醫(yī)院院感科醫(yī)院感染試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項屬于醫(yī)院感染？A.入院時已存在的上呼吸道感染B.住院期間發(fā)生的肺炎（入院48小時后）C.皮膚黏膜開放性傷口的細菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）答案：B解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（排除潛伏期已存在的感染），或醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染。選項B符合時間標準；A為入院前已存在，C為定植無感染癥狀，D為母嬰垂直傳播且發(fā)病在48小時內(nèi)，均不屬于醫(yī)院感染。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，“接觸患者前”的指征不包括？A.接觸患者完整皮膚前B.進行無菌操作前C.為患者測量血壓前D.接觸患者血液體液后答案：D解析：手衛(wèi)生“五個時刻”包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。D屬于“體液暴露后”，不屬于“接觸患者前”。3.下列哪種物品需達到滅菌水平？A.壓舌板（接觸黏膜）B.體溫表（接觸皮膚）C.手術器械（進入無菌組織）D.治療盤（接觸完整皮膚）答案：C解析：根據(jù)醫(yī)用物品危險性分類，高度危險性物品（進入無菌組織、器官）需滅菌；中度（接觸黏膜）需高水平消毒；低度（接觸完整皮膚）需中/低水平消毒。手術器械為高度危險物品，需滅菌。4.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯誤的是？A.首選單間隔離，也可與同類感染患者同室B.醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生C.患者使用的體溫計專人專用D.不需要限制探視人員答案：D解析：MDRO感染患者應限制探視，必要時探視者需穿隔離衣、戴手套，離開時手衛(wèi)生。其他選項均為正確措施。5.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器（帶針頭）屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.藥物性廢物答案：C解析：損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，如針頭、刀片等。感染性廢物為被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布）。6.下列哪項不符合環(huán)境清潔消毒原則？A.清潔消毒應遵循“由潔到污”的順序B.感染高風險區(qū)域地面消毒用500mg/L含氯消毒液C.多重耐藥菌感染患者床單元用1000mg/L含氯消毒液擦拭D.清潔工具分區(qū)使用，標識明確答案：B解析：感染高風險區(qū)域（如ICU、手術室）地面消毒應使用1000mg/L含氯消毒液；普通區(qū)域用500mg/L。7.關于無菌操作原則，錯誤的是？A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后晾干可繼續(xù)使用C.鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效D.取無菌物品時用無菌持物鉗答案：B解析：無菌包潮濕后可能被污染，需重新滅菌，不可晾干后使用。8.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告時限是？A.發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)B.發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)C.發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)D.發(fā)現(xiàn)后48小時內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似暴發(fā)或3例以上確診暴發(fā)，應于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。9.下列哪種情況需穿隔離衣？A.接觸患者血液污染的床單B.為HIV患者進行靜脈穿刺C.進入MRSA感染患者病房D.為氣管插管患者吸痰（可能噴濺）答案：D解析：可能接觸患者血液、體液、分泌物等噴濺時需穿隔離衣；接觸一般污染物（如床單）或單個患者（如MRSA病房）戴手套即可。10.新生兒臍帶殘端消毒應首選？A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.95%乙醇答案：C解析：新生兒臍帶消毒推薦0.5%碘伏，刺激性小，消毒效果好；碘酊需脫碘，乙醇消毒效果弱于碘伏。11.導管相關血流感染（CRBSI）的核心預防措施不包括？A.嚴格手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈置管（優(yōu)于股靜脈）C.每日評估導管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D解析：CRBSI預防不推薦常規(guī)抗生素封管，僅在高風險或復發(fā)性感染時使用。12.下列哪項符合手衛(wèi)生效果監(jiān)測標準？A.外科手消毒后菌落數(shù)≤5cfu/cm2B.衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10cfu/cm2C.新生兒室醫(yī)護人員手菌落數(shù)≤5cfu/cm2D.以上均正確答案：D解析：《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定：外科手消毒≤5cfu/cm2；衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2；重點部門（如新生兒室）≤5cfu/cm2。13.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C解析：醫(yī)療廢物暫存間應密閉，暫存時間不超過48小時，由有資質(zhì)單位及時清運。14.關于空氣消毒，錯誤的是？A.普通病房每日通風2-3次，每次30分鐘B.手術室采用層流凈化空氣C.結核病房使用紫外線消毒，每次≥30分鐘D.產(chǎn)房空氣菌落數(shù)≤4cfu/（5分鐘·直徑9cm平皿）答案：D解析：產(chǎn)房屬于Ⅰ類環(huán)境（層流手術室、層流病房），空氣菌落數(shù)≤5cfu/m3（沉降法≤0.2cfu/皿）；Ⅱ類環(huán)境（產(chǎn)房、手術室）≤4cfu/（5分鐘·9cm平皿）。15.手術部位感染（SSI）的預防措施中，錯誤的是？A.術前晚用抗菌皂沐浴B.術前0.5-2小時預防性使用抗生素C.術中保持患者體溫≥36℃D.術后常規(guī)開放引流答案：D解析：SSI預防應盡量避免開放引流，減少細菌侵入機會；其他選項均為正確措施。16.下列哪項屬于醫(yī)院感染的高危人群？A.年輕術后患者B.長期使用免疫抑制劑的腫瘤患者C.無基礎疾病的門診患者D.健康體檢者答案：B解析：高危人群包括老年人、嬰幼兒、免疫功能低下者（如腫瘤放化療、長期激素/免疫抑制劑使用者）、侵入性操作患者等。17.關于含氯消毒液的配置，正確的是？A.有效氯500mg/L需含氯消毒片（每片500mg）1片+1000ml水B.配置后需在24小時內(nèi)使用C.可用于金屬器械的消毒D.與酒精混合可增強消毒效果答案：B解析：含氯消毒液不穩(wěn)定，配置后24小時內(nèi)使用；500mg/L需1片（500mg）+1000ml水（濃度=500mg/1000ml=500mg/L），但實際需考慮有效氯含量（如某片有效氯80%，則需調(diào)整）；含氯消毒液對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械；與酒精混合會產(chǎn)生有毒氣體（氯氣），禁止混用。18.關于職業(yè)暴露的處理，錯誤的是？A.被HBV陽性患者血液污染的針頭刺傷后，立即擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.暴露者乙肝抗體陰性時需接種乙肝疫苗答案：A解析：職業(yè)暴露后應輕輕擠壓傷口周圍，避免擠壓傷口局部（防止將污染血擠入體內(nèi)），用肥皂水和流動水沖洗，碘伏消毒。19.下列哪項符合新生兒醫(yī)院感染的特點？A.以呼吸道感染最常見B.感染源主要為自身定植菌C.臨床表現(xiàn)典型（如高熱、白細胞顯著升高）D.血培養(yǎng)陽性率低答案：A解析：新生兒醫(yī)院感染以呼吸道、皮膚黏膜、臍部感染最常見；感染源多為外源性（如醫(yī)護人員手、器械）；臨床表現(xiàn)不典型（如體溫不升、反應差）；血培養(yǎng)陽性率低（因菌量少）。20.關于醫(yī)院感染監(jiān)測，錯誤的是？A.應開展目標性監(jiān)測（如ICU、手術部位）B.每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率C.漏報率應≤10%D.無需對社區(qū)獲得性感染進行監(jiān)測答案：D解析：醫(yī)院感染監(jiān)測需區(qū)分社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性感染，但仍需記錄社區(qū)感染患者在院內(nèi)的轉(zhuǎn)歸，以全面分析。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染的傳播途徑包括？A.接觸傳播（直接/間接）B.飛沫傳播（≤5μm）C.空氣傳播（＞5μm）D.消化道傳播答案：AD解析：飛沫傳播為＞5μm的顆粒，空氣傳播為≤5μm的微粒（如結核桿菌、水痘病毒）。2.手衛(wèi)生的正確方法包括？A.流動水洗手時，揉搓時間≥15秒B.使用速干手消毒劑時，揉搓至干燥C.戴手套前不需要手衛(wèi)生D.摘手套后需手衛(wèi)生答案：ABD解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，戴手套前、摘手套后均需手衛(wèi)生。3.需采取接觸隔離的疾病包括？A.金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.艱難梭菌腹瀉C.水痘D.埃博拉病毒感染答案：ABD解析：水痘需空氣隔離（經(jīng)飛沫+空氣傳播）；其他選項為接觸傳播。4.醫(yī)療廢物收集時的注意事項包括？A.感染性廢物使用黃色垃圾袋B.損傷性廢物使用防刺、防滲漏的銳器盒C.藥物性廢物（如過期藥品）使用紅色垃圾袋D.化學性廢物（如甲醛）單獨收集答案：ABD解析：藥物性廢物使用專用容器，無需紅色袋；紅色袋用于放射性廢物。5.環(huán)境清潔消毒的“三清”原則是？A.清潔單元明確B.清潔工具分區(qū)C.清潔流程清晰D.清潔人員清楚答案：ABC解析：“三清”指清潔單元明確、工具分區(qū)、流程清晰。6.預防導尿管相關尿路感染（CAUTI）的措施包括？A.每日評估導尿管必要性，盡早拔除B.保持引流通暢，避免尿液逆流C.常規(guī)使用抗菌溶液沖洗膀胱D.集尿袋位置低于膀胱水平答案：ABD解析：不推薦常規(guī)膀胱沖洗，可能增加感染風險。7.醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標準包括？A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時間內(nèi)發(fā)生5例及以上疑似感染病例C.感染病例間有明確的流行病學關聯(lián)D.感染率顯著高于本底水平答案：ABCD解析：以上均為暴發(fā)判斷標準。8.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護措施包括？A.標準預防（戴手套、口罩、護目鏡）B.安全注射（使用安全型注射器）C.銳器使用后立即放入銳器盒D.接觸患者后摘手套直接離開答案：ABC解析：摘手套后需手衛(wèi)生，不可直接離開。9.關于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是？A.消毒不能殺滅細菌芽孢，滅菌可殺滅所有微生物B.消毒用于中度危險性物品，滅菌用于高度危險性物品C.消毒方法包括紫外線、含氯消毒液，滅菌方法包括壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷D.消毒后物品可帶少量非致病微生物，滅菌后絕對無菌答案：ABCD解析：以上均正確。10.新生兒科醫(yī)院感染防控的重點包括？A.嚴格手衛(wèi)生（接觸每個患兒前后）B.暖箱、藍光箱每日清潔消毒C.盡量減少侵入性操作（如靜脈穿刺）D.醫(yī)護人員患呼吸道感染時可繼續(xù)工作（戴口罩）答案：ABC解析：醫(yī)護人員患呼吸道感染時應暫停接觸新生兒，避免傳播。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.入院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎一定不是醫(yī)院感染。（×）解析：若潛伏期超過48小時（如結核），入院48小時內(nèi)發(fā)病可能為醫(yī)院感染。2.手衛(wèi)生時，速干手消毒劑可替代流動水洗手當手部明顯污染時。（×）解析：手部明顯污染時需流動水洗手，不可用速干手消毒劑替代。3.多重耐藥菌感染患者的病歷需標注“接觸隔離”標識。（√）4.醫(yī)療廢物袋裝滿3/4時應扎緊袋口。（√）5.紫外線消毒時，有效距離不超過2米，時間≥30分鐘。（√）6.手術患者術前備皮應在手術當日進行，首選剪毛而非剃毛。（√）7.血透患者透析管路屬于高度危險性物品，需滅菌。（√）8.醫(yī)院感染病例應由主管醫(yī)生診斷，院感科復核。（√）9.為HIV患者進行操作時，需戴雙層手套。（×）解析：標準預防戴單層手套即可，雙層手套無額外保護作用，且影響操作。10.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水應每日更換。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)院感染的定義及診斷標準。答案：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。診斷標準：①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生；②有明確潛伏期的感染，入院至發(fā)病時間超過平均潛伏期；③本次感染直接與上次住院有關；④在原有感染基礎上出現(xiàn)新的病原體感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；⑤新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；⑥由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結核桿菌感染）。2.手衛(wèi)生的“五個時刻”是什么？請舉例說明。答案：①接觸患者前：如為患者整理床單前；②清潔/無菌操作前：如靜脈穿刺前；③體液暴露后：如為患者吸痰后；④接觸患者后：如為患者測量血壓后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后：如整理患者床頭柜后。3.簡述消毒與滅菌的區(qū)別（從處理對象、微生物、方法、效果4方面）。答案：①處理對象：消毒用于中度/低度危險性物品（接觸黏膜/完整皮膚）；滅菌用于高度危險性物品（進入無菌組織）。②微生物：消毒殺滅除芽孢外的病原微生物；滅菌殺滅所有微生物（包括芽孢）。③方法：消毒常用紫外線、含氯消毒液、75%乙醇；滅菌常用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、等離子體。④效果：消毒后物品允許有非致病微生物；滅菌后物品絕對無菌。4.列出接觸隔離的具體措施（至少5項）。答案：①單間隔離或同室隔離（同類感染患者）；②病室門口懸掛“接觸隔離”標識；③醫(yī)護人員接觸患者時戴手套，可能污染時穿隔離衣；④患者使用的診療器械（如血壓計）專人專用，用后嚴格消毒；⑤患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物雙層包裝，標識清楚；⑥限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室隔離措施；⑦接觸患者或其環(huán)境后嚴格手衛(wèi)生。5.簡述醫(yī)療廢物的分類及對應的處理方式。答案：①感染性廢物（被患者血液、體液污染的物品，如棉球、紗布）：黃色垃圾袋，密閉后交有資質(zhì)單位焚燒。②病理性廢物（人體組織、器官）：黃色垃圾袋，專用容器，焚燒或深埋（符合規(guī)定）。③損傷性廢物（針頭、刀片）：防刺銳器盒（裝滿3/4），密閉后焚燒。④藥物性廢物（過期藥品、疫苗）：專用容器，交專門機構處理。⑤化學性廢物（消毒劑、廢棄化學試劑）：專用容器，交化學廢物處理機構。五、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：某ICU患者，男性，65歲，因“腦出血”入院，留置氣管插管、中心靜脈導管、導尿管。入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），咳嗽、咳黃膿痰，胸部CT示雙下肺斑片狀陰影，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL+）。問題：①該患者是否屬于醫(yī)院感染？依據(jù)是什么？②可能的感染途徑有哪些？③需采取哪些防控措施？答案：①屬于醫(yī)院感染。依據(jù)：入院48小時后發(fā)生（第5天），符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷（發(fā)熱、咳嗽、肺部浸潤影、白細胞升高、痰培養(yǎng)陽性）。②感染途徑：氣管插管導致呼吸道防御屏障破壞，醫(yī)護人員手污染（接觸患者或環(huán)境后未手衛(wèi)生），呼吸機管路消毒不徹底，誤吸（胃內(nèi)容物反流）。③防控措施：①隔離：接觸隔離（ESBL+為MDRO），單間或同室隔離；②手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸前后嚴格手衛(wèi)生；③氣道管理：定期評估氣管插管必要性，盡早拔管；加強口腔護理（每2小時）；④環(huán)境消毒：床單元用1000mg/L含氯消毒液每日擦拭2次；⑤合理用藥：根據(jù)藥敏結果使用碳青霉烯類抗生素；⑥監(jiān)測：每日評估感染指標（體溫、WBC、PCT），記錄痰液性狀；⑦培訓：對科室人員進行MDRO防控培訓。案例2：某門診換藥室，護士為一名糖尿病足潰瘍患者換藥（創(chuàng)面有膿性分泌物），操作時未戴手套，直接接觸傷口，隨后為下一位患者（手部割傷）換藥。問題：①該操作存在哪些院感隱患？②可能導致的后果是什么？③應如何糾正？答案：①隱患：未執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前未戴手套，接觸污染傷口后未手衛(wèi)生直接接觸下一位患者）；未遵循無菌操作（接觸感染傷口后未更換手套/消毒）。②后果：交叉感染（將糖尿病足患者的病原體傳播給下一位患者，導致其手部傷口感染）；護士職業(yè)暴露（接觸膿性分泌物可能感染經(jīng)血傳播疾?。＂奂m正措施：①立即停止操作，為護士和第二位患者進行手衛(wèi)生（護士用流動水洗手+速干手消毒劑，患者傷口重新消毒）；②加強培訓：強調(diào)標準預防（接觸患者體液必須戴手套，接觸不同患者間更換手套并手衛(wèi)生）；③完善流程：換藥室設置手衛(wèi)生設施，配備手套、消毒液，實行“一人一巾一帶”；④監(jiān)測：追蹤第二位患者72小時內(nèi)是否出現(xiàn)感染癥狀，必要時做病原學檢測。案例3：某外科病房，術后第3天患者訴切口疼痛，查體見切口紅腫、有滲液，局部皮溫升高，滲液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：①該患者可能診斷為什么感染？②需排查哪些危險因素？③預防此類感染的核心措施有哪些？答案：①手術部位感染（SSI），且為MRSA感染。②危險因素：患者因素（糖尿病、肥胖、低蛋白血癥）；手術因素（手術時間＞3小時、切口類型（污染/感染切口）、術中無菌操作不規(guī)范（如手套破損未更換）；術后因素（切口引流不暢、換藥時手衛(wèi)生不到位）。③核心預防措施：①術前：控制基礎疾?。ㄈ缪牵g前0.5-2小時預防性使用抗生素（如頭孢唑林），避免術前剃毛（改用剪毛）；②術中：嚴格無菌操作（手術人員手消毒合格，器械滅菌達標），保持患者體溫≥36℃，減少手術室人員流動；③術后：每日評估切口情況，保持切口干燥（滲液及時更換敷料），換藥時戴手套并手衛(wèi)生，MRSA感染患者接觸隔離；④監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科定期抽查SSI發(fā)生率，分析高危因素并反饋。案例4：某血液透析室，一名維持性血透患者（規(guī)律透析3年）在透析中出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（T39.2℃），伴低血壓（BP80/50mmHg），