申請(qǐng)醫(yī)療鑒定協(xié)議書甲方（委托人）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托人）：律師事務(wù)所名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：聯(lián)系電話：負(fù)責(zé)人：鑒于甲方因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要申請(qǐng)醫(yī)療鑒定以明確責(zé)任，特委托乙方提供專業(yè)法律服務(wù)協(xié)助辦理相關(guān)事宜。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)甲方委托乙方就其與[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]之間的醫(yī)療糾紛申請(qǐng)醫(yī)療鑒定事宜提供法律服務(wù)，具體包括但不限于：1.協(xié)助甲方收集、整理與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等證據(jù)材料。2.分析案件情況，確定申請(qǐng)醫(yī)療鑒定的具體事項(xiàng)和范圍，并向甲方提供專業(yè)法律意見(jiàn)。3.代為起草、修改、審核申請(qǐng)醫(yī)療鑒定所需的各類法律文書，包括但不限于申請(qǐng)書、授權(quán)委托書等。4.代表甲方與相關(guān)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、聯(lián)系，提交申請(qǐng)材料，跟進(jìn)鑒定程序，及時(shí)向甲方反饋鑒定進(jìn)展情況。5.在醫(yī)療鑒定過(guò)程中，根據(jù)需要協(xié)助甲方參與聽(tīng)證會(huì)、陳述意見(jiàn)、回答詢問(wèn)等，維護(hù)甲方合法權(quán)益。6.根據(jù)醫(yī)療鑒定結(jié)果，為甲方提供后續(xù)法律處理建議和方案，并協(xié)助甲方處理可能涉及的法律糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方為其辦理委托事項(xiàng)的進(jìn)展情況，隨時(shí)向乙方提出詢問(wèn)和要求。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供法律服務(wù)，對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在法律允許的范圍內(nèi)，有權(quán)自行決定是否接受醫(yī)療鑒定結(jié)果及后續(xù)法律處理方案。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述與醫(yī)療糾紛相關(guān)的事實(shí)情況，提供真實(shí)、完整、有效的證據(jù)材料，并對(duì)所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。按照乙方要求及時(shí)簽署、提交各類法律文書和相關(guān)材料，積極配合乙方辦理委托事項(xiàng)。按照本協(xié)議約定向乙方支付律師服務(wù)費(fèi)用。在委托事項(xiàng)辦理過(guò)程中，如甲方自身情況發(fā)生變化或有新的證據(jù)線索，應(yīng)及時(shí)通知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供辦理委托事項(xiàng)所需的相關(guān)材料和信息，并對(duì)甲方提供材料的真實(shí)性進(jìn)行審查。根據(jù)本協(xié)議約定及法律規(guī)定，收取律師服務(wù)費(fèi)用。在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整工作方案和工作進(jìn)度，但應(yīng)及時(shí)通知甲方。2.義務(wù)指派具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和能力的律師團(tuán)隊(duì)為甲方提供法律服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和效率。嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和律師職業(yè)道德規(guī)范，勤勉盡責(zé)地履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)，維護(hù)甲方合法權(quán)益。對(duì)甲方提供的證據(jù)材料和個(gè)人隱私予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。定期向甲方通報(bào)委托事項(xiàng)的辦理進(jìn)展情況，及時(shí)解答甲方提出的疑問(wèn)，根據(jù)需要向甲方提供書面工作報(bào)告。在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方提供的材料存在虛假或誤導(dǎo)性信息，有權(quán)要求甲方更正或補(bǔ)充；如因甲方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法正常履行職責(zé)，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、律師服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）律師服務(wù)費(fèi)用雙方經(jīng)協(xié)商一致，本次律師服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用為乙方完成本協(xié)議約定的全部委托事項(xiàng)所需的費(fèi)用，除本協(xié)議另有約定外，不因任何原因調(diào)整。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付律師服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）作為預(yù)付款；在乙方完成申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并取得鑒定結(jié)果后[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付剩余律師服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付律師服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停履行本協(xié)議約定的義務(wù)，并要求甲方支付已完成工作對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。如甲方在乙方暫停服務(wù)后[X]日內(nèi)仍未支付相關(guān)費(fèi)用及違約金，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部律師服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)材料或信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行職責(zé)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方擅自變更或解除本協(xié)議，應(yīng)按照律師服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定指派律師團(tuán)隊(duì)提供法律服務(wù)或未勤勉盡責(zé)履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方提供的證據(jù)材料或個(gè)人隱私，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償甲方因此遭受的損失。如因乙方違約行為給甲方造成重大損失或惡劣影響的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的律師服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照律師服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金，并賠償甲方全部損失。3.若乙方擅自變更或解除本協(xié)議，應(yīng)按照律師服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的委托事項(xiàng)全部完成之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具