2025年新生兒氣胸護理干預理論水平試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒氣胸最常見的高危因素是：A.母親妊娠期糖尿病B.胎糞吸入綜合征C.先天性膈疝D.產程延長答案：B（胎糞吸入綜合征因氣道阻塞導致肺泡內壓升高，是新生兒氣胸最主要誘因）2.新生兒張力性氣胸的典型體征不包括：A.呼吸急促（＞60次/分）B.患側胸廓飽滿、叩診鼓音C.心尖搏動向健側移位D.雙肺呼吸音對稱答案：D（張力性氣胸因患側壓力增高，患側呼吸音減弱或消失，健側相對增強，故雙肺呼吸音不對稱）3.對懷疑氣胸的新生兒進行床旁評估時，優(yōu)先選擇的輔助檢查是：A.X線胸部正側位片B.床旁超聲C.胸部CTD.血氣分析答案：B（床旁超聲無輻射、可動態(tài)觀察，對少量氣胸敏感性高于X線，為首選）4.新生兒氣胸緊急穿刺排氣的穿刺點通常選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛線第7肋間D.胸骨旁線第3肋間答案：A（新生兒胸壁薄，鎖骨中線第2肋間為胸膜腔最表淺部位，避開大血管和重要臟器）5.胸腔閉式引流護理中，若引流瓶內無氣泡溢出但患兒仍有呼吸窘迫，首先應考慮：A.引流管堵塞B.肺復張良好C.引流瓶位置過高D.患兒哭鬧導致負壓不足答案：A（需排除引流管打折、堵塞或移位，需檢查管路通暢性及位置）6.機械通氣下并發(fā)氣胸的新生兒，調整呼吸機參數時應優(yōu)先降低：A.吸氣峰壓（PIP）B.呼氣末正壓（PEEP）C.呼吸頻率（RR）D.潮氣量（VT）答案：A（高PIP易加重肺泡壓力，需優(yōu)先降低以減少氣胸進展風險）7.早產兒氣胸合并呼吸暫停時，最安全的鎮(zhèn)靜藥物是：A.地西泮B.嗎啡C.苯巴比妥D.水合氯醛答案：C（苯巴比妥對呼吸抑制輕，適用于早產兒呼吸管理）8.評估新生兒氣胸嚴重程度的核心指標是：A.血氧飽和度（SpO?）B.呼吸頻率C.血氣分析中PaCO?D.患側肺壓縮比例答案：D（肺壓縮比例直接反映氣胸對肺功能的影響程度，是判斷是否需干預的關鍵）9.氣胸新生兒實施袋鼠式護理的前提是：A.生命體征穩(wěn)定，SpO?≥90%B.引流管已拔除C.日齡＞7天D.體重＞2000g答案：A（生命體征穩(wěn)定是基礎，SpO?達標可保證氧氣供應）10.氣胸患兒出院前健康教育的重點是：A.家庭氧療方法B.預防呼吸道感染C.定期復查頭圍D.補充維生素D答案：B（呼吸道感染易導致咳嗽、屏氣，增加肺泡內壓，是氣胸復發(fā)的主要誘因）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.新生兒氣胸的常見病因包括：A.機械通氣壓力過高B.肺發(fā)育不成熟（如RDS）C.產時窒息復蘇時正壓通氣不當D.先天性肺大皰破裂答案：ABCD（均為導致肺泡內壓增高或肺組織脆弱的因素）2.新生兒氣胸的早期識別體征包括：A.突然出現(xiàn)的呻吟B.三凹征加重C.口周發(fā)紺D.心率增快（＞160次/分）答案：ABCD（均為呼吸窘迫加重的表現(xiàn)）3.胸腔閉式引流護理中需監(jiān)測的內容有：A.引流液的顏色、量B.引流管固定是否牢固C.患兒呼吸頻率及節(jié)律D.引流瓶內液面波動情況答案：ABCD（需全面評估管路狀態(tài)及患兒反應）4.氣胸合并呼吸衰竭的新生兒，護理措施正確的是：A.保持頭肩抬高15°～30°B.每2小時翻身拍背C.吸痰前充分氧合D.持續(xù)高流量吸氧（＞2L/min）答案：ABC（高流量吸氧可能增加氣道壓力，需根據血氣調整）5.早產兒氣胸的特殊護理要點包括：A.維持中性溫度環(huán)境（32℃～35℃）B.減少不必要的刺激C.監(jiān)測血糖（避免低血糖加重呼吸做功）D.常規(guī)使用肺泡表面活性物質答案：ABC（肺泡表面活性物質用于RDS，非氣胸常規(guī)治療）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒氣胸的臨床表現(xiàn)分級及對應的護理干預原則。答案：（1）輕度：肺壓縮＜30%，無明顯呼吸窘迫（呼吸頻率＜60次/分，SpO?≥92%）。護理原則：密切監(jiān)測生命體征，保持安靜，避免哭鬧，維持氧合（必要時低流量吸氧）。（2）中度：肺壓縮30%～50%，出現(xiàn)呼吸增快（60～80次/分）、三凹征、SpO?85%～92%。護理原則：持續(xù)監(jiān)測血氣，協(xié)助醫(yī)生行診斷性穿刺，準備胸腔閉式引流，調整體位（患側在上）以利氣體排出。（3）重度：肺壓縮＞50%或張力性氣胸，表現(xiàn)為呼吸＞80次/分、發(fā)紺、心音遙遠、血壓下降。護理原則：立即配合緊急穿刺排氣，建立靜脈通路，準備機械通氣，監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)（如心率、血壓）。2.列舉胸腔閉式引流的5項關鍵護理措施。答案：（1）管路固定：使用透明敷料+膠布雙固定，標識置管深度，避免牽拉移位。（2）通暢性觀察：定期擠壓引流管（每1～2小時），觀察引流瓶內氣泡溢出情況（咳嗽或哭鬧時應有氣泡）。（3）體位管理：取半臥位或患側臥位，避免管路打折、受壓。（4）感染防控：嚴格無菌操作更換引流裝置，觀察穿刺點有無紅腫、滲液。（5）拔管護理：拔管前評估肺復張情況（X線或超聲確認），拔管后按壓穿刺點5分鐘，觀察有無皮下氣腫或呼吸異常。3.機械通氣下新生兒發(fā)生氣胸時，護理評估需重點關注哪些指標？答案：（1）通氣參數變化：如PIP是否突然升高、潮氣量是否下降（提示氣道阻力增加）。（2）氧合狀態(tài)：SpO?是否持續(xù)下降，血氣分析中PaO?、PaCO?的動態(tài)變化。（3）循環(huán)功能：心率是否增快（＞180次/分）或減慢（＜100次/分），血壓是否降低（足月兒＜60/40mmHg，早產兒＜50/30mmHg）。（4）胸部體征：雙側胸廓運動是否對稱，患側叩診是否鼓音，呼吸音是否減弱。（5）并發(fā)癥跡象：如皮下氣腫（觸摸皮膚有捻發(fā)感）、縱隔氣腫（頸靜脈怒張）。4.簡述新生兒氣胸疼痛評估的方法及干預措施。答案：（1）評估方法：使用新生兒疼痛評估量表（NIPS），觀察面部表情（皺眉、擠眼）、肢體動作（握拳、蹬腿）、呼吸模式（呼吸暫停、嘆氣）、覺醒狀態(tài)（易激惹）及生理指標（心率增快、血壓升高）。（2）干預措施：①非藥物干預：包裹襁褓、袋鼠式護理、安撫奶嘴（蔗糖水涂抹）；②藥物干預：輕度疼痛使用對乙酰氨基酚（10～15mg/kg），中重度疼痛使用嗎啡（0.05～0.1mg/kg），避免使用呼吸抑制強的藥物（如地西泮）。5.早產兒氣胸合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）時，護理要點有哪些？答案：（1）呼吸支持管理：采用低壓力、低容量通氣策略（PIP＜25cmH?O，VT4～6ml/kg），逐步降低氧濃度（維持SpO?90%～95%）。（2）營養(yǎng)支持：增加熱量攝入（120～150kcal/kg·d），優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（含免疫因子），必要時添加母乳強化劑。（3）呼吸道管理：按需吸痰（避免頻繁刺激），霧化吸入布地奈德（0.5mg/次）減輕氣道炎癥。（4）發(fā)育支持：減少噪音、光線刺激，保持體位舒適（側臥位或俯臥位），促進神經行為發(fā)育。（5）家庭指導：教會家長識別呼吸窘迫跡象（如鼻翼扇動、點頭呼吸），定期隨訪肺功能（6個月、1歲時）。四、案例分析題（共25分）患兒，男，32周早產，出生體重1500g，因“生后呼吸困難4小時”入院。出生時Apgar評分1分鐘5分（呼吸1分，肌張力1分，反射1分，膚色2分），5分鐘7分，予復蘇囊正壓通氣（壓力25cmH?O，頻率40次/分）后轉入NICU。入院查體：T36.5℃，P170次/分，R85次/分，SpO?82%（未吸氧）。可見明顯三凹征，左側胸廓較右側飽滿，叩診鼓音，左肺呼吸音減弱，心尖搏動位于右側鎖骨中線第4肋間。床旁超聲提示左側肺壓縮約60%，可見“肺點征”。問題1：該患兒氣胸的可能病因是什么？（5分）問題2：需立即采取的護理措施有哪些？（10分）問題3：若患兒行胸腔閉式引流后，出現(xiàn)引流管周圍皮下氣腫，應如何處理？（10分）答案：問題1：可能病因：①早產肺發(fā)育不成熟（肺泡壁薄弱）；②復蘇時正壓通氣壓力過高（25cmH?O超過早產兒耐受范圍，正常早產兒復蘇初始壓力為20～25cmH?O，但需根據胸廓起伏調整）；③呼吸窘迫綜合征（RDS）導致肺泡表面活性物質缺乏，肺泡易破裂。問題2：立即護理措施：（1）氧療支持：予頭罩吸氧（氧濃度40%～50%），維持SpO?90%～95%，避免高氧損傷。（2）體位調整：取右側臥位（患側在上），促進氣體從胸腔上部排出。（3）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（重點觀察心率、呼吸頻率、SpO?），每15分鐘記錄1次。（4）協(xié)助醫(yī)生操作：準備胸腔穿刺包（22G靜脈留置針）、無菌手套、利多卡因（0.5%，0.1ml/kg局部麻醉），連接20ml注射器抽氣（每次抽氣不超過30ml，避免縱隔擺動）。（5）建立靜脈通路：選擇上肢靜脈留置針，輸注10%葡萄糖（5ml/kg·h）維持血糖（＞2.6mmol/L）。問題3：皮下氣腫處理措施：（1）評估程度：觸診引流管周圍、頸部、上胸部皮膚，記錄氣腫范圍（如“頸部至鎖骨上窩”）。（2）檢查管路：確認引流管是否通暢（擠壓管路，觀察引流瓶氣泡）、是否移位（超聲