肺挫傷護(hù)理要點(diǎn)與臨床實(shí)踐肺挫傷作為胸部創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥，其病理改變涉及肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、肺間質(zhì)水腫及氣體交換障礙，若護(hù)理干預(yù)不及時(shí)或措施不當(dāng)，易進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，顯著影響患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從病情評(píng)估、?？谱o(hù)理措施到康復(fù)指導(dǎo)等維度，系統(tǒng)闡述肺挫傷的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、臨床評(píng)估：護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)準(zhǔn)確的病情評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的前提。需結(jié)合受傷機(jī)制（如車禍、高處墜落、擠壓傷等）、癥狀體征（呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、咯血等）及輔助檢查（胸部CT對(duì)肺挫傷的診斷敏感性更高，可觀察到肺實(shí)質(zhì)滲出、實(shí)變等改變）綜合判斷。特別注意評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯P(guān)注氧合指數(shù)變化）及循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、末梢循環(huán)），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情演變，為護(hù)理措施調(diào)整提供依據(jù)。二、呼吸管理：改善氧合的核心措施（一）氧療策略根據(jù)患者氧合狀態(tài)選擇合適的氧療方式：輕度低氧血癥可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；中重度低氧血癥（SpO?<90%或氧合指數(shù)<300mmHg）需盡早使用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），必要時(shí)配合呼吸科醫(yī)師評(píng)估氣管插管指征。氧療過程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO?及動(dòng)脈血?dú)?，避免氧中毒（氧濃?gt;60%持續(xù)超過24小時(shí)需警惕）。（二）氣道管理保持氣道通暢是呼吸管理的關(guān)鍵。體位管理：清醒患者取半臥位（床頭抬高30°~45°），以利膈肌下降、增加肺通氣量，同時(shí)減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；意識(shí)障礙或氣管插管患者需定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)一次），結(jié)合體位引流（如患側(cè)臥位促進(jìn)患側(cè)肺分泌物排出）。排痰護(hù)理：根據(jù)患者咳痰能力選擇措施，咳痰無(wú)力者采用振動(dòng)排痰儀（頻率10~20Hz，避開脊柱及傷口），或配合胸部物理治療（如胸部叩擊、震顫）；痰液黏稠者予霧化吸入（常用生理鹽水+氨溴索，氧驅(qū)動(dòng)霧化效果更佳），霧化后協(xié)助患者有效咳嗽（指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2~3秒，再用力咳出痰液），必要時(shí)在無(wú)菌操作下吸痰，吸痰時(shí)間≤15秒/次，避免氣道黏膜損傷。（三）呼吸功能鍛煉早期啟動(dòng)呼吸功能鍛煉可促進(jìn)肺復(fù)張、改善肺順應(yīng)性。腹式呼吸：指導(dǎo)患者放松腹部，用鼻緩慢吸氣使腹部隆起，再用口緩慢呼氣（呼氣時(shí)間是吸氣的2倍），每日3次，每次10~15分鐘；縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣后，口唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷；呼吸訓(xùn)練器：根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)阻力檔位，指導(dǎo)其深吸氣至目標(biāo)容量，每日訓(xùn)練3~4次，每次10~15組，逐步提升肺通氣功能。三、循環(huán)支持：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定肺挫傷常伴隨血容量變化（如創(chuàng)傷性失血、肺間質(zhì)滲出導(dǎo)致的有效循環(huán)血量相對(duì)不足），需精準(zhǔn)實(shí)施液體管理。補(bǔ)液原則：遵循“限制性補(bǔ)液”策略，避免過量補(bǔ)液加重肺間質(zhì)水腫，晶體液優(yōu)先選擇等滲溶液（如生理鹽水、林格液），膠體液可選用人血白蛋白（根據(jù)血漿白蛋白水平調(diào)整），補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、尿量及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整（CVP維持在8~12cmH?O為宜）。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量（每小時(shí)記錄），必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心輸出量（CO）等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量或心功能不全征象，配合醫(yī)師調(diào)整血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）的使用。四、并發(fā)癥預(yù)防：降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)（一）肺部感染肺挫傷后肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞，易繼發(fā)感染。感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（如霧化后及時(shí)漱口、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作）；定期留取痰標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；保持病房溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度50%~60%），每日通風(fēng)2次，減少交叉感染。體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)結(jié)合物理降溫（冰袋、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ú悸宸摇?duì)乙酰氨基酚），并觀察降溫效果及出汗情況，防止虛脫。（二）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）密切觀察患者呼吸窘迫程度、氧合指數(shù)變化，若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、SpO?持續(xù)下降、雙肺彌漫性滲出（CT或胸片提示），需警惕ARDS。護(hù)理上需配合醫(yī)師實(shí)施肺保護(hù)性通氣（潮氣量6~8ml/kg理想體重，平臺(tái)壓<30cmH?O），嚴(yán)格限制液體入量，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理（如使用丙泊酚、瑞芬太尼），減少人機(jī)對(duì)抗，同時(shí)做好俯臥位通氣的護(hù)理（每2小時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡，保護(hù)管路通暢）。（三）肺不張因疼痛不敢咳嗽、痰液阻塞等易導(dǎo)致肺不張。除加強(qiáng)氣道管理外，需評(píng)估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈自控鎮(zhèn)痛、非甾體類抗炎藥），減輕胸痛對(duì)呼吸的限制；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，通過體位改變、自主呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺葉擴(kuò)張。五、心理與營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)整體康復(fù)（一）心理護(hù)理肺挫傷患者常因呼吸困難、創(chuàng)傷應(yīng)激出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情及護(hù)理措施的目的（如“深呼吸訓(xùn)練能幫您更快恢復(fù)肺功能”），鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，營(yíng)造支持性環(huán)境；對(duì)氣管插管或機(jī)械通氣患者，采用手勢(shì)、寫字板等方式建立溝通渠道，緩解其溝通障礙帶來(lái)的心理壓力。（二）營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)及肺間質(zhì)水腫增加營(yíng)養(yǎng)需求，需早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（受傷后24~48小時(shí)內(nèi)）。營(yíng)養(yǎng)方案：根據(jù)患者胃腸功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑（如整蛋白型、短肽型），初始速度20~30ml/h，逐步增至目標(biāo)量（25~30kcal/kg/d）；無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或存在禁忌者，予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素（如維生素C、維生素D）及微量元素，促進(jìn)組織修復(fù)。六、臨床實(shí)踐案例分析患者男性，45歲，車禍致胸部閉合性損傷，診斷為“雙側(cè)肺挫傷、右側(cè)肋骨骨折”，入院時(shí)SpO?88%（面罩吸氧5L/min），呼吸頻率28次/分，訴胸痛、咳嗽無(wú)力。護(hù)理措施如下：1.呼吸管理：予HFNC（氧流量60L/min，F(xiàn)iO?0.5），配合振動(dòng)排痰儀（每日3次）、霧化吸入（氨溴索+生理鹽水，每日2次），指導(dǎo)腹式呼吸（每日3次，每次15分鐘）；2.疼痛管理：予靜脈自控鎮(zhèn)痛（芬太尼），疼痛評(píng)分從6分降至3分，患者咳嗽能力改善；3.營(yíng)養(yǎng)支持：入院后24小時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（整蛋白型制劑，初始速度30ml/h），3日后增至100ml/h，血清白蛋白從32g/L升至36g/L；4.康復(fù)指導(dǎo)：第5日協(xié)助下床活動(dòng)，結(jié)合呼吸訓(xùn)練器鍛煉，1周后SpO?升至96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），復(fù)查胸部CT提示肺挫傷滲出明顯吸收。該案例體現(xiàn)了多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)肺挫傷患者預(yù)后的積極影響，提示早期、個(gè)體化的護(hù)理措施是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。七、總結(jié)肺挫傷的護(hù)理需圍繞“改善