維生素D缺乏手足抽搐癥護(hù)理常規(guī)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.維生素D缺乏性手足抽搐癥的直接發(fā)病機(jī)制是（）A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.血清離子鈣降低C.維生素D攝入不足D.堿性磷酸酶活性增高答案：B解析：維生素D缺乏時，腸道吸收鈣減少，血鈣降低。若甲狀旁腺代償不足（無法通過骨鈣動員和增加尿磷排泄維持血鈣），則血清離子鈣低于1.0mmol/L時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，引發(fā)抽搐。2.維生素D缺乏性手足抽搐癥最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.喉痙攣B.手足搐搦C.驚厥D.面神經(jīng)征陽性答案：C解析：嬰幼兒以無熱驚厥最常見，表現(xiàn)為突然四肢抽動、兩眼上翻、面肌顫動，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后神志清醒，活動正常。3.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒發(fā)生喉痙攣時，首要的急救措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.立即氣管插管C.將舌拉出口外保持呼吸道通暢D.肌內(nèi)注射地西泮答案：C解析：喉痙攣可導(dǎo)致窒息，是最危險(xiǎn)的表現(xiàn)。急救時需立即將舌拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開。4.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒靜脈補(bǔ)充鈣劑時，需稀釋后緩慢注射，其主要目的是（）A.避免藥液外滲導(dǎo)致組織壞死B.防止血鈣驟升引起心臟驟停C.減少胃腸道刺激D.促進(jìn)鈣的吸收答案：B解析：10%葡萄糖酸鈣需用10%~25%葡萄糖液稀釋1~3倍，緩慢靜脈注射（每分鐘不超過1ml），避免血鈣驟升導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。5.維生素D缺乏性手足抽搐癥的高發(fā)年齡是（）A.1~3個月嬰兒B.3~6個月嬰兒C.6~12個月嬰兒D.1~2歲幼兒答案：B解析：3~6個月嬰兒生長發(fā)育快，對維生素D需求高，若未及時補(bǔ)充，易因維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)本病。6.評估維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒時，“陶瑟征”陽性的表現(xiàn)是（）A.以叩診錘輕擊顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動B.用血壓計(jì)袖帶包裹上臂，充氣至收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手搐搦C.輕劃足背外側(cè)，出現(xiàn)足拇趾背屈、其他足趾扇形展開D.牽拉患兒一手，出現(xiàn)腕部屈曲、手指伸直答案：B解析：陶瑟征（Trousseau征）陽性指充氣加壓使前臂缺血，誘發(fā)手搐搦；面神經(jīng)征（Chvostek征）陽性為叩擊面頰部引發(fā)面肌抽動；腓反射陽性為叩擊腓骨小頭處腓神經(jīng)，引發(fā)足背屈。7.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具診斷價值的指標(biāo)是（）A.血清總鈣B.血清離子鈣C.血清磷D.堿性磷酸酶答案：B解析：血清離子鈣直接反映神經(jīng)肌肉興奮性，當(dāng)離子鈣＜1.0mmol/L時可出現(xiàn)癥狀，是確診的關(guān)鍵指標(biāo)；血清總鈣＜1.75~1.88mmol/L（正常2.25~2.75mmol/L）為參考依據(jù)。8.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒補(bǔ)充維生素D的最佳時機(jī)是（）A.驚厥控制后立即口服B.補(bǔ)鈣后1周開始C.補(bǔ)鈣的同時口服D.喉痙攣緩解后2周答案：B解析：需先補(bǔ)鈣穩(wěn)定血鈣，避免因補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨鈣沉積而加重低鈣。通常在補(bǔ)鈣3~5天后（或驚厥控制后）開始補(bǔ)充維生素D。9.純母乳喂養(yǎng)兒未補(bǔ)充維生素D，最易發(fā)生維生素D缺乏性手足抽搐癥的季節(jié)是（）A.春季B.夏季C.秋季D.冬季答案：A解析：冬季日照不足，皮膚合成維生素D減少；春季氣溫回升，患兒外出增加，紫外線暴露增多，皮膚合成維生素D驟增，促進(jìn)骨鈣沉積，導(dǎo)致血鈣降低，易誘發(fā)抽搐（“春季抽搐”現(xiàn)象）。10.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒發(fā)作時，錯誤的護(hù)理措施是（）A.立即抱患兒去搶救室B.解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)C.用壓舌板置于上下磨牙間D.保持環(huán)境安靜，減少刺激答案：A解析：發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?，避免搬運(yùn)加重刺激；立即解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)防止誤吸；用壓舌板或開口器置于上下磨牙間防止舌咬傷；保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激。11.維生素D缺乏性手足抽搐癥與化膿性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是（）A.有無發(fā)熱B.腦脊液檢查結(jié)果C.驚厥持續(xù)時間D.血鈣水平答案：B解析：化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查可見白細(xì)胞增高、蛋白升高、糖降低；而維生素D缺乏性手足抽搐癥腦脊液正常，血鈣降低。12.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒出院時，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)家長（）A.每日清洗口腔B.定期檢測血紅蛋白C.補(bǔ)充維生素D的方法D.增加蛋白質(zhì)攝入答案：C解析：健康教育重點(diǎn)是預(yù)防復(fù)發(fā)，包括正確補(bǔ)充維生素D（足月兒生后2周開始，每日400IU；早產(chǎn)兒800IU，3個月后改400IU）、合理喂養(yǎng)、多曬太陽等。13.新生兒維生素D缺乏性手足抽搐癥的典型表現(xiàn)是（）A.驚厥B.喉痙攣C.手足搐搦D.呼吸暫停答案：D解析：新生兒因神經(jīng)發(fā)育不成熟，抽搐表現(xiàn)不典型，常出現(xiàn)呼吸暫停、面部肌肉抽動或陣發(fā)性青紫，易被忽視。14.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒靜脈補(bǔ)鈣時，若藥液外滲，局部處理應(yīng)選擇（）A.熱敷B.冷敷C.50%硫酸鎂濕敷D.如意金黃散外敷答案：C解析：鈣劑外滲可導(dǎo)致局部組織壞死，應(yīng)立即停止注射，回抽藥液，局部用25%~50%硫酸鎂濕敷，或1%普魯卡因局部封閉。15.評估維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的喂養(yǎng)史時，應(yīng)重點(diǎn)詢問（）A.每日奶量B.輔食添加時間C.維生素D補(bǔ)充情況D.有無乳糖不耐受答案：C解析：本病核心是維生素D缺乏，需詳細(xì)詢問是否補(bǔ)充維生素D（劑量、時間）、日照情況（頻率、時長）等。16.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒出現(xiàn)手足搐搦時，典型的手部表現(xiàn)是（）A.腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心B.手指伸直，拇指向外展開C.手掌呈“助產(chǎn)士手”D.手指屈曲，拇指內(nèi)收答案：A解析：手足搐搦時，手部表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸直、拇指內(nèi)收貼近掌心（“助產(chǎn)士手”）；足部表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)伸直、足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。17.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的護(hù)理中，“預(yù)防窒息”的關(guān)鍵措施是（）A.密切觀察呼吸頻率B.備好氣管插管包C.保持呼吸道通暢D.避免哭鬧答案：C解析：喉痙攣和驚厥時，分泌物或嘔吐物易阻塞氣道，因此保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)、及時清理口鼻分泌物、舌拉出）是預(yù)防窒息的關(guān)鍵。18.維生素D缺乏性手足抽搐癥與低血糖癥的主要區(qū)別是（）A.有無意識喪失B.發(fā)作時間C.血糖水平D.血鈣水平答案：D解析：低血糖癥患兒血糖＜2.2mmol/L，血鈣正常；本病患兒血鈣降低，血糖正常（除非合并營養(yǎng)不良）。19.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒補(bǔ)充鈣劑時，首選的給藥途徑是（）A.口服B.靜脈注射C.肌內(nèi)注射D.皮下注射答案：B解析：急性發(fā)作期需快速提升血鈣，首選靜脈注射10%葡萄糖酸鈣；緩解后改為口服鈣劑（如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣）。20.維生素D缺乏性手足抽搐癥的主要病因是（）A.維生素D攝入不足B.生長發(fā)育過快C.疾病影響維生素D吸收D.甲狀旁腺功能不足答案：D解析：根本病因是維生素D缺乏，但直接發(fā)病機(jī)制是甲狀旁腺代償不足，無法通過骨鈣動員維持血鈣，導(dǎo)致離子鈣降低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.維生素D缺乏性手足抽搐癥的高危人群包括（）A.早產(chǎn)兒B.純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D的足月兒C.冬季出生的嬰兒D.患有慢性腹瀉的嬰兒E.戶外活動少的嬰兒答案：ABCDE解析：早產(chǎn)兒維生素D儲備不足；純母乳喂養(yǎng)兒母乳中維生素D含量低；冬季日照少；慢性腹瀉影響維生素D吸收；戶外活動少導(dǎo)致皮膚合成維生素D減少，均為高危因素。2.維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.無熱驚厥B.喉痙攣C.手足搐搦D.面神經(jīng)征陽性E.陶瑟征陽性答案：ABCDE解析：本病表現(xiàn)分顯性癥狀（驚厥、喉痙攣、手足搐搦）和隱性體征（面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射陽性）。3.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒急救時，需準(zhǔn)備的物品包括（）A.壓舌板B.吸痰器C.氧氣裝置D.10%葡萄糖酸鈣E.地西泮注射液答案：ABCDE解析：急救需保持呼吸道通暢（壓舌板、吸痰器、氧氣）、控制驚厥（地西泮）、補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣）。4.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的護(hù)理評估內(nèi)容包括（）A.喂養(yǎng)史（維生素D補(bǔ)充情況）B.既往發(fā)作史（頻率、持續(xù)時間）C.血清鈣、磷、堿性磷酸酶水平D.家長對疾病的認(rèn)知程度E.有無佝僂病體征（如方顱、肋骨串珠）答案：ABCDE解析：需評估病史（喂養(yǎng)、發(fā)作史）、身體狀況（體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）、心理社會因素（家長認(rèn)知）。5.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)包括（）A.稀釋后緩慢注射（每分鐘＜1ml）B.避免與碳酸氫鈉同時注射（防止沉淀）C.監(jiān)測心率（＜80次/分時暫停注射）D.選擇大靜脈（避免外滲）E.注射后觀察局部有無紅腫答案：ABCDE解析：鈣劑外滲可致組織壞死，需選大靜脈；與碳酸氫鈉同用易生成碳酸鈣沉淀；注射過快可致心律失常，需監(jiān)測心率。6.維生素D缺乏性手足抽搐癥的健康教育內(nèi)容包括（）A.足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日B.早產(chǎn)兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個月后改400IU/日C.每日戶外活動1~2小時（夏季避開正午，冬季注意保暖）D.母乳喂養(yǎng)兒需額外補(bǔ)充鈣劑E.出現(xiàn)驚厥時立即按壓人中、搖晃患兒答案：ABC解析：母乳喂養(yǎng)兒若奶量充足（＞600ml/日），一般無需額外補(bǔ)鈣；驚厥時不可搖晃患兒，避免加重?fù)p傷。7.維生素D缺乏性手足抽搐癥與癲癇的鑒別要點(diǎn)包括（）A.有無發(fā)熱B.血鈣水平C.腦電圖結(jié)果D.抗癲癇治療效果E.發(fā)作后狀態(tài)答案：BCDE解析：癲癇患兒血鈣正常，腦電圖有異常放電，抗癲癇治療有效；本病患兒血鈣降低，腦電圖正常，補(bǔ)鈣后發(fā)作停止。8.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的潛在并發(fā)癥包括（）A.窒息B.吸入性肺炎C.腦缺氧D.心力衰竭E.組織壞死（鈣劑外滲）答案：ABCE解析：喉痙攣可致窒息；嘔吐物誤吸可致肺炎；驚厥持續(xù)可致腦缺氧；鈣劑外滲可致局部組織壞死。9.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的飲食護(hù)理措施包括（）A.提倡母乳喂養(yǎng)B.及時添加含維生素D的輔食（如肝泥、蛋黃）C.避免高磷飲食（如牛奶）D.口服鈣劑時與牛奶同服以促進(jìn)吸收E.鼓勵多飲果汁答案：ABC解析：牛奶含磷高，可影響鈣吸收，需避免與鈣劑同服；果汁含草酸，可能影響鈣吸收，應(yīng)適量。10.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒家長的心理護(hù)理重點(diǎn)是（）A.解釋疾病的可逆性（及時治療預(yù)后良好）B.指導(dǎo)家長記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)C.緩解家長因患兒抽搐產(chǎn)生的焦慮D.告知避免搖晃患兒的原因E.強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性答案：ABCDE解析：需緩解家長焦慮，指導(dǎo)觀察和記錄，解釋治療和護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)依從性。三、填空題（每空1分，共20空）1.維生素D缺乏性手足抽搐癥的主要特征是______、______和______，其根本原因是______。答案：無熱驚厥；喉痙攣；手足搐搦；維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺代償不足2.血清總鈣＜______mmol/L或離子鈣＜______mmol/L時，可出現(xiàn)手足抽搐癥癥狀。答案：1.75~1.88；1.03.維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒發(fā)生喉痙攣時，應(yīng)立即______，清除口鼻分泌物，______，必要時行______。答案：將舌拉出口外；吸氧；氣管插管或氣管切開4.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣時，需用______葡萄糖液稀釋______倍，注射速度每分鐘不超過______ml。答案：10%~25%；1~3；15.維生素D缺乏性手足抽搐癥的隱性體征包括______、______和______。答案：面神經(jīng)征（Chvostek征）；陶瑟征（Trousseau征）；腓反射6.維生素D缺乏性手足抽搐癥的治療原則是______、______和______。答案：控制驚厥和喉痙攣；補(bǔ)充鈣劑；補(bǔ)充維生素D7.預(yù)防維生素D缺乏性手足抽搐癥的關(guān)鍵措施是______、______和______。答案：合理補(bǔ)充維生素D；增加日照；及時治療影響維生素D吸收的疾病四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述維生素D缺乏性手足抽搐癥的發(fā)病機(jī)制。答案：維生素D缺乏→腸道鈣吸收減少→血鈣降低→甲狀旁腺代償性分泌增加（甲狀旁腺素PTH）→促進(jìn)骨鈣釋放、腎小管重吸收鈣、尿磷排泄增加→血磷降低。若維生素D嚴(yán)重缺乏或甲狀旁腺代償不足（如嬰兒甲狀旁腺功能不成熟），骨鈣釋放不足以維持血鈣，血清離子鈣＜1.0mmol/L→神經(jīng)肌肉興奮性增高→出現(xiàn)驚厥、喉痙攣、手足搐搦。2.列出維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的急救護(hù)理措施。答案：（1）保持呼吸道通暢：立即將患兒頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物；喉痙攣時用舌鉗將舌拉出口外，必要時行氣管插管或氣管切開。（2）控制驚厥：遵醫(yī)囑給予地西泮（0.1~0.3mg/kg靜脈注射）或苯巴比妥鈉（5~8mg/kg肌內(nèi)注射）。（3）補(bǔ)充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5~10ml加10%~25%葡萄糖10~20ml稀釋后緩慢靜脈注射（＞10分鐘），必要時4~6小時重復(fù)。（4）吸氧：提高血氧濃度，緩解缺氧。（5）監(jiān)測生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸、心率、意識狀態(tài)，防止窒息和心律失常。3.簡述維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的護(hù)理評估內(nèi)容。答案：（1）健康史：詢問喂養(yǎng)史（是否補(bǔ)充維生素D、母乳/配方奶喂養(yǎng)、輔食添加）、出生史（是否早產(chǎn)、雙胎）、疾病史（慢性腹瀉、肝膽疾?。?、日照情況（每日戶外活動時間）。（2）身體狀況：評估癥狀（驚厥頻率、持續(xù)時間、有無喉痙攣；手足搐搦的表現(xiàn)）；體征（面神經(jīng)征、陶瑟征是否陽性；有無佝僂病體征如方顱、肋骨串珠）；實(shí)驗(yàn)室檢查（血清總鈣、離子鈣、磷、堿性磷酸酶水平）。（3）心理社會狀況：評估家長對疾病的認(rèn)知（是否了解維生素D的作用、補(bǔ)充方法）、心理狀態(tài)（是否因患兒抽搐產(chǎn)生焦慮、恐懼）。4.說明維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒的健康教育要點(diǎn)。答案：（1）預(yù)防指導(dǎo)：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒生后1周補(bǔ)充800IU/日（3個月后改400IU）；每日戶外活動1~2小時（夏季10:00前/16:00后，冬季注意保暖，暴露頭面部、四肢）。（2）喂養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含維生素D的輔食（如肝泥、蛋黃、魚類）；避免高磷飲食（如牛奶與鈣劑同服）。（3）用藥指導(dǎo)：告知家長鈣劑需稀釋后緩慢注射，口服鈣劑需與奶間隔1~2小時；維生素D需按劑量服用，避免過量（中毒表現(xiàn)：厭食、嘔吐、多尿）。（4）急救指導(dǎo)：發(fā)作時保持鎮(zhèn)靜，立即將患兒平放、頭偏向一側(cè)，勿強(qiáng)行按壓肢體或搖晃，及時就醫(yī)；記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)，供醫(yī)生參考。（5）隨訪指導(dǎo)：定期復(fù)查血鈣、維生素D水平，調(diào)整補(bǔ)充劑量；合并佝僂病者需同時治療。5.比較維生素D缺乏性手足抽搐癥與佝僂病的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均由維生素D缺乏引起，好發(fā)于嬰幼兒，與日照不足、喂養(yǎng)不當(dāng)相關(guān)。不同點(diǎn)：（1）病理階段：佝僂病是維生素D缺乏的慢性過程（骨礦化障礙）；手足抽搐癥是急性或亞急性表現(xiàn)（神經(jīng)肌肉興奮性增高）。（2）臨床表現(xiàn)：佝僂病以骨骼改變?yōu)橹鳎ǚ斤B、肋骨串珠、O型腿）；手足抽搐癥以無熱驚厥、喉痙攣、手足搐搦為主。（3）血鈣水平：佝僂病早期血鈣正常，晚期可降低；手足抽搐癥血鈣顯著降低（總鈣＜1.75mmol/L，離子鈣＜1.0mmol/L）。（4）甲狀旁腺反應(yīng)：佝僂病時甲狀旁腺代償性亢進(jìn)（PTH升高），血磷降低；手足抽搐癥時甲狀旁腺代償不足（PTH分泌受限），血磷可正常或升高。五、案例分析題（20分）患兒，男，5個月，因“反復(fù)驚厥3次”入院?；純憾境錾?，純母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D及鈣劑。今日無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽動、兩眼上翻、面肌顫動，意識喪失，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，緩解后精神反應(yīng)可，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，體重7kg；前囟1.5cm×1.5cm，平軟；無方顱、肋骨串珠；面神經(jīng)征（+），陶瑟征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總鈣1.65mmol/L，離子鈣0.9mmol/L，磷1.8mmol/L，堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.患兒目前最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？應(yīng)采取哪些急救措施？（7分）3.列出該患兒的主要護(hù)理措施。（8分）答案：1.診斷：維生素D缺乏性手足抽搐癥。診斷依據(jù)：（1）年齡：5個月嬰兒（高發(fā)年齡3~6個月）。（2）病史：冬季出生（日照不足），純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D（母乳中維生素D含量低）。（3）臨床表現(xiàn)：無熱驚厥（突發(fā)四肢抽動、意識喪失，緩解后正常）；隱性體征陽性（面神經(jīng)征、陶瑟征）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總鈣＜1.75mmol/L（1.65mmol/L），離子鈣＜1.0mmol/L（0.9mmol/L）。2.最危