2025年新生兒氣胸護(hù)理干預(yù)理論考核及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.新生兒自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的誘因是A.胎糞吸入綜合征B.肺表面活性物質(zhì)缺乏C.劇烈哭鬧導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓驟升D.先天性肺發(fā)育異常答案：B。新生兒尤其是早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生肺透明膜病，肺泡順應(yīng)性降低，機(jī)械通氣時(shí)易出現(xiàn)壓力傷，是自發(fā)性氣胸的主要誘因。2.新生兒氣胸典型體征中，特異性最高的是A.呼吸頻率＞60次/分B.患側(cè)胸廓隆起伴叩診鼓音C.口周發(fā)紺D.三凹征陽(yáng)性答案：B?；紓?cè)胸廓隆起、叩診鼓音是氣體積聚導(dǎo)致肺組織被壓縮的直接體征，與其他呼吸系統(tǒng)疾病（如肺炎）的濕啰音、實(shí)變體征有明顯區(qū)別。3.懷疑新生兒氣胸時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是A.胸部X線正位片B.胸部CTC.床旁超聲D.磁共振成像答案：C。新生兒尤其是重癥患兒需避免過(guò)多移動(dòng)，床旁超聲具有無(wú)輻射、可動(dòng)態(tài)觀察、敏感性高（對(duì)少量氣胸檢出率優(yōu)于X線）的優(yōu)勢(shì)，已成為首選篩查手段。4.新生兒氣胸合并呼吸衰竭時(shí)，氧療的目標(biāo)血氧飽和度（SpO?）應(yīng)維持在A.85%90%B.90%95%C.95%98%D.98%100%答案：C。過(guò)高氧濃度可能導(dǎo)致氧中毒（如視網(wǎng)膜病變），過(guò)低則加重缺氧，最新指南推薦維持SpO?95%98%為安全范圍。5.實(shí)施胸腔穿刺抽氣時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇的解剖標(biāo)志是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛線第7肋間D.胸骨旁線第3肋間答案：A。新生兒胸壁薄，鎖骨中線第2肋間為胸膜腔頂部，是氣體積聚的最高位置，且此處無(wú)大血管走行，安全性高。6.胸腔閉式引流術(shù)后，護(hù)理觀察的關(guān)鍵指標(biāo)是A.引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況B.患兒每日奶量C.穿刺點(diǎn)周?chē)つw溫度D.母親哺乳姿勢(shì)答案：A。氣泡持續(xù)逸出提示仍有漏氣，若突然停止需警惕引流管堵塞或肺復(fù)張；間斷氣泡為正?；謴?fù)過(guò)程；無(wú)氣泡需結(jié)合臨床評(píng)估是否肺完全復(fù)張或引流失效。7.機(jī)械通氣患兒發(fā)生氣胸時(shí)，首要的處理措施是A.立即調(diào)高呼氣末正壓（PEEP）B.斷開(kāi)呼吸機(jī)給予純氧吸入C.評(píng)估氣道通暢性并降低通氣壓力D.緊急行胸腔穿刺減壓答案：D。氣胸導(dǎo)致患側(cè)肺壓縮，通氣/血流比例失調(diào)，持續(xù)正壓通氣會(huì)加重氣體漏出，需優(yōu)先減壓緩解肺壓縮，改善氧合。8.早產(chǎn)兒氣胸治愈后，出院指導(dǎo)中最重要的內(nèi)容是A.避免接種卡介苗B.定期復(fù)查胸部X線C.監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)D.觀察呼吸頻率及節(jié)律答案：D。氣胸復(fù)發(fā)多表現(xiàn)為呼吸急促、節(jié)律改變，家長(zhǎng)需掌握基本觀察方法（如計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)，觀察有無(wú)三凹征），早期識(shí)別復(fù)發(fā)跡象。9.新生兒張力性氣胸的核心病理生理改變是A.患側(cè)肺完全萎陷B.縱隔向健側(cè)移位C.胸膜腔壓力進(jìn)行性升高D.二氧化碳潴留答案：C。張力性氣胸因單向活瓣作用，氣體只進(jìn)不出，胸膜腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致縱隔移位、腔靜脈回流受阻，是最危急的類(lèi)型。10.關(guān)于氣胸患兒體位護(hù)理，正確的是A.持續(xù)平臥位減少耗氧B.患側(cè)臥位促進(jìn)氣體吸收C.健側(cè)臥位減輕縱隔壓迫D.頭低腳高位利于引流答案：B?；紓?cè)臥位可使氣體積聚于胸腔高位（靠近胸壁），減少對(duì)健側(cè)肺的壓迫，同時(shí)便于超聲或X線觀察氣體量變化。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述新生兒氣胸的三級(jí)評(píng)估流程。答案：一級(jí)評(píng)估（快速識(shí)別）：觀察呼吸頻率（＞60次/分）、節(jié)律（不規(guī)則、暫停）、胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性（患側(cè)隆起）、呼吸音（患側(cè)減弱）、SpO?（進(jìn)行性下降）；二級(jí)評(píng)估（輔助檢查）：床旁超聲（確認(rèn)氣胸位置及量，少量＜20%、中量20%50%、大量＞50%）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗳毖跫八釅A平衡）；三級(jí)評(píng)估（病因追蹤）：追溯病史（是否機(jī)械通氣、胎齡、有無(wú)產(chǎn)傷）、胸部X線（明確肺組織壓縮程度，排除肺大泡等基礎(chǔ)病變）。2.列舉胸腔閉式引流的5項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持引流系統(tǒng)密閉：檢查各連接部位是否緊密，水封瓶長(zhǎng)管浸入水中23cm；②觀察引流液性質(zhì)：正常應(yīng)為少量淡血性液體，若出現(xiàn)大量鮮血需警惕血管損傷；③維持引流管通暢：避免折疊、受壓，定時(shí)擠捏管道（從近心端向遠(yuǎn)心端）；④記錄引流量及氣體逸出情況：每小時(shí)記錄氣泡數(shù)量（連續(xù)/間斷/無(wú)），每日統(tǒng)計(jì)液體量；⑤穿刺點(diǎn)護(hù)理：使用無(wú)菌透明敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液，每24小時(shí)更換敷料1次（污染時(shí)隨時(shí)更換）。3.機(jī)械通氣相關(guān)氣胸的預(yù)防措施有哪些？答案：①優(yōu)化通氣參數(shù)：采用小潮氣量（46ml/kg）、低吸氣峰壓（PIP＜25cmH?O）、適當(dāng)PEEP（35cmH?O），避免過(guò)度通氣；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：使用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（順應(yīng)性、阻力），及時(shí)調(diào)整參數(shù)；③肺保護(hù)策略：聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)（PS）改善肺泡穩(wěn)定性，減少氣壓傷；④體位管理：定時(shí)更換體位（每2小時(shí)），促進(jìn)痰液引流，避免局部肺組織受壓；⑤撤離呼吸機(jī)時(shí)機(jī)：達(dá)到拔管指征（自主呼吸有力、血?dú)庹＃r(shí)盡早脫機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。4.簡(jiǎn)述氣胸患兒氧療的分層管理原則。答案：①輕度氣胸（無(wú)呼吸困難，SpO?≥95%）：鼻導(dǎo)管吸氧（0.51L/min），維持SpO?95%98%；②中度氣胸（呼吸急促，SpO?90%94%）：頭罩吸氧（流量58L/min），氧濃度30%40%，密切監(jiān)測(cè)血?dú)?；③重度氣胸（三凹征明顯，SpO?＜90%）：無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），壓力46cmH?O，氧濃度40%60%；④合并呼吸衰竭：經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，需氣管插管機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣（SIMV）模式，設(shè)置低PIP、適當(dāng)PEEP。5.新生兒氣胸家長(zhǎng)健康教育的主要內(nèi)容。答案：①疾病認(rèn)知：解釋氣胸發(fā)生原因（如早產(chǎn)、肺發(fā)育不成熟），說(shuō)明多數(shù)可治愈，減少焦慮；②觀察要點(diǎn)：教會(huì)家長(zhǎng)數(shù)呼吸次數(shù)（安靜時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），識(shí)別異常表現(xiàn)（口周發(fā)紺、胸骨上窩凹陷、呼吸暫停）；③日常護(hù)理：保持環(huán)境濕度50%60%，避免劇烈哭鬧（及時(shí)安撫），喂養(yǎng)時(shí)取頭高位（防止胃內(nèi)容物反流誤吸）；④復(fù)診指導(dǎo)：告知出院后2周、1個(gè)月需復(fù)查胸部超聲，若出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分持續(xù)＞30分鐘）立即就診；⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D（促進(jìn)骨骼發(fā)育）、按時(shí)接種（無(wú)禁忌時(shí)正常接種），避免接觸呼吸道感染者。三、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分）案例1：患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（75次/分）、口周發(fā)紺，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。查體：左側(cè)胸廓稍隆起，左肺呼吸音減弱，右肺可聞及細(xì)濕啰音。床旁超聲提示左側(cè)胸腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，肺滑動(dòng)征消失，氣體壓縮約35%。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的3項(xiàng)護(hù)理措施及依據(jù)。（3）若患兒突然出現(xiàn)煩躁、SpO?驟降至75%，應(yīng)如何處理？答案：（1）診斷：左側(cè)新生兒氣胸（中度）。依據(jù)：早產(chǎn)（肺發(fā)育不成熟）、呼吸急促伴發(fā)紺，患側(cè)胸廓隆起、呼吸音減弱，超聲顯示肺滑動(dòng)征消失（氣胸典型表現(xiàn)），氣體壓縮35%（屬于中量）。（2）首要護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物（早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，分泌物易阻塞氣道加重缺氧）；②調(diào)整氧療方式：將鼻導(dǎo)管改為頭罩吸氧（流量6L/min，氧濃度35%），提高氧療效率（頭罩覆蓋口鼻，減少無(wú)效腔）；③準(zhǔn)備胸腔穿刺：通知醫(yī)生，協(xié)助定位（鎖骨中線第2肋間），備10ml注射器及22G靜脈留置針（中量氣胸需穿刺抽氣緩解肺壓縮）。（3）突然煩躁、SpO?驟降提示張力性氣胸可能：①立即給予純氧吸入（頭罩10L/min）；②協(xié)助醫(yī)生行緊急胸腔穿刺：用22G留置針連接注射器，在鎖骨中線第2肋間穿刺，抽氣至患兒SpO?回升至90%以上；③連接胸腔閉式引流：抽氣后若仍有持續(xù)漏氣，放置8F胸腔引流管，水封瓶低于胸壁60cm，觀察氣泡逸出情況；④監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘記錄心率、呼吸、SpO?，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性及意識(shí)狀態(tài)。案例2：患兒，女，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3800g，生后2小時(shí)因“呼吸急促、呻吟”收入NICU。母孕期糖尿病，胎膜早破18小時(shí)。查體：T36.8℃，P160次/分，R80次/分，SpO?85%（面罩吸氧5L/min）。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X線顯示雙肺紋理增粗，右肺外帶可見(jiàn)無(wú)肺紋理區(qū)，肺組織壓縮約45%。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，BE6mmol/L。問(wèn)題：（1）分析該患兒氣胸的可能病因。（2）制定護(hù)理計(jì)劃（包括護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施）。（3）簡(jiǎn)述胸腔閉式引流期間需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。答案：（1）可能病因：①感染因素：胎膜早破18小時(shí)（增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)損傷肺泡壁）；②高血糖影響：母孕期糖尿病導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲，肺泡發(fā)育不完善；③濕肺綜合征：足月剖宮產(chǎn)兒缺乏產(chǎn)道擠壓，肺內(nèi)液體吸收延遲，肺泡內(nèi)壓增高誘發(fā)破裂；④短暫性呼吸增快（TTN）：與肺液清除障礙相關(guān)，可合并氣胸。（2）護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷1：氣體交換受損與肺泡壓縮、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)SpO?維持在95%98%，48小時(shí)內(nèi)血?dú)夥治龌謴?fù)正常。措施：①氧療管理：使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），初始?jí)毫?cmH?O，氧濃度40%，根據(jù)SpO?調(diào)整（每30分鐘監(jiān)測(cè)1次）；②體位護(hù)理：取頭高15°患側(cè)臥位（右側(cè)），促進(jìn)氣體積聚于胸腔高位，減少對(duì)健側(cè)肺的壓迫；③呼吸支持：協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣（抽取10ml氣體后復(fù)查超聲，若壓縮仍＞30%則放置引流管）；④監(jiān)測(cè)血?dú)猓好?小時(shí)復(fù)查血?dú)猓{(diào)整通氣參數(shù)（目標(biāo)PaCO?3545mmHg，pH7.357.45）。護(hù)理診斷2：有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與胎膜早破、侵入性操作（穿刺）有關(guān)。目標(biāo)：住院期間體溫正常（36.537.5℃），C反應(yīng)蛋白（CRP）＜8mg/L。措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作：胸腔穿刺及引流管護(hù)理時(shí)戴無(wú)菌手套，使用安爾碘消毒3遍（范圍10cm×10cm）；②抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑予青霉素（10萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次），觀察用藥反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；③環(huán)境管理：保持病房溫度2426℃，濕度50%60%，每日空氣消毒2次（循環(huán)風(fēng)紫外線）；④實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每日查血常規(guī)、CRP，若CRP升高（＞8mg/L）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理診斷3：家長(zhǎng)焦慮與患兒病情危重、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)能說(shuō)出3項(xiàng)觀察要點(diǎn)，48小時(shí)內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS）＜50分。措施：①溝通教育：用通俗語(yǔ)言解釋氣胸原因（如“寶寶肺里有小氣泡破了，氣體跑到胸腔里”），說(shuō)明治療過(guò)程（穿刺抽氣、引流管護(hù)理）；②參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)視頻探視觀察患兒狀態(tài)（如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤(rùn)）；③心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)擔(dān)憂（“我知道您很擔(dān)心，我們會(huì)每小時(shí)向您匯報(bào)情況”），提供成