2025年?duì)I養(yǎng)科臨床營養(yǎng)支持療法考核模擬測試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因食管癌術(shù)后第3天，胃腸功能未完全恢復(fù)，需實(shí)施營養(yǎng)支持。此時(shí)最適宜的營養(yǎng)支持途徑是（）A.經(jīng)口飲食B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)D.中心靜脈腸外營養(yǎng)2.某ICU患者，體重70kg，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）18分，血清前白蛋白120mg/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L。根據(jù)2024版《中國危重癥患者營養(yǎng)支持指南》，其每日能量目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為（）A.1520kcal/kgB.2025kcal/kgC.2530kcal/kgD.3035kcal/kg3.腸外營養(yǎng)（PN）配置時(shí)，為避免脂肪乳劑與電解質(zhì)直接接觸導(dǎo)致破乳，需優(yōu)先加入的成分是（）A.氨基酸B.葡萄糖C.電解質(zhì)D.脂溶性維生素4.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，其蛋白質(zhì)攝入應(yīng)調(diào)整為（）A.0.60.8g/kg/d（植物蛋白為主）B.1.01.2g/kg/d（動(dòng)物蛋白為主）C.1.21.5g/kg/d（混合蛋白）D.0.30.5g/kg/d（短鏈氨基酸）5.某2型糖尿病患者，BMI28kg/m2，擬行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最適宜選擇的制劑類型是（）A.標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型（熱量密度1kcal/ml）B.高支鏈氨基酸型（BCAA占比45%）C.低乳糖、高膳食纖維型（纖維含量10g/L）D.低碳水化合物、高脂型（糖脂比4:6）6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）早期，營養(yǎng)支持的關(guān)鍵措施是（）A.經(jīng)口少量喂養(yǎng)母乳B.鼻胃管輸注早產(chǎn)兒配方奶C.暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，全腸外營養(yǎng)（TPN）D.經(jīng)空腸造瘺輸注要素制劑7.計(jì)算腸外營養(yǎng)中葡萄糖供給量時(shí)，需限制其輸注速率不超過（）A.1mg/kg/minB.3mg/kg/minC.5mg/kg/minD.7mg/kg/min8.短腸綜合征患者（殘留小腸＜100cm），術(shù)后3個(gè)月仍依賴腸外營養(yǎng)，為促進(jìn)腸適應(yīng)，最關(guān)鍵的營養(yǎng)干預(yù)是（）A.增加長鏈脂肪酸（LCFA）攝入B.補(bǔ)充谷氨酰胺（0.30.5g/kg/d）C.限制碳水化合物至總熱量30%D.每日補(bǔ)充鈣劑1500mg9.腫瘤患者接受化療后出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎（WHO3級），無法經(jīng)口進(jìn)食，此時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳途徑是（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）D.經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺（PEJ）10.評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，最能反映近期蛋白質(zhì)代謝狀況的指標(biāo)是（）A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）D.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）11.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注過程中，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉（每日5次稀便），首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停用EN，改為PNB.降低輸注速度，檢查EN溫度（3740℃）C.加用止瀉藥（如洛哌丁胺）D.檢測糞便輪狀病毒抗原12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，PaCO?58mmHg，營養(yǎng)支持需重點(diǎn)調(diào)整的營養(yǎng)素比例是（）A.增加碳水化合物供能比（＞60%）B.降低脂肪供能比（＜20%）C.提高脂肪供能比（4050%）D.限制蛋白質(zhì)至0.8g/kg/d13.孕婦孕28周，診斷為妊娠劇吐（體重較孕前下降8%），需實(shí)施營養(yǎng)支持。此時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充的營養(yǎng)素是（）A.脂肪乳劑（中長鏈混合）B.葡萄糖（每日至少150g）C.氨基酸（平衡型）D.維生素B1（100mg/d）14.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間，中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）0.3×10?/L，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇需特別注意（）A.嚴(yán)格無菌（終末滅菌制劑）B.增加ω3脂肪酸（EPA+DHA0.5g/L）C.降低滲透壓（＜300mOsm/L）D.補(bǔ)充鐵劑（元素鐵10mg/L）15.腹膜透析患者，每日蛋白質(zhì)丟失約1015g，其蛋白質(zhì)推薦攝入量應(yīng)為（）A.0.81.0g/kg/dB.1.01.2g/kg/dC.1.21.5g/kg/dD.1.52.0g/kg/d二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腸外營養(yǎng)的禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂未糾正B.預(yù)計(jì)腸功能7天內(nèi)可恢復(fù)C.急性重癥胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）D.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3.0）2.關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)支持，正確的說法是（）A.所有放化療患者均需常規(guī)補(bǔ)充營養(yǎng)B.惡液質(zhì)患者應(yīng)優(yōu)先選擇高蛋白（1.22.0g/kg/d）ENC.免疫營養(yǎng)制劑（精氨酸+ω3+核苷酸）可改善圍手術(shù)期預(yù)后D.體重下降＞10%（6個(gè)月內(nèi)）提示重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)3.新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)包括（）A.早產(chǎn)兒優(yōu)先選擇母乳（強(qiáng)化劑補(bǔ)充）B.胃殘留量＞前次喂養(yǎng)量50%需暫停喂養(yǎng)C.輸注速度初始為1020ml/kg/d，逐步遞增D.配方奶需加熱至3840℃以減少胃食管反流4.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的常見原因有（）A.乳糖不耐受（制劑含乳糖＞0.5g/L）B.輸注速度過快（＞120ml/h）C.抗生素相關(guān)性腸道菌群失調(diào)D.制劑滲透壓過高（＞450mOsm/L）5.慢性腎?。–KD5期，未透析）患者的營養(yǎng)支持原則包括（）A.蛋白質(zhì)限制至0.6g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）B.磷攝入限制＜800mg/d（避免乳制品、動(dòng)物內(nèi)臟）C.血鉀＞5.0mmol/L時(shí)需限制高鉀食物（如香蕉、橙子）D.每日熱量目標(biāo)3035kcal/kg（以碳水化合物為主）三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者女性，52歲，因“胃癌根治術(shù)后第5天”轉(zhuǎn)入營養(yǎng)科。既往體質(zhì)量65kg，身高162cm，術(shù)前1月體重下降8kg（BMI術(shù)前23.2→19.2kg/m2）。術(shù)后第3天開始經(jīng)鼻空腸管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞代，1kcal/ml），初始速度30ml/h，逐步增加至50ml/h，現(xiàn)每日輸注量800ml（800kcal）。術(shù)后第5天查：血清白蛋白28g/L，前白蛋白85mg/L，C反應(yīng)蛋白65mg/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，胃殘余量（經(jīng)鼻空腸管）20ml/4h，腸鳴音2次/分。問題：1.該患者目前存在哪些營養(yǎng)相關(guān)問題？（5分）2.請計(jì)算其每日能量需求（采用ASPEN2024推薦公式），并制定腸內(nèi)營養(yǎng)升級方案。（5分）3.針對電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），營養(yǎng)支持中需采取哪些干預(yù)措施？（5分）案例2（15分）患者男性，78歲，“重癥肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，機(jī)械通氣第7天。體重70kg（理想體重68kg），APACHEⅡ評分22分，NRS2002評分6分，血清降鈣素原（PCT）0.8ng/ml，C反應(yīng)蛋白120mg/L，前白蛋白100mg/L。目前使用經(jīng)鼻胃管輸注整蛋白型EN（能全素，1kcal/ml），輸注速度40ml/h（每日960kcal），胃殘余量（GRV）每4h約150ml，大便2次/日（成形）。問題：1.該患者是否存在EN不耐受？依據(jù)是什么？（5分）2.若需調(diào)整EN方案，可采取哪些措施？（5分）3.若EN無法達(dá)標(biāo)（＜60%目標(biāo)量），何時(shí)啟動(dòng)補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）？需注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？（5分）四、論述題（共25分）1.（15分）結(jié)合2024版《中國炎癥性腸病營養(yǎng)支持專家共識》，論述活動(dòng)期克羅恩?。–D）的營養(yǎng)支持策略，包括營養(yǎng)評估、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)勢、制劑選擇及與藥物治療的協(xié)同作用。2.（10分）試述腸外營養(yǎng)（PN）相關(guān)性肝損傷（PNALD）的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：食管癌術(shù)后常合并胃排空障礙，經(jīng)鼻胃管可能增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)；空腸造瘺可直接將營養(yǎng)物質(zhì)輸注至空腸，避免胃潴留，是術(shù)后早期（胃腸功能未完全恢復(fù)）的優(yōu)選途徑。2.答案：B解析：APACHEⅡ＞15分提示重癥，CRP＞50mg/L提示炎癥狀態(tài)。2024指南推薦重癥患者早期（13天）目標(biāo)能量為2025kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)。3.答案：A解析：PN配置順序?yàn)椤捌咸烟恰被帷救椤?，氨基酸溶液的緩沖作用可中和電解質(zhì)的酸性，避免脂肪乳與高濃度電解質(zhì)直接接觸導(dǎo)致破乳。4.答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期需限制蛋白質(zhì)至0.60.8g/kg/d，優(yōu)先選擇植物蛋白（含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少），避免動(dòng)物蛋白快速產(chǎn)氨。5.答案：D解析：糖尿病患者EN需控制血糖波動(dòng)，低碳水化合物（占比40%）、高脂（占比4050%）制劑可降低糖負(fù)荷，減少胰島素需求；高纖維制劑適用于輕中度糖尿病或需改善腸道功能者。6.答案：C解析：NEC早期需嚴(yán)格禁食，全腸外營養(yǎng)支持，避免腸內(nèi)營養(yǎng)刺激加重腸黏膜損傷；待臨床癥狀緩解（腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰）后再逐步恢復(fù)EN。7.答案：C解析：葡萄糖輸注速率＞5mg/kg/min可能導(dǎo)致高血糖、肝脂肪變性；重癥患者推薦≤4mg/kg/min，非重癥≤5mg/kg/min。8.答案：B解析：谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞的主要能源，補(bǔ)充0.30.5g/kg/d可促進(jìn)腸黏膜增生和腸適應(yīng)；短腸綜合征患者需增加中鏈脂肪酸（MCFA）攝入（因LCFA吸收障礙）。9.答案：B解析：化療后黏膜炎患者經(jīng)口進(jìn)食疼痛明顯，鼻空腸管可繞過口腔、食管，減少刺激；PEG/PEJ為長期（＞4周）EN的選擇，急性期首選鼻空腸管。10.答案：B解析：前白蛋白半衰期僅23天，能敏感反映近期蛋白質(zhì)合成狀態(tài)；白蛋白半衰期1821天，反映長期營養(yǎng)狀態(tài)。11.答案：B解析：EN相關(guān)性腹瀉首先需排除非EN因素（如感染），若為EN相關(guān)，最常見原因是輸注速度過快或溫度過低（＜37℃），應(yīng)先調(diào)整速度和溫度，而非立即停用。12.答案：C解析：COPD患者需降低二氧化碳產(chǎn)生（呼吸商RQ），脂肪的RQ為0.7（碳水化合物為1.0），提高脂肪供能比（4050%）可減少CO?生成，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。13.答案：B解析：妊娠劇吐患者需優(yōu)先補(bǔ)充葡萄糖（每日至少150g）以預(yù)防酮癥酸中毒；維生素B1缺乏可能導(dǎo)致Wernicke腦病，但需在補(bǔ)充葡萄糖前或同時(shí)補(bǔ)充（避免誘發(fā)）。14.答案：A解析：粒細(xì)胞缺乏患者免疫功能低下，需使用終末滅菌的EN制劑（如罐裝、輻照滅菌），避免細(xì)菌污染；低滲透壓制劑適用于胃腸功能脆弱者（如短腸綜合征）。15.答案：C解析：腹膜透析患者每日丟失蛋白質(zhì)約1015g，推薦攝入量1.21.5g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），以維持氮平衡。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：A、D解析：腸外營養(yǎng)禁忌癥包括：①嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正；②嚴(yán)重凝血障礙（INR＞3.0）無法置管；③預(yù)計(jì)腸功能7天內(nèi)恢復(fù)（首選EN）；急性重癥胰腺炎早期（72小時(shí)后）可嘗試EN（經(jīng)空腸）。2.答案：B、C、D解析：僅存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如體重下降＞5%/1月或＞10%/6月）的腫瘤患者需營養(yǎng)支持，而非所有放化療患者；惡液質(zhì)患者需高蛋白EN（1.22.0g/kg/d）；免疫營養(yǎng)可改善圍手術(shù)期預(yù)后。3.答案：A、C解析：早產(chǎn)兒優(yōu)先母乳（強(qiáng)化劑補(bǔ)充以滿足能量需求）；胃殘留量＞前次喂養(yǎng)量50%需減量而非暫停；配方奶加熱至37℃即可，過高破壞營養(yǎng)成分；初始輸注速度1020ml/kg/d，逐步遞增。4.答案：A、B、C、D解析：EN相關(guān)性腹瀉的常見原因包括：乳糖不耐受（制劑含乳糖）、輸注速度過快（＞100ml/h）、抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、高滲透壓（＞450mOsm/L）、溫度過低等。5.答案：A、B、C、D解析：CKD5期未透析患者需限制蛋白質(zhì)（0.6g/kg/d，50%優(yōu)質(zhì)蛋白）、磷（＜800mg/d）、鉀（高鉀時(shí)限制）；熱量目標(biāo)3035kcal/kg（以碳水化合物為主，減少蛋白質(zhì)分解）。三、案例分析題案例1答案1.營養(yǎng)相關(guān)問題：①重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前1月體重下降12.3%＞10%）；②低蛋白血癥（ALB28g/L＜30g/L）；③前白蛋白降低（85mg/L＜150mg/L）提示近期蛋白質(zhì)合成不足；④電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；⑤腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足（目標(biāo)量未達(dá)標(biāo)，800kcal/d＜基礎(chǔ)需求）。2.能量需求計(jì)算：ASPEN2024推薦術(shù)后患者能量公式為：目標(biāo)能量=1.2×BEE×活動(dòng)系數(shù)（1.2）×應(yīng)激系數(shù)（1.3）。BEE（女性）=655+9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）4.7×年齡（歲）=655+9.6×52+1.8×1624.7×52≈655+499.2+291.6244.4≈1201.4kcal/d。目標(biāo)能量=1.2×1.2×1.3×1201.4≈2258kcal/d（實(shí)際可按2025kcal/kg/d計(jì)算：52kg×25=1300kcal/d，結(jié)合術(shù)后應(yīng)激調(diào)整為15001800kcal/d）。升級方案：當(dāng)前EN量800kcal，需逐步增加至目標(biāo)量?？擅?12小時(shí)增加輸注速度10ml/h（如從50ml/h→60ml/h→70ml/h），同時(shí)監(jiān)測胃殘余量（＜100ml/4h可耐受），最終達(dá)到100120ml/h（24002880ml/d），若無法達(dá)標(biāo)（＜60%目標(biāo)量），需補(bǔ)充PN（如每日補(bǔ)充500800kcal）。3.電解質(zhì)干預(yù)措施：①低鉀：EN制劑中添加含鉀制劑（如氯化鉀10ml/500ml），或經(jīng)空腸管泵入10%氯化鉀溶液（監(jiān)測血鉀，目標(biāo)3.55.0mmol/L）；②低鈉：若為稀釋性低鈉（總鈉正常），限制水分?jǐn)z入（＜2000ml/d）；若為缺鈉性低鈉，補(bǔ)充高鈉EN制劑（如鈉含量＞100mmol/L），或靜脈輸注3%氯化鈉（需緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解）。案例2答案1.EN不耐受判斷：存在輕度不耐受。依據(jù)：機(jī)械通氣患者GRV＞200ml/4h提示不耐受，但該患者GRV150ml/4h（接近臨界值），且腸鳴音可能減弱（未明確），需警惕胃動(dòng)力不足。2.調(diào)整措施：①改為持續(xù)泵注（而非間歇推注），降低輸注速度至30ml/h，觀察24小時(shí)后逐步增加；②使用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素3mg/kg，每8小時(shí)一次）；③改為鼻空腸管（繞過胃，減少GRV）；④評估EN制劑滲透壓（若過高可換用低滲制劑）；⑤監(jiān)測胃殘余量Q4h，若持續(xù)＞200ml，暫停EN2小時(shí)后復(fù)查。3.SPN啟動(dòng)時(shí)機(jī)：EN實(shí)施72小時(shí)后，攝入仍＜60%目標(biāo)量（目標(biāo)量：70kg×25kcal/kg=1750kcal/d，60%為1050kcal/d；當(dāng)前960kcal/d接近但未達(dá)標(biāo)，若2448小時(shí)內(nèi)無法提升至1050kcal，啟動(dòng)SPN）。監(jiān)測指標(biāo)：血糖（目標(biāo)4.410.0mmol/L）、甘油三酯（＜1.7mmol/L）、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其是磷、鎂）、凝血功能（中心靜脈置管后）。四、論述題1.活動(dòng)期克羅恩病營養(yǎng)支持策略：①營養(yǎng)評估：采用GLIM標(biāo)準(zhǔn)（表型指標(biāo)：體重下降＞5%/6月或BMI＜18.5kg/m