng)限制在1.22.0g/d，入水量應(yīng)控制在1000ml/d左右。