2025年中藥學(xué)簡(jiǎn)答試題及答案（1）簡(jiǎn)述中藥四氣的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵及其與藥理作用的聯(lián)系。四氣（寒熱溫涼）是中藥藥性理論的核心，其現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵可從以下三方面解析：其一，對(duì)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)作用。如溫?zé)崴帲ǜ阶?、干姜）多含揮發(fā)油、生物堿等成分，可激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)甲狀腺激素、兒茶酚胺分泌，增加產(chǎn)熱；而寒涼藥（石膏、知母）則抑制該系統(tǒng)，降低基礎(chǔ)代謝率，表現(xiàn)為散熱增強(qiáng)。其二，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。溫?zé)崴帲辄S、肉桂）能提高腦內(nèi)去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平，興奮中樞；寒涼藥（黃芩、梔子）則升高5-羥色胺（5-HT）含量，抑制中樞活動(dòng)。其三，對(duì)免疫功能的雙向調(diào)節(jié)。部分溫?zé)崴帲S芪、淫羊藿）可增強(qiáng)細(xì)胞免疫（如T淋巴細(xì)胞增殖）和體液免疫（促進(jìn)抗體提供）；寒涼藥（金銀花、板藍(lán)根）則通過抑制過度激活的免疫反應(yīng)（如抑制炎癥因子TNF-α、IL-6釋放）發(fā)揮抗炎作用。例如，附子的四氣屬性與其主要成分烏頭堿促進(jìn)心肌細(xì)胞Na?-K?-ATP酶活性、增加心肌收縮力（產(chǎn)熱效應(yīng)）直接相關(guān)；而石膏的大寒之性則與其主要成分含水硫酸鈣抑制下丘腦前列腺素E2（PGE2）合成、降低體溫調(diào)定點(diǎn)密切關(guān)聯(lián)。（2）試述中藥炮制中“炒炭存性”的含義、操作要點(diǎn)及典型藥物的應(yīng)用?！俺刺看嫘浴笔侵笇⑺幬锍粗帘砻娼购?、內(nèi)部焦黃（部分保留原有藥性）的炮制方法，核心在于“存性”——既破壞部分成分以增強(qiáng)收斂止血等作用，又保留藥物固有性味與功效的本質(zhì)。操作要點(diǎn)包括：①火力控制，多采用武火或中火，快速翻炒避免局部炭化過度；②時(shí)間把控，至表面呈焦黑或深褐色，內(nèi)部保留原藥顏色（如地榆炭?jī)?nèi)部棕褐色，蒲黃炭?jī)?nèi)部黃色）；③斷熱處理，炒后需噴淋清水或攤晾散熱，防止復(fù)燃。典型藥物如地榆，生品長(zhǎng)于清熱解毒、涼血止血，炒炭后鞣質(zhì)含量增加（由3.3%升至7.8%），結(jié)合型鞣質(zhì)轉(zhuǎn)化為游離型，增強(qiáng)收斂止血作用，用于便血、崩漏；蒲黃生品活血行瘀，炒炭后異鼠李素-3-O-新橙皮糖苷等成分減少，而槲皮素等黃酮苷元含量上升，止血作用顯著增強(qiáng)，用于咯血、外傷出血。需注意“存性”非指完全保留原性，而是通過炭化改變部分成分結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)功效側(cè)重的轉(zhuǎn)化。（3）比較羌活與獨(dú)活的功效異同，并結(jié)合臨床說明其應(yīng)用差異。羌活與獨(dú)活均為傘形科植物，味辛、苦，性溫，歸腎、膀胱經(jīng)，共具祛風(fēng)除濕、通痹止痛功效，用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛。差異主要體現(xiàn)在以下三方面：①歸經(jīng)側(cè)重：羌活氣味濃烈，升浮發(fā)散力強(qiáng)，善走上焦，主入太陽經(jīng)，善治頭項(xiàng)、肩背及上肢風(fēng)寒濕痹；獨(dú)活氣較淡，沉降力強(qiáng)，主入少陰經(jīng)，善治腰胯、下肢及足膝疼痛。②性味強(qiáng)度：羌活辛溫燥烈，發(fā)散解表力勝，適用于風(fēng)寒表證兼項(xiàng)背強(qiáng)痛（如《傷寒論》羌活勝濕湯）；獨(dú)活辛散力緩，長(zhǎng)于祛深伏之風(fēng)濕，多用于久痹難愈或風(fēng)寒濕邪伏于筋骨者（如獨(dú)活寄生湯治肝腎不足之痹證）。③現(xiàn)代研究：羌活含羌活醇、異歐前胡素，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用（鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于獨(dú)活）；獨(dú)活含蛇床子素、二氫歐山芹醇，具有顯著抗關(guān)節(jié)炎作用（抑制滑膜細(xì)胞IL-1β分泌），且對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用（擴(kuò)張冠脈）。臨床應(yīng)用中，風(fēng)寒濕邪在表、上半身疼痛（如頸椎病、肩周炎）首選羌活；風(fēng)濕伏于下焦、腰膝酸軟疼痛（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥）多用獨(dú)活；若痹證涉及全身，二者常配伍（如《內(nèi)外傷辨惑論》羌活湯）。（4）簡(jiǎn)述中藥配伍“七情”的具體內(nèi)容及臨床意義。“七情”是中藥配伍關(guān)系的經(jīng)典分類，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七類，其臨床意義在于指導(dǎo)合理組方，避免不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。①單行：?jiǎn)挝端幹尾?，如?dú)參湯救脫，體現(xiàn)藥力專一。②相須：性能相似藥物合用，增強(qiáng)原有功效，如石膏配知母（清熱瀉火）、麻黃配桂枝（發(fā)汗解表），協(xié)同作用源于成分互補(bǔ)（石膏含Ca2?抑制產(chǎn)熱，知母含芒果苷抑制炎癥，合用降低體溫調(diào)定點(diǎn)）。③相使：主藥與輔藥配伍，輔藥增強(qiáng)主藥療效，如黃芪配茯苓（黃芪補(bǔ)氣，茯苓利水，茯苓促進(jìn)黃芪中黃芪甲苷的吸收，增強(qiáng)益氣利水作用）。④相畏：一藥毒性被另一藥抑制，如半夏畏生姜（生姜中6-姜辣素抑制半夏蛋白的細(xì)胞毒性，降低口腔黏膜刺激）。⑤相殺：與相畏為同一配伍的雙向表述，如生姜?dú)胂亩?。⑥相惡：一藥削弱另一藥功效，如萊菔子惡人參（萊菔子中的芥子堿抑制人參皂苷Rg1的促細(xì)胞增殖作用，降低人參補(bǔ)氣效果）。⑦相反：兩藥合用產(chǎn)生毒性或劇烈反應(yīng)，如烏頭反貝母（烏頭堿與貝母堿協(xié)同興奮心肌，導(dǎo)致心律失常）。臨床需利用相須、相使增強(qiáng)療效，通過相畏、相殺制約毒性，避免相惡（必要時(shí)調(diào)整劑量）和相反（嚴(yán)格禁忌）。（5）試述黃芩不同炮制品的炮制方法、成分變化及功效差異。黃芩為唇形科植物黃芩的根，主要含黃芩苷（含量約4.0%-5.5%）、漢黃芩苷等黃酮類成分，因炮制方法不同，成分與功效差異顯著。①生黃芩：凈制后切片干燥，保留大部分活性成分。黃芩苷在生品中以結(jié)合型存在，遇水易被酶解（黃芩苷酶）提供黃芩素（具肝毒性），故需“搶水洗”“沸水蒸”破壞酶活性。生品苦寒清泄，長(zhǎng)于清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕溫、暑濕（如黃芩滑石湯）及肺熱咳嗽（如清金化痰湯）。②酒黃芩：取生片用黃酒（10:1）拌勻，文火炒至微干，黃酒中的乙醇促進(jìn)黃酮苷元溶出。酒制后黃芩苷含量略降（約3.8%），但漢黃芩素等苷元含量上升，借酒升提，善清上焦肺熱，用于肺熱咳嗽、咽喉腫痛（如《醫(yī)宗金鑒》黃芩湯）。③炒黃芩：文火炒至深黃色，破壞部分酶及揮發(fā)油，黃芩苷分解減少（保留約4.2%），寒性稍緩，長(zhǎng)于清熱安胎，用于胎熱不安（如《景岳全書》保陰煎）。④黃芩炭：武火炒至表面焦黑、內(nèi)部深黃，黃芩苷大量分解（降至1.2%），提供黃芩素-6-硫酸酯等成分，收斂作用增強(qiáng)，用于崩漏、便血等出血證（如《丹溪心法》固經(jīng)丸）?，F(xiàn)代研究表明，酒黃芩中黃芩苷的生物利用度較生品提高23%，炒黃芩對(duì)子宮平滑肌的抑制作用（抗早產(chǎn)）強(qiáng)于生品，而黃芩炭的止血效果與鞣質(zhì)含量增加（由0.8%升至2.1%）直接相關(guān)。（6）比較人參、西洋參、黨參的功效異同及現(xiàn)代應(yīng)用特點(diǎn)。三者均為補(bǔ)氣藥，歸脾、肺經(jīng)，具補(bǔ)氣生津功效，用于氣虛證，但來源、性味及功效側(cè)重不同。①人參：五加科人參的根，味甘、微苦，性微溫，大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，為“補(bǔ)氣第一要藥”。其含人參皂苷Rg1（促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)）、Rb1（抗疲勞）、Rd（保護(hù)心?。?，適用于元?dú)馓撁摚í?dú)參湯）、肺腎氣虛（人參胡桃湯）及氣陰兩虛（生脈散）?，F(xiàn)代用于休克、心力衰竭（提升心輸出量）、阿爾茨海默病（改善記憶）。②西洋參：五加科西洋參的根，味甘、微苦，性涼，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津，長(zhǎng)于清補(bǔ)，無溫燥之弊。含西洋參皂苷F11（調(diào)節(jié)血糖）、Rb1（抗焦慮），適用于氣陰兩虛兼虛熱（如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋脾飲治消渴）、肺虛久咳（配伍麥冬、知母）?，F(xiàn)代用于糖尿?。ㄝo助降血糖）、腫瘤放化療后氣陰兩傷（改善乏力、口干）。③黨參：桔?？泣h參的根，味甘，性平，補(bǔ)中益氣，健脾益肺，補(bǔ)氣力弱于人參，可代人參用于輕癥或慢性虛證。含黨參多糖（增強(qiáng)免疫）、黨參炔苷（抗缺氧），適用于脾胃虛弱（四君子湯）、肺氣不足（補(bǔ)肺湯）?，F(xiàn)代用于慢性胃炎（促進(jìn)胃黏膜修復(fù)）、貧血（增加紅細(xì)胞數(shù)量）。差異總結(jié)：人參力峻，救急固脫；西洋參涼補(bǔ)，清養(yǎng)氣陰；黨參平和，平補(bǔ)脾胃。（7）簡(jiǎn)述中藥“毒性”的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及減毒常用方法。中藥“毒性”傳統(tǒng)指藥物的偏性（如《周禮》“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”），現(xiàn)代則指藥物對(duì)機(jī)體的損害作用，包括急性毒性（LD50）、慢性毒性（蓄積中毒）、特殊毒性（致癌、致畸、致突變）?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥毒性與以下因素相關(guān)：①成分特性：如烏頭類的烏頭堿（抑制Na?通道，致心律失常）、馬兜鈴科的馬兜鈴酸（腎毒性）、斑蝥的斑蝥素（刺激尿路）。②劑量與療程：如甘草長(zhǎng)期大量使用（＞30g/d）可致低血鉀（甘草甜素抑制11β-羥類固醇脫氫酶）。③炮制與配伍：生半夏含半夏蛋白（致嘔），姜制后6-姜辣素破壞其結(jié)構(gòu)；川烏生品含烏頭堿（0.2%），炮制后轉(zhuǎn)化為烏頭原堿（毒性降低100-1000倍）。減毒常用方法包括：①炮制處理：如砂炒馬錢子（士的寧含量由1.2%降至0.8%）、醋制甘遂（大戟二烯醇溶出減少）。②配伍制約：如“十八反”中甘草反甘遂，但臨床用甘遂配大棗（大棗多糖吸附甘遂毒素）可減毒；附子配干姜（干姜揮發(fā)油促進(jìn)附子中烏頭堿分解）降低毒性。③劑量控制：如細(xì)辛“不過錢”（3g），現(xiàn)代研究其揮發(fā)油中黃樟醚（致癌）在3g以下含量安全。④制劑改進(jìn)：如馬錢子制成緩釋制劑，減少血藥濃度波動(dòng)；斑蝥制成納米顆粒，靶向腫瘤組織，降低對(duì)正常細(xì)胞的損傷。（8）試述半夏的功效、臨床應(yīng)用及使用注意。半夏為天南星科半夏的塊莖，味辛，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，功效為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。臨床應(yīng)用：①濕痰、寒痰證：為治濕痰要藥，配陳皮、茯苓（二陳湯）治痰濕咳嗽；配干姜、細(xì)辛（小青龍湯）治寒飲伏肺。②嘔吐：各種嘔吐（胃寒者配生姜，胃熱者配黃連），尤善治痰飲嘔吐（小半夏湯）。③心下痞、結(jié)胸：配黃連、黃芩（半夏瀉心湯）治寒熱錯(cuò)雜之痞滿；配瓜蔞、黃連（小陷胸湯）治痰熱結(jié)胸。④梅核氣：配厚樸、紫蘇（半夏厚樸湯）治痰氣互結(jié)之咽中異物感。⑤外治：生品研末調(diào)敷治瘰疬痰核、癰疽腫毒?，F(xiàn)代研究：半夏含半夏蛋白（終止早孕）、鳥苷（鎮(zhèn)咳）、β-谷甾醇（抗炎），其鎮(zhèn)咳作用與抑制延髓咳嗽中樞有關(guān)，止嘔機(jī)制為抑制胃排空延遲（促進(jìn)胃動(dòng)素分泌）。使用注意：①毒性：生品對(duì)口腔、消化道黏膜有強(qiáng)烈刺激（半夏蛋白致炎），需炮制（姜半夏、法半夏）后用；②配伍禁忌：反烏頭（《中國(guó)藥典》2020版明確）；③禁忌證：陰虛燥咳（燥傷肺陰）、血證（辛溫動(dòng)血）、熱痰（溫性助火）慎用；④劑量控制：常規(guī)用量3-9g，外用適量，孕婦慎用（生品有致畸風(fēng)險(xiǎn)，制半夏需嚴(yán)格評(píng)估）。（9）簡(jiǎn)述黃芪的主要功效、現(xiàn)代藥理作用及臨床新用。黃芪為豆科黃芪的根，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效為補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌?，F(xiàn)代藥理作用：①免疫調(diào)節(jié)：黃芪多糖（APS）激活巨噬細(xì)胞（促進(jìn)NO、TNF-α分泌）、增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞增殖，提高免疫功能（用于反復(fù)感冒）。②心血管保護(hù)：黃芪甲苷（AS-IV）抑制心肌細(xì)胞凋亡（下調(diào)Bax/Bcl-2比值）、擴(kuò)張冠脈（增加血流量）、降低血壓（抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)），用于冠心病、心力衰竭。③代謝調(diào)節(jié)：黃芪皂苷促進(jìn)胰島素分泌（改善β細(xì)胞功能）、提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT4）表達(dá)，輔助治療2型糖尿病。④抗纖維化：抑制肝星狀細(xì)胞活化（減少Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積），用于肝硬化；抑制腎間質(zhì)纖維化（下調(diào)TGF-β1/Smad通路），用于慢性腎病。⑤促進(jìn)組織修復(fù)：黃芪多糖促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）分泌，加速創(chuàng)面愈合（用于糖尿病足潰瘍）。臨床新用：①腫瘤輔助治療：與化療藥聯(lián)用（如順鉑），減輕骨髓抑制（提升白細(xì)胞）、增強(qiáng)療效（協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞增殖）。②神經(jīng)保護(hù)：治療阿爾茨海默?。ǜ纳普J(rèn)知功能，降低Aβ蛋白沉積）、脊髓損傷（促進(jìn)神經(jīng)軸突再生）。③抗病毒：黃芪甲苷抑制流感病毒復(fù)制（阻斷神經(jīng)氨酸酶活性），用于病毒性肺炎恢復(fù)期。需注意：實(shí)證（如濕熱、食積）、陰虛陽亢者慎用，過量（＞60g/d）可能致腹脹、失眠。（10）比較蒼術(shù)與白術(shù)的功效異同，并結(jié)合炮制說明其應(yīng)用特點(diǎn)。蒼術(shù)與白術(shù)均為菊科植物，味辛、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，共具燥濕健脾功效，用于濕阻中焦證。差異及炮制應(yīng)用如下：①性味與歸經(jīng)：蒼術(shù)辛散苦燥力強(qiáng)，性溫而燥，主入脾經(jīng)，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕、解表；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，性較柔潤(rùn)，主歸脾、胃經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)氣、止汗、安胎。②功效側(cè)重：蒼術(shù)“燥而能宣”，善治濕邪困脾之脘腹脹滿（配厚樸、陳皮，平胃散）、風(fēng)濕痹痛（配羌活、獨(dú)活）、風(fēng)寒夾濕表證（配防風(fēng)、白芷，九味羌活湯）；白術(shù)“補(bǔ)而能運(yùn)”，善治脾虛濕停之食少便溏（四君子湯）、氣虛自汗（玉屏風(fēng)散）、脾虛胎動(dòng)不安（配伍黃芩，當(dāng)歸散）。③炮制影響：蒼術(shù)生用燥性強(qiáng)，用于濕阻實(shí)證；麩炒蒼術(shù)（麥麩吸附揮發(fā)油）燥性緩和，長(zhǎng)于健脾（如《證治準(zhǔn)繩》參苓白術(shù)散）；焦蒼術(shù)（炒至表面焦褐）增強(qiáng)消食化積作用，用于食積泄瀉。