工傷鑒定協(xié)議書樣本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷鑒定事宜，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點）從事（工作內容）時，因（事故原因）導致身體受到傷害，受傷部位為，受傷程度為。二、工傷鑒定的目的及范圍本次工傷鑒定旨在確定乙方工傷的傷殘等級，為后續(xù)工傷賠償?shù)仁乱颂峁┮罁?jù)。鑒定范圍包括乙方工傷事故發(fā)生后的醫(yī)療診斷、治療過程、身體恢復狀況等與工傷相關的所有情況。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷鑒定相關的真實、準確、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告等。有權參與工傷鑒定過程，了解鑒定進展情況。2.義務承擔乙方因工傷進行鑒定所需的合理費用，包括但不限于鑒定費、檢查費、專家會診費等。具體費用標準按照國家相關規(guī)定及實際發(fā)生額為準。協(xié)助乙方辦理工傷鑒定的各項手續(xù)，提供必要的證明文件和信息。在工傷鑒定結果出具后，按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，履行相應的賠償或補償義務。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議的約定承擔工傷鑒定費用及后續(xù)可能的賠償責任。有權自主選擇具備合法資質的工傷鑒定機構進行鑒定。2.義務如實向甲方及鑒定機構陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過、受傷情況等事實，提供真實、有效的相關資料，并配合甲方及鑒定機構的調查、檢查等工作。按照鑒定機構的要求，按時參加鑒定程序，接受檢查、診斷等。如因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導致工傷鑒定結果不準確或產生其他不利后果的，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。四、工傷鑒定程序1.乙方應在工傷事故發(fā)生之日起日內（或按照法律法規(guī)規(guī)定的合理期限內），向甲方提出工傷鑒定申請，并提交相關資料。2.甲方在收到乙方申請及資料后，應在日內進行審核，并協(xié)助乙方選擇合適的工傷鑒定機構。如雙方對鑒定機構的選擇無法達成一致意見，可通過協(xié)商或由勞動爭議仲裁機構指定。3.選定鑒定機構后，甲乙雙方應共同與鑒定機構聯(lián)系，按照鑒定機構的要求安排鑒定時間和相關事宜。乙方應按時參加鑒定，如因乙方原因導致鑒定延誤，責任由乙方自行承擔。甲方應按照鑒定機構的通知及時繳納鑒定費用。4.鑒定機構應在受理鑒定申請后的日內（或按照法律法規(guī)規(guī)定的期限內）出具工傷鑒定報告，并送達甲乙雙方。五、工傷鑒定結果的效力1.雙方認可工傷鑒定機構出具的鑒定結果具有法律效力。如一方對鑒定結果有異議，應在收到鑒定報告之日起日內，向另一方提出書面異議，并說明理由。雙方應協(xié)商一致后，共同委托上一級工傷鑒定機構進行再次鑒定。再次鑒定結果為最終結果，雙方均應予以認可。2.工傷鑒定結果作為確定乙方工傷傷殘等級的依據(jù)，雙方應按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，根據(jù)鑒定結果履行各自的權利和義務。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定承擔工傷鑒定費用或其他相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金，同時甲方應按照國家法律法規(guī)的規(guī)定承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定提供真實、準確、完整的資料或未按時參加鑒定程序，導致工傷鑒定無法正常進行或鑒定結果不準確，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方已支付的鑒定費用、因乙方工傷延誤給甲方造成的生產經(jīng)營損失等。同時，乙方應按照本協(xié)議約定的工傷鑒定費用的%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應承擔因此給對方造成的全部損失，并按照損失金額的%向對方支付違約金。如違約行為給對方造成的損失難以確定的，違約方應向對方支付不低于人民幣元的違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上工傷鑒定