畢業(yè)論文答辯護(hù)理專業(yè)一.摘要

本研究以老年慢性病患者出院后護(hù)理干預(yù)為背景，探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)提升患者生活質(zhì)量及減少再入院率的影響。研究采用混合方法，選取某三甲醫(yī)院2019年至2022年出院的60例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，其中30例接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，30例接受常規(guī)護(hù)理。研究方法包括問卷、臨床指標(biāo)監(jiān)測及護(hù)理效果評(píng)估。個(gè)性化護(hù)理方案涵蓋用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、心理支持及隨訪管理等方面。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理組患者在出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），且再入院率明顯降低（P<0.01）。此外，個(gè)性化護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到92%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78%。研究還通過深度訪談揭示了個(gè)性化護(hù)理在增強(qiáng)患者自我管理能力、改善心理狀態(tài)及提高社會(huì)支持方面的積極作用。結(jié)論表明，針對(duì)老年慢性病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效提升患者的生活質(zhì)量，還能顯著降低再入院率，具有臨床推廣價(jià)值。本研究為優(yōu)化出院后護(hù)理模式提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平具有重要意義。

二.關(guān)鍵詞

老年慢性??；個(gè)性化護(hù)理；生活質(zhì)量；再入院率；出院后護(hù)理

三.引言

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，老年慢性病患者的數(shù)量呈逐年攀升的趨勢(shì)。慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人中，超過75%患有至少一種慢性病，且多病共存的現(xiàn)象日益普遍。慢性病的長期管理不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對(duì)其心理、社交及經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。特別是在疾病控制不佳或自我管理能力不足的情況下，慢性病患者往往面臨較高的再入院風(fēng)險(xiǎn)，這不僅增加了醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

出院是患者從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)向社區(qū)康復(fù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，而這一階段的患者管理往往存在諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的出院后護(hù)理模式多依賴于患者的自我管理或社區(qū)志愿者的非專業(yè)支持，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。許多患者在出院后由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和必要的支持，難以維持良好的生活習(xí)慣和用藥依從性，導(dǎo)致病情反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，部分患者由于家庭支持不足或心理壓力過大，也可能在出院后不久再次入院接受治療。這些問題的存在，凸顯了優(yōu)化出院后護(hù)理模式，特別是針對(duì)老年慢性病患者的個(gè)性化護(hù)理方案的必要性。

個(gè)性化護(hù)理是一種基于患者個(gè)體差異，提供定制化護(hù)理服務(wù)的模式。它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中充分考慮患者的生理、心理、社會(huì)和文化背景，通過綜合評(píng)估患者的具體需求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。個(gè)性化護(hù)理的核心在于以患者為中心，通過提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最大化。在老年慢性病管理中，個(gè)性化護(hù)理尤為重要，因?yàn)槔夏昊颊咄嬖诙喾N健康問題，且個(gè)體間的差異較大，需要更加精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。

本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)老年慢性病患者出院后生活質(zhì)量及再入院率的影響。通過比較接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的老年慢性病患者的臨床結(jié)局，本研究希望為優(yōu)化出院后護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，研究將重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：首先，評(píng)估個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括生理、心理、社會(huì)及功能等多個(gè)維度；其次，分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者再入院率的影響，探討其降低再入院風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制；最后，通過深度訪談和問卷，了解患者對(duì)個(gè)性化護(hù)理的接受度和滿意度，為后續(xù)護(hù)理實(shí)踐提供參考。

研究假設(shè)如下：接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的老年慢性病患者，其生活質(zhì)量將顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且再入院率將明顯降低。這一假設(shè)基于個(gè)性化護(hù)理的核心理念，即通過定制化的護(hù)理服務(wù)，能夠更好地滿足患者的個(gè)體需求，從而提高護(hù)理效果。同時(shí)，本研究還將探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者自我管理能力、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的影響，以全面評(píng)估其綜合護(hù)理效果。

本研究的背景與意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，隨著老齡化社會(huì)的到來，老年慢性病患者的管理已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。優(yōu)化出院后護(hù)理模式，特別是針對(duì)老年慢性病患者的個(gè)性化護(hù)理，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。其次，現(xiàn)有研究多集中于住院期間的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)出院后護(hù)理的關(guān)注相對(duì)較少。本研究通過探討個(gè)性化護(hù)理在出院后的應(yīng)用效果，填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白，為臨床實(shí)踐提供了新的思路和方法。最后，本研究的結(jié)果將為政策制定者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考，有助于推動(dòng)出院后護(hù)理模式的改進(jìn)和升級(jí)，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。

在方法學(xué)上，本研究采用混合方法，結(jié)合定量和定性研究方法，以全面評(píng)估個(gè)性化護(hù)理的效果。通過問卷和臨床指標(biāo)監(jiān)測，定量分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量及再入院率的影響；通過深度訪談，定性探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者自我管理能力、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的影響。這種混合方法的設(shè)計(jì)，能夠更全面、深入地揭示個(gè)性化護(hù)理的機(jī)制和效果，為后續(xù)研究提供更豐富的數(shù)據(jù)和更可靠的結(jié)論。

總之，本研究以老年慢性病患者出院后護(hù)理干預(yù)為切入點(diǎn)，探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)提升患者生活質(zhì)量及減少再入院率的影響。通過比較個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，本研究希望為優(yōu)化出院后護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)，并為老年慢性病患者的整體照護(hù)提供新的思路和方法。研究的結(jié)果將為臨床實(shí)踐、政策制定和未來研究提供有價(jià)值的參考，有助于推動(dòng)出院后護(hù)理模式的改進(jìn)和升級(jí)，提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平。

四.文獻(xiàn)綜述

老年慢性病患者的管理是全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，尤其是出院后的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量至關(guān)重要。近年來，個(gè)性化護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，在慢性病管理中顯示出巨大的潛力?，F(xiàn)有研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，并降低再入院率。

在生活質(zhì)量方面，多項(xiàng)研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠有效提升老年慢性病患者的生理、心理和社會(huì)功能。例如，一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化護(hù)理的患者在自我管理能力、血糖控制及生活質(zhì)量評(píng)分上均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者（Smithetal.,2018）。另一項(xiàng)針對(duì)心力衰竭患者的研究也發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，降低焦慮和抑郁水平（Johnsonetal.,2019）。這些研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過針對(duì)性的干預(yù)措施，滿足患者的個(gè)體需求，從而提高其生活質(zhì)量。

在再入院率方面，個(gè)性化護(hù)理同樣顯示出其有效性。研究表明，通過提供定制化的出院后護(hù)理計(jì)劃，包括用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、心理支持及隨訪管理，能夠顯著降低老年慢性病患者的再入院率。例如，一項(xiàng)針對(duì)高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者在出院后6個(gè)月的再入院率顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的患者（Brownetal.,2020）。另一項(xiàng)針對(duì)老年慢性病患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著降低患者的再入院風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在多病共存的老年患者中（Leeetal.,2021）。這些研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提高患者的自我管理能力和改善病情控制，有效降低再入院率。

在自我管理能力方面，個(gè)性化護(hù)理同樣具有重要意義。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提供針對(duì)性的教育和支持，顯著提高患者的自我管理能力。例如，一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化護(hù)理的患者在血糖監(jiān)測、飲食管理及運(yùn)動(dòng)等方面均表現(xiàn)出更高的自我管理能力（Davisetal.,2018）。另一項(xiàng)針對(duì)心力衰竭患者的研究也發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著提高患者的自我管理技能，從而改善其病情控制（Wilsonetal.,2019）。這些研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提高患者的自我管理能力，有效改善其長期預(yù)后。

盡管個(gè)性化護(hù)理在老年慢性病管理中顯示出巨大的潛力，但仍存在一些研究空白和爭議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有研究多集中于單一慢性病的管理，而對(duì)多病共存老年患者的個(gè)性化護(hù)理研究相對(duì)較少。多病共存老年患者往往面臨多種健康問題，其護(hù)理需求更加復(fù)雜，需要更加精細(xì)化的護(hù)理方案。其次，現(xiàn)有研究的樣本量普遍較小，且多為中心醫(yī)院的患者，其結(jié)果的外部效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，個(gè)性化護(hù)理的具體實(shí)施方法和效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，這也限制了個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用。

在研究方法方面，現(xiàn)有研究多采用問卷和臨床指標(biāo)監(jiān)測等方法，而缺乏對(duì)個(gè)性化護(hù)理機(jī)制和效果的深入探討。例如，個(gè)性化護(hù)理如何影響患者的心理狀態(tài)和社會(huì)支持，以及這些因素如何進(jìn)一步影響患者的自我管理能力和病情控制，仍需要進(jìn)一步研究。此外，現(xiàn)有研究多采用橫斷面設(shè)計(jì)，而缺乏對(duì)個(gè)性化護(hù)理長期效果的評(píng)價(jià)。個(gè)性化護(hù)理的長期效果如何，以及如何維持其效果，仍需要進(jìn)一步研究。

在實(shí)踐應(yīng)用方面，個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，個(gè)性化護(hù)理需要大量的醫(yī)護(hù)人員參與，而現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，難以滿足個(gè)性化護(hù)理的需求。其次，個(gè)性化護(hù)理需要較高的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和溝通能力，而現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系中，對(duì)個(gè)性化護(hù)理的培訓(xùn)相對(duì)不足。此外，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施成本較高，而現(xiàn)有的醫(yī)療支付體系難以完全覆蓋個(gè)性化護(hù)理的費(fèi)用。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在老年慢性病管理中顯示出巨大的潛力，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，并降低再入院率。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些研究空白和爭議點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究。未來的研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注多病共存老年患者的個(gè)性化護(hù)理，擴(kuò)大樣本量和提高研究的外部效度，并深入探討個(gè)性化護(hù)理的機(jī)制和效果。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和溝通能力，并完善醫(yī)療支付體系，以推動(dòng)個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用。

在本研究中，我們將探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)老年慢性病患者出院后生活質(zhì)量及再入院率的影響。通過比較接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的老年慢性病患者的臨床結(jié)局，本研究希望為優(yōu)化出院后護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，研究將重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：首先，評(píng)估個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括生理、心理、社會(huì)及功能等多個(gè)維度；其次，分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者再入院率的影響，探討其降低再入院風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制；最后，通過深度訪談和問卷，了解患者對(duì)個(gè)性化護(hù)理的接受度和滿意度，為后續(xù)護(hù)理實(shí)踐提供參考。

本研究的結(jié)果將為臨床實(shí)踐、政策制定和未來研究提供有價(jià)值的參考，有助于推動(dòng)出院后護(hù)理模式的改進(jìn)和升級(jí)，提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平。

五.正文

研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用非隨機(jī)對(duì)照平行組設(shè)計(jì)，選取2020年1月至2022年12月期間在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科出院的60例老年慢性病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥60歲；確診患有至少一種慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等；意識(shí)清楚，具備基本溝通能力；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；合并惡性腫瘤；處于急性疾病發(fā)作期；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；無法配合研究或拒絕簽署知情同意書。采用簡單隨機(jī)抽樣方法，將符合條件的患者隨機(jī)分配至個(gè)性化護(hù)理組（n=30）和常規(guī)護(hù)理組（n=30）。研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（批準(zhǔn)文號(hào)：XXX），所有患者均在研究開始前簽署知情同意書。

研究工具

1.一般資料表：自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、慢性病類型、病程、合并癥數(shù)量、出院診斷、ADL能力評(píng)分（采用改良Barthel指數(shù)）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表）、心理狀態(tài)評(píng)分（采用GDS-15量表）等。

2.出院后護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：

a.生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），每個(gè)維度評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

b.再入院率：記錄患者出院后6個(gè)月的再入院情況，包括再入院次數(shù)、再入院原因、再入院時(shí)間等。

c.自我管理能力：采用慢性病自我管理行為量表（CSCS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含5個(gè)維度（自我監(jiān)測、按時(shí)服藥、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、壓力管理），每個(gè)維度評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

d.護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、溝通效果、隨訪管理等方面，每個(gè)方面評(píng)分0-100分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

3.深度訪談提綱：采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，圍繞患者對(duì)出院后護(hù)理的需求、個(gè)性化護(hù)理的接受度、護(hù)理效果的感受、護(hù)理過程中遇到的問題等方面進(jìn)行訪談，以深入了解個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的影響機(jī)制。

研究過程

1.基線數(shù)據(jù)收集：在患者出院當(dāng)天，由研究者使用一般資料表收集患者的基線信息，并進(jìn)行生活質(zhì)量、自我管理能力、心理狀態(tài)等指標(biāo)的評(píng)估。

2.干預(yù)措施

a.常規(guī)護(hù)理組：接受醫(yī)院常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)、口頭告知注意事項(xiàng)、預(yù)約復(fù)診等。

b.個(gè)性化護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受為期6個(gè)月的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

i.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：由研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的基線信息、病情特點(diǎn)、自我管理能力、社會(huì)支持等制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、心理支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、隨訪管理等方面。

ii.用藥指導(dǎo)：針對(duì)患者的具體用藥情況，提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，包括藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用等，并通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，確保護(hù)理措施落實(shí)到位。

iii.生活方式調(diào)整：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等，提供個(gè)性化的生活方式調(diào)整建議，包括低鹽飲食、低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，并通過定期隨訪督促患者執(zhí)行。

iv.心理支持：針對(duì)患者的心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的心理支持，包括傾聽、安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等，并通過定期隨訪了解患者的心理需求，及時(shí)提供幫助。

v.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)能力，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等，并通過定期隨訪指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

vi.隨訪管理：通過電話、微信、家庭訪視等方式進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化、用藥情況、生活方式執(zhí)行情況、自我管理能力等，并及時(shí)提供幫助和指導(dǎo)。

3.數(shù)據(jù)收集：在患者出院后6個(gè)月，由研究者使用出院后護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)收集患者的干預(yù)后數(shù)據(jù)，并進(jìn)行生活質(zhì)量、自我管理能力、心理狀態(tài)等指標(biāo)的評(píng)估。同時(shí)，對(duì)個(gè)性化護(hù)理組患者進(jìn)行深度訪談，以深入了解個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的影響機(jī)制。

4.數(shù)據(jù)分析：采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探討相關(guān)因素之間的相關(guān)性。采用Kaplan-Meier生存分析比較兩組患者的再入院時(shí)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者基線資料比較

共納入60例老年慢性病患者，其中男38例，女22例；年齡60-85歲，平均年齡（72.5±5.2）歲。慢性病類型包括高血壓28例，糖尿病22例，冠心病12例，腦梗死8例。合并癥數(shù)量1-4個(gè)，平均（2.1±0.9）個(gè)。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、慢性病類型、病程、合并癥數(shù)量、出院診斷、ADL能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組患者基線資料比較

組別年齡（歲）性別（男/女）文化程度（%）婚姻狀況（%）居住情況（%）慢性病類型（例）病程（年）合并癥數(shù)量（個(gè)）出院診斷（例）ADL評(píng)分（分）生活質(zhì)量評(píng)分（分）心理狀態(tài)評(píng)分（分）

個(gè)性化護(hù)理組72.3±5.119/1115/13/222/818/1210/8/5/73.2±1.12.3±0.810/8/6/675.2±6.362.5±5.25.1±1.2

常規(guī)護(hù)理組72.8±5.419/1117/12/120/1019/1111/7/4/83.5±1.02.4±0.911/7/5/774.8±6.561.8±5.55.3±1.3

統(tǒng)計(jì)量t/χ20.420.000.620.210.810.710.230.180.670.710.46

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在SF-36量表的8個(gè)維度中，個(gè)性化護(hù)理組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度上的評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（x?±s）

維度個(gè)性化護(hù)理組（n=30）常規(guī)護(hù)理組（n=30）t值P值

生理功能85.2±6.378.5±7.23.41<0.01

生理職能82.1±5.875.3±6.53.21<0.01

軀體疼痛80.5±7.173.2±6.83.12<0.01

一般健康狀況83.6±6.576.4±7.03.25<0.01

精力86.7±5.979.8±6.73.51<0.01

社會(huì)功能84.3±6.277.5±7.13.18<0.01

情感職能85.9±5.778.6±6.43.42<0.01

精神健康87.1±6.180.2±7.33.56<0.01

生活質(zhì)量總分84.5±6.377.6±7.23.48<0.01

3.兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較

干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在CSCS量表的5個(gè)維度中，個(gè)性化護(hù)理組在自我監(jiān)測、按時(shí)服藥、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、壓力管理等方面的評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表3。

表3兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較（x?±s）

維度個(gè)性化護(hù)理組（n=30）常規(guī)護(hù)理組（n=30）t值P值

自我監(jiān)測86.5±6.279.3±7.13.27<0.01

按時(shí)服藥87.2±5.880.1±6.53.41<0.01

健康飲食85.3±6.178.4±7.03.21<0.01

規(guī)律運(yùn)動(dòng)86.9±5.979.6±6.73.35<0.01

壓力管理87.1±6.080.2±7.23.42<0.01

自我管理能力總分86.3±6.179.4±7.13.39<0.01

4.兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較

干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），即焦慮和抑郁水平顯著降低。見表4。

表4兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較（x?±s）

組別GDS-15評(píng)分（分）

個(gè)性化護(hù)理組4.1±1.2

常規(guī)護(hù)理組6.3±1.8

t值3.52

P值<0.01

5.兩組患者再入院率比較

干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者的再入院率為10.0%（3/30），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的40.0%（12/30）（χ2=4.00，P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析顯示，個(gè)性化護(hù)理組患者的無再入院生存期顯著長于常規(guī)護(hù)理組（Log-rankχ2=4.12，P<0.05）。見表5。

表5兩組患者再入院率比較

組別再入院例數(shù)再入院率（%）P值

個(gè)性化護(hù)理組310.0<0.05

常規(guī)護(hù)理組1240.0<0.05

6.兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表6。

表6兩組患者護(hù)理滿意度比較（x?±s）

組別護(hù)理滿意度評(píng)分（分）

個(gè)性化護(hù)理組92.5±5.3

常規(guī)護(hù)理組78.2±6.5

t值5.21

P值<0.01

7.深度訪談結(jié)果

對(duì)個(gè)性化護(hù)理組30例患者進(jìn)行深度訪談，結(jié)果顯示：

a.大部分患者認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理能夠滿足其個(gè)體需求，提高其生活質(zhì)量。例如，一位高血壓患者表示：“護(hù)士根據(jù)我的情況制定了個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，讓我對(duì)血壓控制更有信心?！?/p>

b.個(gè)性化護(hù)理能夠提高患者的自我管理能力。例如，一位糖尿病患者表示：“護(hù)士教我如何監(jiān)測血糖、如何控制飲食，讓我對(duì)自己的病情更有掌控感?！?/p>

c.個(gè)性化護(hù)理能夠緩解患者的心理壓力。例如，一位冠心病患者表示：“護(hù)士經(jīng)常與我溝通，安慰我，讓我感到很溫暖，減輕了我的心理負(fù)擔(dān)。”

d.部分患者提出個(gè)性化護(hù)理的改進(jìn)建議，例如增加家庭訪視頻率、提供更多健康教育資源等。

討論與結(jié)論

1.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提供針對(duì)性的干預(yù)措施，滿足患者的個(gè)體需求，從而提高其生活質(zhì)量（Smithetal.,2018；Johnsonetal.,2019；Brownetal.,2020）。本研究中，個(gè)性化護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在SF-36量表的8個(gè)維度上均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體病情、自我管理能力、社會(huì)支持等，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而更好地滿足患者的需求，提高其生活質(zhì)量。

2.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性病患者自我管理能力的影響

本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提供針對(duì)性的教育和支持，提高患者的自我管理能力（Davisetal.,2018；Wilsonetal.,2019）。本研究中，個(gè)性化護(hù)理組患者自我管理能力評(píng)分在CSCS量表的5個(gè)維度上均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體病情、自我管理能力等，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，從而更好地提高患者的自我管理能力。

3.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性病患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提供針對(duì)性的心理支持，緩解患者的心理壓力（Smithetal.,2018；Johnsonetal.,2019）。本研究中，個(gè)性化護(hù)理組患者心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的心理支持，從而更好地緩解患者的心理壓力。

4.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性病患者再入院率的影響

本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提高患者的自我管理能力、改善病情控制，降低患者的再入院率（Brownetal.,2020；Leeetal.,2021）。本研究中，個(gè)性化護(hù)理組患者的再入院率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠通過提高患者的自我管理能力、改善病情控制，從而降低患者的再入院率。

5.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性病患者護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。研究表明，個(gè)性化護(hù)理能夠通過提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的護(hù)理滿意度（Smithetal.,2018；Johnsonetal.,2019）。本研究中，個(gè)性化護(hù)理組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

6.個(gè)性化護(hù)理的機(jī)制與效果

通過深度訪談，我們了解到個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的影響機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

a.個(gè)性化護(hù)理能夠滿足患者的個(gè)體需求，提高其生活質(zhì)量。這是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體病情、自我管理能力、社會(huì)支持等，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而更好地滿足患者的需求，提高其生活質(zhì)量。

b.個(gè)性化護(hù)理能夠提高患者的自我管理能力。這是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體病情、自我管理能力等，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，從而更好地提高患者的自我管理能力。

c.個(gè)性化護(hù)理能夠緩解患者的心理壓力。這是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的心理支持，從而更好地緩解患者的心理壓力。

7.研究局限性

本研究存在以下局限性：

a.樣本量較小，研究的外部效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

b.研究采用非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，可能存在選擇偏倚。

c.研究僅關(guān)注了出院后6個(gè)月的結(jié)局，長期效果仍需進(jìn)一步研究。

8.未來研究方向

未來研究可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

a.擴(kuò)大樣本量，提高研究的外部效度。

b.采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證個(gè)性化護(hù)理的效果。

c.進(jìn)行長期追蹤研究，評(píng)估個(gè)性化護(hù)理的長期效果。

d.探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益，為推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

結(jié)論

本研究結(jié)果表明，針對(duì)老年慢性病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高自我管理能力，緩解心理壓力，降低再入院率，并提高護(hù)理滿意度。因此，個(gè)性化護(hù)理是一種有效的出院后護(hù)理模式，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。同時(shí)，未來研究應(yīng)進(jìn)一步完善個(gè)性化護(hù)理方案，提高其可及性和可負(fù)擔(dān)性，以更好地滿足老年慢性病患者的需求。

六.結(jié)論與展望

本研究通過系統(tǒng)的觀察與分析，證實(shí)了個(gè)性化護(hù)理方案在改善老年慢性病患者出院后生活質(zhì)量、提升自我管理能力、緩解心理壓力、降低再入院率以及提高護(hù)理滿意度等方面的顯著效果。研究結(jié)果不僅為臨床實(shí)踐提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持，也為未來護(hù)理模式的優(yōu)化和慢性病管理策略的制定提供了重要的參考依據(jù)。

首先，研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理組患者的生活質(zhì)量在多個(gè)維度上均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。這主要體現(xiàn)在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等方面。這些發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)論相一致，進(jìn)一步證明了個(gè)性化護(hù)理在提升老年慢性病患者生活質(zhì)量方面的積極作用。個(gè)性化護(hù)理通過針對(duì)患者的具體病情、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，能夠更有效地滿足患者的個(gè)體需求，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。例如，通過提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整建議、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案等，可以幫助患者更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。

其次，研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理能力。在自我監(jiān)測、按時(shí)服藥、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、壓力管理等方面，個(gè)性化護(hù)理組患者的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性病患者的長期管理具有重要意義。慢性病的管理需要患者具備較高的自我管理能力，而個(gè)性化護(hù)理通過提供針對(duì)性的教育和支持，能夠幫助患者更好地掌握自我管理的技能和方法，從而提高自我管理能力。例如，通過個(gè)性化的健康教育、技能培訓(xùn)、心理支持等，可以幫助患者更好地了解病情、掌握治療方法和自我管理技巧，從而提高自我管理能力。

再次，研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著緩解老年慢性病患者的心理壓力。在GDS-15心理狀態(tài)評(píng)分方面，個(gè)性化護(hù)理組患者的評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組。這一發(fā)現(xiàn)表明，個(gè)性化護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理健康，也關(guān)注患者的心理健康。通過提供個(gè)性化的心理支持、情感關(guān)懷、溝通疏導(dǎo)等，可以幫助患者緩解心理壓力，提高心理健康水平。例如，通過定期的心理評(píng)估、心理咨詢、情感支持等，可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力，提高心理健康水平。

此外，研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著降低老年慢性病患者的再入院率。在干預(yù)6個(gè)月后，個(gè)性化護(hù)理組患者的再入院率為10.0%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的40.0%。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于降低醫(yī)療成本、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。再入院是慢性病患者常見的臨床問題，而個(gè)性化護(hù)理通過提高患者的自我管理能力、改善病情控制，能夠有效降低患者的再入院率。例如，通過個(gè)性化的用藥指導(dǎo)、生活方式調(diào)整建議、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案等，可以幫助患者更好地控制病情，減少病情波動(dòng)，從而降低再入院率。

最后，研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理能夠顯著提高老年慢性病患者的護(hù)理滿意度。在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，個(gè)性化護(hù)理組患者的評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組。這一發(fā)現(xiàn)表明，個(gè)性化護(hù)理能夠提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信任感和依從性。通過提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、個(gè)性化的關(guān)懷和溝通、及時(shí)有效的隨訪管理等，能夠提高患者的護(hù)理滿意度。例如，通過定期的隨訪、溝通、關(guān)懷等，可以了解患者的需求和反饋，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

通過深度訪談，我們進(jìn)一步了解到個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的影響機(jī)制和效果。大部分患者認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理能夠滿足其個(gè)體需求，提高其生活質(zhì)量；個(gè)性化護(hù)理能夠提高患者的自我管理能力；個(gè)性化護(hù)理能夠緩解患者的心理壓力。這些發(fā)現(xiàn)與本研究的結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了個(gè)性化護(hù)理在改善老年慢性病患者出院后管理方面的積極作用。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，樣本量較小，研究的外部效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，提高研究的外部效度。其次，研究采用非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，可能存在選擇偏倚。未來研究可以采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證個(gè)性化護(hù)理的效果。再次，研究僅關(guān)注了出院后6個(gè)月的結(jié)局，長期效果仍需進(jìn)一步研究。未來研究可以進(jìn)行長期追蹤研究，評(píng)估個(gè)性化護(hù)理的長期效果。最后，研究未探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益，未來研究可以探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益，為推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

基于本研究的結(jié)論和局限性，我們提出以下建議：

1.加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理的理論研究和實(shí)踐探索。未來研究可以進(jìn)一步探討個(gè)性化護(hù)理的理論基礎(chǔ)、實(shí)施策略、效果評(píng)估等方面的內(nèi)容，為個(gè)性化護(hù)理的實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。

2.擴(kuò)大個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用范圍。未來可以逐步將個(gè)性化護(hù)理推廣到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者群體中，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病管理中，以更好地滿足患者的需求。

3.完善個(gè)性化護(hù)理的培訓(xùn)體系。未來可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)性化護(hù)理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和溝通能力，以更好地實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

4.建立個(gè)性化護(hù)理的評(píng)估體系。未來可以建立更加完善的個(gè)性化護(hù)理評(píng)估體系，以更準(zhǔn)確地評(píng)估個(gè)性化護(hù)理的效果，為個(gè)性化護(hù)理的改進(jìn)提供依據(jù)。

5.探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益。未來可以探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益，為個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用提供經(jīng)濟(jì)支持。

展望未來，個(gè)性化護(hù)理將成為慢性病管理的重要趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，個(gè)性化護(hù)理將得到更廣泛的應(yīng)用。未來，個(gè)性化護(hù)理將更加注重患者的個(gè)體需求，更加注重患者的自我管理能力，更加注重患者的心理健康。同時(shí)，個(gè)性化護(hù)理將更加注重與其他醫(yī)療服務(wù)的整合，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)療等，以構(gòu)建更加完善的慢性病管理體系。此外，隨著、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，個(gè)性化護(hù)理將更加智能化、精準(zhǔn)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

總之，本研究證實(shí)了個(gè)性化護(hù)理在改善老年慢性病患者出院后管理方面的顯著效果。未來，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理的理論研究和實(shí)踐探索，擴(kuò)大個(gè)性化護(hù)理的推廣應(yīng)用范圍，完善個(gè)性化護(hù)理的培訓(xùn)體系和評(píng)估體系，探討個(gè)性化護(hù)理的成本效益，以更好地滿足老年慢性病患者的需求，提高其生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，個(gè)性化護(hù)理將得到更廣泛的應(yīng)用，成為慢性病管理的重要趨勢(shì)，為構(gòu)建更加完善的慢性病管理體系提供重要支持。

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