急診患者留觀管理流程規(guī)范急診留觀作為急診救治與后續(xù)診療的過渡環(huán)節(jié)，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、保障患者安全的關(guān)鍵節(jié)點?？茖W(xué)規(guī)范的留觀管理流程，既能提升急診服務(wù)效率，又能降低潛在醫(yī)療風險。本文結(jié)合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，從準入評估、過程管理、出觀銜接及質(zhì)量優(yōu)化四個維度，梳理急診患者留觀全流程規(guī)范要點，為醫(yī)療機構(gòu)提供實操性參考。一、留觀患者的準入評估：精準識別與分層管理（一）準入指征與范圍急診留觀適用于病情需短期觀察、暫不符合住院/離院條件的患者，常見場景包括：急性輕癥感染（如肺炎、泌尿系感染）、創(chuàng)傷后需觀察并發(fā)癥（如腦震蕩、軟組織挫傷后遲發(fā)出血）；慢性病急性加重（如心衰、哮喘發(fā)作）但生命體征相對穩(wěn)定；診斷未明（如不明原因腹痛、發(fā)熱）需短期觀察確診；治療后需監(jiān)測療效/風險（如溶栓后出血監(jiān)測、術(shù)后短期觀察）。需排除以下情況：病情極危重需立即搶救（轉(zhuǎn)搶救室/ICU）、病情穩(wěn)定可直接離院/轉(zhuǎn)門診、明確需住院且床位就緒的患者。（二）多維度評估體系1.病情嚴重程度評估：采用標準化工具（如MEWS、CRAMS評分）量化病情，結(jié)合癥狀（意識、呼吸、循環(huán)）、實驗室指標（乳酸、血氣、炎癥指標）、影像結(jié)果綜合判斷。2.潛在風險評估：重點識別跌倒/墜床、出血、器官功能惡化、感染擴散等風險，填寫《急診留觀風險評估表》。3.診療需求評估：明確需完成的檢查（如CT、超聲）、治療（如抗感染、抗凝）及觀察周期（如24小時、72小時）。（三）分層管理與分級標準根據(jù)評估結(jié)果將患者分為三級留觀：一級留觀（高危）：生命體征不穩(wěn)定、高風險操作后（如溶栓、深靜脈穿刺），每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，護士專人或重點巡視。二級留觀（中危）：病情相對穩(wěn)定但需頻繁監(jiān)測（如術(shù)后觀察、慢性病急性加重），每1-2小時監(jiān)測。三級留觀（低危）：病情穩(wěn)定、診斷明確（如輕癥感染），每4-6小時監(jiān)測。二、留觀期間的過程管理：安全與質(zhì)量的核心保障（一）床位與區(qū)域管理1.分區(qū)設(shè)置：留觀區(qū)按功能分為搶救過渡區(qū)（配備搶救設(shè)備，接收術(shù)后/高?；颊撸?、普通留觀區(qū)（按病種/感染狀態(tài)分區(qū)，如呼吸道感染區(qū)、創(chuàng)傷區(qū)）。2.床位分配：遵循“重患優(yōu)先、急診優(yōu)先、感染隔離”原則，預(yù)留10%-15%床位應(yīng)對突發(fā)需求；建立“超時預(yù)警”機制（如留觀超72小時無轉(zhuǎn)歸，啟動科室/醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)）。（二）病情監(jiān)測與記錄1.監(jiān)測清單與頻次：根據(jù)分級制定監(jiān)測計劃，包括生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）、癥狀（疼痛VAS評分、意識GCS評分、尿量）、實驗室/影像結(jié)果追蹤（如血常規(guī)、肌鈣蛋白動態(tài)監(jiān)測）。2.記錄規(guī)范：采用《急診留觀護理記錄單》，實時記錄病情變化、治療措施（用藥時間、劑量、反應(yīng)）、操作（穿刺、引流）及患者/家屬溝通內(nèi)容。（三）治療執(zhí)行與安全管控1.醫(yī)囑執(zhí)行：護士雙人核對特殊醫(yī)囑（如抗凝、化療、高濃度電解質(zhì)），執(zhí)行后標注時間、簽名；建立“治療時效性清單”（如抗生素1小時內(nèi)使用、溶栓4.5小時內(nèi)啟動）。2.安全管理：跌倒/墜床預(yù)防：對高風險患者（如老年、頭暈、使用鎮(zhèn)靜劑）采取床欄防護、防滑鞋、家屬陪護告知；壓瘡預(yù)防：Braden評分≤12分者，每2小時翻身、使用減壓床墊；感染防控：落實手衛(wèi)生、環(huán)境消毒（物體表面每4小時擦拭）、器械滅菌，呼吸道感染患者單間/同病種安置，佩戴口罩。（四）醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷1.告知與知情：接診時向患者/家屬說明留觀目的、預(yù)期時長、可能的風險（如“您目前病情需要觀察24小時，期間可能需要復(fù)查CT，若出現(xiàn)胸痛加重請立即呼叫護士”），簽署《急診留觀知情同意書》。2.動態(tài)溝通：每日15:00-16:00固定時段（或按需）與家屬溝通病情，記錄于《溝通臺賬》；特殊情況（如病情突變、檢查異常）即時溝通，留存溝通記錄。三、出觀與后續(xù)管理：閉環(huán)銜接與風險防控（一）出觀標準與流程1.出觀指征：病情穩(wěn)定：生命體征正?！?4小時，癥狀緩解（如疼痛≤3分、體溫正常），診斷明確且無需進一步留觀；轉(zhuǎn)歸明確：轉(zhuǎn)住院（床位就緒）、轉(zhuǎn)門診隨訪（如“建議明日心內(nèi)科復(fù)診”）、居家照護（需家屬具備照護能力）。2.出觀流程：醫(yī)師評估后下達“出院/轉(zhuǎn)科”醫(yī)囑，護士執(zhí)行出院處置（停藥、退還押金、收回醫(yī)療設(shè)備）；出院指導(dǎo)：書面告知用藥（劑量、頻次、副作用）、復(fù)診（時間、科室）、注意事項（如“3天內(nèi)避免劇烈運動”），患者/家屬簽字確認。（二）轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院管理1.轉(zhuǎn)住院：提前與?？茰贤ù参唬晟啤都痹\-?？平唤訂巍罚êv、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、當前病情）；危重患者由醫(yī)護專人護送，攜帶搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護、簡易呼吸器）。2.轉(zhuǎn)外院：評估轉(zhuǎn)運風險（如使用《急診患者轉(zhuǎn)運風險評估表》），聯(lián)系接收醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；告知家屬風險（如“轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)病情變化”）并簽字。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：從規(guī)范到優(yōu)化（一）制度與職責建設(shè)制定《急診留觀管理細則》，明確醫(yī)師（首評、診療方案制定）、護士（監(jiān)測、執(zhí)行、溝通）、行政（床位協(xié)調(diào)、流程優(yōu)化）職責；建立“留觀質(zhì)量督查小組”（由急診主任、護理部主任、感控專員組成），每周抽查留觀病歷、操作規(guī)范。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：新員工/輪轉(zhuǎn)人員需完成“急診留觀流程、風險評估、應(yīng)急處置”培訓(xùn)；每季度開展情景模擬（如“留觀患者突發(fā)室顫”“家屬投訴溝通”）。2.考核方式：理論考核（流程規(guī)范、評分工具）+實操考核（MEWS評分、跌倒防護操作），考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）信息化與數(shù)據(jù)管理1.電子留觀系統(tǒng)：開發(fā)或優(yōu)化留觀模塊，實現(xiàn)“監(jiān)測提醒”（如超時未監(jiān)測自動彈窗）、“醫(yī)囑執(zhí)行追蹤”（用藥時間節(jié)點記錄）、“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”（留觀時長、再入院率、不良事件）。2.信息共享：與HIS、LIS、PACS系統(tǒng)對接，醫(yī)師可實時調(diào)閱檢驗、影像結(jié)果，減少重復(fù)檢查。（四）多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進1.快速通道：與影像科、檢驗科建立“急診留觀優(yōu)先”機制（如CT檢查≤30分鐘、血常規(guī)急查≤30分鐘出報告）；疑難病例24小時內(nèi)啟動MDT（如感染科、風濕科聯(lián)合會診）。2.質(zhì)量分析：每月召開“留觀質(zhì)量分析會”，分析數(shù)據(jù)（如平均留觀時長從72小時降至48小時）、典型案例（如“留觀患者跌倒不良事件”），優(yōu)化流程（如簡化出觀手續(xù)、更新評估工具）。結(jié)語急診留觀管理是