2025年胰腺疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，45歲，暴飲暴食后突發(fā)持續(xù)性中上腹劇痛6小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。查體：T38.2℃，P110次/分，BP125/80mmHg，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），血脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。最可能的診斷是：A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C解析：暴飲暴食為急性胰腺炎常見誘因，持續(xù)性中上腹劇痛向腰背部放射、血淀粉酶及脂肪酶顯著升高符合急性胰腺炎特征。消化性潰瘍穿孔多為突發(fā)刀割樣全腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”；急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩；急性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為典型表現(xiàn)，腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。2.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下說法錯誤的是：A.血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰B.尿淀粉酶升高晚于血淀粉酶，持續(xù)時間更長C.血脂肪酶特異性高于淀粉酶，對就診較晚患者更有診斷價值D.C反應(yīng)蛋白（CRP）<150mg/L可作為重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死，是重癥胰腺炎的參考指標(biāo)；血淀粉酶升高時間窗為2-12小時，24小時達(dá)峰，48小時開始下降；尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時開始升高，持續(xù)1-2周；脂肪酶特異性更高，且升高持續(xù)時間可達(dá)7-10天，適合就診較晚患者。3.患者女性，58歲，慢性胰腺炎病史10年，近3個月出現(xiàn)體重下降10kg，大便次數(shù)增多（4-5次/日），糞便色淺、量多、有油滴，不易沖凈。最可能的機(jī)制是：A.胰腺外分泌功能不全B.胰腺內(nèi)分泌功能不全C.膽道梗阻D.腸道吸收不良答案：A解析：慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺腺泡破壞，外分泌功能減退，胰脂肪酶、蛋白酶分泌不足，引起脂肪瀉（糞便色淺、量多、油滴）和蛋白質(zhì)消化吸收障礙，體重下降。內(nèi)分泌功能不全主要表現(xiàn)為糖尿??；膽道梗阻以黃疸為主要表現(xiàn)；腸道吸收不良多有腸道本身病變（如克羅恩?。?。4.關(guān)于胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，以下哪項(xiàng)最具臨床價值？A.CA125B.CA19-9C.CEAD.AFP答案：B解析：CA19-9是胰腺癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，敏感性約70%-80%，特異性約80%-90%；CA125主要用于卵巢癌，CEA在結(jié)直腸癌、胃癌中升高，AFP用于肝癌。5.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸頻率30次/分，氧飽和度88%（吸空氣），動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的并發(fā)癥是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心力衰竭C.肺栓塞D.胸腔積液答案：A解析：重癥胰腺炎可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致ARDS，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?<60mmHg）、呼吸頻數(shù)，血?dú)夥治鲲@示低氧、低碳酸血癥（過度通氣）。心力衰竭多有肺淤血、端坐呼吸；肺栓塞多有胸痛、D-二聚體升高；胸腔積液超聲可明確。6.慢性胰腺炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：A.胰腺彌漫性腫大B.胰周滲出C.胰腺鈣化及胰管擴(kuò)張D.胰腺囊性占位答案：C解析：慢性胰腺炎因反復(fù)炎癥導(dǎo)致胰管結(jié)石、鈣化（沿胰管分布的斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀鈣化）及胰管不規(guī)則擴(kuò)張（“串珠樣”改變）；胰腺彌漫性腫大和胰周滲出多見于急性胰腺炎；胰腺囊性占位需考慮假性囊腫或囊性腫瘤。7.患者男性，65歲，無痛性黃疸2周，伴皮膚瘙癢、陶土樣便。腹部增強(qiáng)CT提示胰頭占位，直徑3.5cm，侵犯腸系膜上靜脈局部管壁，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第9版分期，該患者胰腺癌的T分期為：A.T1（≤2cm）B.T2（>2cm且≤4cm）C.T3（侵犯腹腔干、腸系膜上動脈或肝總動脈）D.T4（侵犯鄰近大血管）答案：B解析：AJCC第9版胰腺癌T分期：T1（≤2cm），T2（>2cm且≤4cm），T3（>4cm或侵犯胰周組織但未累及腹腔干、腸系膜上動脈或肝總動脈），T4（侵犯腹腔干、腸系膜上動脈或肝總動脈）。本例腫瘤3.5cm，侵犯腸系膜上靜脈（非T4定義的動脈），故為T2。8.自身免疫性胰腺炎（AIP）的典型血清學(xué)指標(biāo)是：A.IgG升高B.IgG1升高C.IgG4升高D.IgA升高答案：C解析：AIP分為1型（IgG4相關(guān)）和2型（特發(fā)性），1型占多數(shù)，特征為血清IgG4水平升高（>135mg/dL），且胰腺及受累器官有IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤。9.急性胰腺炎患者發(fā)病72小時內(nèi)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/LB.血糖6.8mmol/L（無糖尿病史）C.血鈣1.9mmol/LD.血尿素氮（BUN）5.2mmol/L答案：C解析：Ranson評分中，血鈣<2mmol/L（8mg/dL）提示重癥，預(yù)后不良；白細(xì)胞>16×10?/L、血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史）、BUN>14.3mmol/L為預(yù)后不良指標(biāo)。10.胰瘺的定義是術(shù)后引流液中淀粉酶水平超過血清淀粉酶的幾倍？A.1倍B.3倍C.5倍D.10倍答案：B解析：根據(jù)國際胰腺外科研究組（ISGPS）標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3天引流液淀粉酶>3倍血清淀粉酶正常值上限，且存在臨床癥狀（如發(fā)熱、腹痛、感染）或需要干預(yù)，可診斷為胰瘺。11.關(guān)于慢性胰腺炎的疼痛管理，以下哪項(xiàng)錯誤？A.首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.胰酶替代治療可減少疼痛發(fā)作C.腹腔神經(jīng)叢阻滯適用于藥物治療無效者D.嗎啡可加重Oddi括約肌痙攣，應(yīng)避免使用答案：A解析：慢性胰腺炎疼痛首選對乙酰氨基酚，NSAIDs因可能加重胰腺缺血和胃腸道損傷，需謹(jǐn)慎使用；胰酶替代（含高活性脂肪酶）可通過負(fù)反饋抑制胰酶分泌，減輕胰管內(nèi)壓力；腹腔神經(jīng)叢阻滯用于頑固性疼痛；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，推薦使用哌替啶或芬太尼。12.患者男性，32歲，高脂血癥病史5年，突發(fā)上腹痛10小時，血甘油三酯12.5mmol/L（正常<1.7mmol/L），血淀粉酶500U/L。診斷為高脂血癥性急性胰腺炎。關(guān)鍵治療措施是：A.生長抑素抑制胰酶分泌B.快速大量補(bǔ)液C.胰島素聯(lián)合低分子肝素降低血脂D.急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：C解析：高脂血癥性胰腺炎（HTG-AP）的核心是降低甘油三酯（TG）至5.65mmol/L以下，以減少乳糜微粒對胰腺的損傷。首選胰島素（促進(jìn)TG分解）聯(lián)合低分子肝素（激活脂蛋白脂酶），必要時行血液凈化；生長抑素為常規(guī)治療，但非關(guān)鍵；ERCP用于膽源性胰腺炎。13.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹腔種植答案：B解析：胰腺癌早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移（胰周淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)等），是最常見轉(zhuǎn)移途徑；直接浸潤可侵犯胃、十二指腸、膽管等；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（肝、肺等）；腹腔種植較少見。14.關(guān)于胰腺假性囊腫的處理，以下說法正確的是：A.所有假性囊腫均需手術(shù)治療B.直徑<6cm且無癥狀者可觀察C.囊腫形成后2周內(nèi)即可穿刺引流D.合并感染時首選外科手術(shù)答案：B解析：胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎后4-6周形成，直徑<6cm、無癥狀者可觀察（約50%可自行吸收）；直徑>6cm或有壓迫癥狀（腹痛、嘔吐）、感染時需干預(yù)（內(nèi)鏡或超聲引導(dǎo)下穿刺引流，或內(nèi)引流術(shù)）；囊腫形成早期（<4周）壁未成熟，穿刺易復(fù)發(fā)，需延遲處理；合并感染時首選經(jīng)皮穿刺置管引流（PCD）。15.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮下瘀斑（Cullen征），提示：A.胰周膿腫B.胰腺壞死C.腹腔內(nèi)出血D.膽道梗阻答案：C解析：Cullen征（臍周瘀斑）和Grey-Turner征（側(cè)腹壁瘀斑）是因胰酶激活導(dǎo)致腹膜后出血，血液滲透至皮下組織所致，提示腹腔內(nèi)出血，常見于重癥胰腺炎。16.慢性胰腺炎外分泌功能不全的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.糞便脂肪定量（>7g/24h）B.血胰蛋白酶原-1測定C.胰泌素-促胰酶素試驗(yàn)（P-S試驗(yàn)）D.腹部CT顯示胰腺鈣化答案：C解析：P-S試驗(yàn)通過靜脈注射胰泌素和促胰酶素，收集十二指腸液測定胰液分泌量、碳酸氫鹽濃度及酶活性，是評估外分泌功能的金標(biāo)準(zhǔn)；糞便脂肪定量為間接指標(biāo)；血胰蛋白酶原-1降低提示外分泌功能減退，但受多種因素影響；CT鈣化是形態(tài)學(xué)證據(jù)，非功能評估。17.患者女性，48歲，AIP診斷明確，初始治療應(yīng)首選：A.手術(shù)切除B.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）D.靶向治療（如厄洛替尼）答案：B解析：1型AIP對激素治療敏感，首選潑尼松（0.6mg/kg/d），2-4周后逐漸減量，多數(shù)患者2周內(nèi)癥狀及影像學(xué)改善；手術(shù)僅用于診斷不明確或激素治療無效者；免疫抑制劑用于激素依賴或復(fù)發(fā)患者；靶向治療無明確證據(jù)。18.關(guān)于胰腺癌的新輔助治療，以下哪項(xiàng)正確？A.僅適用于不可切除患者B.目的是降期以提高手術(shù)切除率C.首選單藥化療（如吉西他濱）D.無需評估治療反應(yīng)答案：B解析：新輔助治療（化療/放化療）適用于交界可切除（borderlineresectable）胰腺癌，通過縮小腫瘤、控制微轉(zhuǎn)移灶，提高R0切除率；目前推薦多藥聯(lián)合方案（如FOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇）；治療后需通過影像學(xué)（增強(qiáng)CT/MRI）和腫瘤標(biāo)志物評估反應(yīng)，再決定手術(shù)時機(jī)。19.胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空障礙D.腹腔感染答案：A解析：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)（PD）后最常見并發(fā)癥（發(fā)生率約15%-25%），與胰腺質(zhì)地（軟胰更易瘺）、吻合技術(shù)等有關(guān)；胃排空障礙（發(fā)生率約10%-30%）次之；膽瘺較少見（<5%）。20.關(guān)于急性胰腺炎的液體復(fù)蘇，以下說法錯誤的是：A.發(fā)病6小時內(nèi)為黃金復(fù)蘇期B.首選乳酸林格液C.目標(biāo)是維持尿量>0.5mL/kg/hD.需快速輸注大量晶體液（>5000mL/24h）答案：D解析：急性胰腺炎液體復(fù)蘇需“目標(biāo)導(dǎo)向”，早期（6小時內(nèi)）快速補(bǔ)液（200-500mL/h），維持心率<120次/分、收縮壓>90mmHg、尿量>0.5mL/kg/h，避免過度補(bǔ)液（可能加重組織水腫、腹腔間隔室綜合征）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽石癥B.酒精C.高脂血癥D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：我國急性胰腺炎首要病因?yàn)槟懯Y（約50%），其次為酒精（西方國家常見）、高脂血癥（近年發(fā)病率上升）；高鈣血癥（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)）可激活胰酶，引發(fā)胰腺炎。2.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)低血壓（需血管活性藥物）B.腹膜炎體征（肌緊張、反跳痛）C.意識障礙D.少尿（尿量<0.5mL/kg/h）答案：ABCD解析：重癥胰腺炎因胰腺壞死、SIRS可導(dǎo)致多器官功能障礙：低血壓（休克）、腹膜炎（胰酶滲出刺激腹膜）、胰性腦?。ㄒ庾R障礙）、急性腎損傷（少尿）。3.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括：A.典型臨床表現(xiàn)（腹痛、脂肪瀉、糖尿病）B.影像學(xué)顯示胰腺鈣化或胰管擴(kuò)張C.外分泌功能不全（糞便脂肪定量>7g/24h）D.內(nèi)分泌功能不全（空腹血糖>7.0mmol/L）答案：ABCD解析：慢性胰腺炎診斷需結(jié)合癥狀（腹痛、脂肪瀉、糖尿?。⒂跋駥W(xué)（鈣化、胰管擴(kuò)張）及功能檢查（外分泌、內(nèi)分泌功能減退）。4.胰腺癌的高危人群包括：A.長期吸煙者B.2型糖尿病病史>10年者C.有胰腺癌家族史（一級親屬≥2人）D.慢性胰腺炎患者答案：ABCD解析：吸煙（風(fēng)險增加2-3倍）、長期糖尿?。ㄓ绕涫切掳l(fā)或病程>10年）、家族性胰腺癌綜合征（如BRCA2突變）、慢性胰腺炎（尤其是遺傳性或特發(fā)性）均為胰腺癌高危因素。5.關(guān)于胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療，正確的是：A.內(nèi)鏡下囊腫胃/十二指腸吻合術(shù)B.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下囊腫穿刺置管引流C.需等待囊腫壁成熟（>4周）D.術(shù)后需長期使用抗生素答案：ABC解析：內(nèi)鏡治療假性囊腫需在囊腫形成4周后（壁成熟），通過內(nèi)鏡下吻合（胃或十二指腸與囊腫）或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺引流；術(shù)后短期預(yù)防感染，無需長期使用抗生素。6.急性胰腺炎的營養(yǎng)支持原則包括：A.早期（24-48小時）開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.優(yōu)先經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管喂養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時轉(zhuǎn)為全腸外營養(yǎng)（TPN）D.高脂血癥患者需限制脂肪攝入答案：ABCD解析：急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險，首選鼻空腸管（減少胰液分泌）；若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（如嚴(yán)重腹脹、嘔吐），需過渡至TPN；高脂血癥性胰腺炎需限制脂肪（≤15%總熱量）。7.自身免疫性胰腺炎需與以下哪些疾病鑒別？A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.膽管癌答案：ABCD解析：AIP可表現(xiàn)為胰頭腫大、膽管狹窄，需與胰腺癌、膽管癌鑒別（CA19-9升高、影像學(xué)無“臘腸樣”改變）；慢性胰腺炎有鈣化、胰管擴(kuò)張；PSC為膽管多發(fā)狹窄，無IgG4升高。8.胰瘺的處理措施包括：A.保持引流通暢B.生長抑素減少胰液分泌C.禁食、胃腸減壓D.合并感染時需手術(shù)治療答案：ABC解析：胰瘺首選保守治療：保持引流（避免堵管）、生長抑素（如奧曲肽）抑制胰液分泌、禁食/胃腸減壓減少胰液刺激；合并感染時先經(jīng)皮穿刺引流，無效者再手術(shù)。9.慢性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.頑固性疼痛（藥物治療無效）B.胰管結(jié)石合并梗阻C.胰腺假性囊腫壓迫癥狀D.懷疑惡變答案：ABCD解析：手術(shù)目的為緩解疼痛（如胰管空腸吻合術(shù)）、解除梗阻（取石）、處理并發(fā)癥（囊腫）及排除惡變（切除可疑病灶）。10.胰腺癌的姑息治療包括：A.鎮(zhèn)痛（階梯止痛）B.膽道支架解除梗阻性黃疸C.化療（如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇）D.營養(yǎng)支持（改善惡病質(zhì)）答案：ABCD解析：晚期胰腺癌姑息治療包括鎮(zhèn)痛（WHO三階梯）、膽道支架（經(jīng)皮或內(nèi)鏡）、全身化療（延長生存期）及營養(yǎng)支持（口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，52歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。入院查體：T38.5℃，P115次/分，BP105/70mmHg，痛苦面容，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音1次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶2500U/L，血脂肪酶1800U/L，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血鈣1.8mmol/L，血糖12.5mmol/L（無糖尿病史）。腹部增強(qiáng)CT：胰腺體積增大，輪廓模糊，胰周大量滲出，左腎前筋膜增厚，未見胰腺壞死灶。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.列出主要治療措施。答案：1.診斷：急性胰腺炎（膽源性）；嚴(yán)重程度分級：中度重癥胰腺炎（存在局部并發(fā)癥胰周滲出，無器官功能衰竭）。2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣全腹痛，X線示膈下游離氣體）、急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊結(jié)石）、急性心肌梗死（心電圖ST段改變，心肌酶升高）。3.治療措施：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇（乳酸林格液，目標(biāo)尿量>0.5mL/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑤監(jiān)測生命體征及器官功能；⑥病情穩(wěn)定后（2-4周）行膽囊切除術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）。案例2（10分）：患者女性，68歲，“反復(fù)上腹痛5年，加重伴腹瀉3個月”入院。5年來上腹痛多于餐后發(fā)作，向背部放射，口服“奧美拉唑”無效。近3個月大便4-5次/日，有油滴，體重下降8kg。查體：消瘦，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶正常，糞便脂肪定量12g/24h（正常<7g），空腹血糖8.2mmol/L。腹部CT：胰腺體積縮小，胰管串珠樣擴(kuò)張，胰腺內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：慢性胰腺炎。診斷依據(jù)：①慢性上腹痛（餐后加重、向背部放射）；②外分泌功能不全表現(xiàn)（脂肪瀉、體重下降）；③內(nèi)分泌功能不全（空腹