瘦型非酒精性脂肪性肝病的臨床特征2026隨著肥胖在全球范圍流行，代謝相關脂肪性肝?。∕ASLD），曾稱非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成為目前全球慢性肝病的首要病因。近年來研究發(fā)現(xiàn)，部分體重指數（BMI）是正常甚至偏瘦的人群仍可能罹患NAFLD，被稱為瘦型（非肥胖型）NAFLD。本文結合近期發(fā)表于FrontEndocrinol(Lausanne)的綜述整理了瘦型NAFLD的臨床特征，以提高對該病的認識。瘦型NAFLD的全球流行病學瘦型NAFLD及瘦型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一個不可忽視的全球性健康問題。目前以BMI作為診斷瘦型NAFLD的標準，對于BMI<25kg/m2（非亞洲人種）或BMI<23kg/m2（亞洲人種）的NAFLD患者，應診斷為瘦型NAFLD。在全球負擔、地理差異、人口統(tǒng)計學異質性和代謝特征方面，瘦型NAFLD/NASH患者存在獨特表型。表1瘦型NAFLD/NASH概況表2瘦型NAFLD/NASH全球流行率瘦型NAFLD/NASH相關風險因素和發(fā)病機制瘦型NAFLD的發(fā)生受到多種因素的影響，除了代謝因素，還包括遺傳因素、腸道因素和飲食因素等（表3）。表3瘦型NAFLD/NASH的風險因素與臨床特征盡管瘦型NAFLD與肥胖型NAFLD具有共同核心發(fā)病機制，但不同的通路及影響因素會改變其潛在生物學特征，這為闡釋其不同臨床表現(xiàn)及預后提供了思路（表4）。表4瘦型與肥胖型NASH的分子發(fā)病機制瘦型NAFLD/NASH臨床病程與長期結局瘦型NAFLD/NASH的臨床病程及長期結局的更多研究正在進行中，目前顯示瘦型NAFLD在肝臟相關事件、心血管疾病及全因死亡率方面的臨床預后并不優(yōu)于非瘦型NAFLD。?總體預后：瘦型NAFLD/NASH患者全因死亡率、肝臟相關死亡率及進展為重度肝病的風險顯著升高。近期Meta分析顯示，瘦型NAFLD患者的全因死亡風險約為非瘦型患者的1.6倍。部分研究表明瘦型NAFLD與肝臟相關死亡率存在顯著相關性，其中一項研究顯示相較于肥胖型NAFLD，其校正風險比為2.77。?疾病進展：瘦型NAFLD進展為進展期纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥如肝細胞癌（HCC）的速度與肥胖型NAFLD相當，甚至更快。這表明，潛在的疾病驅動因素（遺傳、內臟脂肪等）的作用較強。?心血管風險：盡管瘦型NAFLD患者基線代謝狀態(tài)更好（如糖尿病、高血壓患病率較低），但其遠期心血管疾病事件及死亡風險與肥胖型患者相當甚至更高。NAFLD本身即為獨立的心血管疾病危險因素。?HCC風險：瘦型NAFLD患者的HCC風險顯著，與肥胖型NAFLD相當，尤其是在合并肝硬化或高危遺傳變異（如PNPLA3）的情況下。瘦型NASH的管理目前尚無藥物被批準用于治療瘦型NAFLD。生活方式干預（包括飲食調整與增加體力活動）同樣可在一定程度上預防和延緩瘦型NAFLD的進展。肥胖型NAFLD患者需要減重7%~10%才能實現(xiàn)肝脂肪變性的顯著改善和NASH緩解。而研究表明，盡管瘦型NAFLD的BMI正常，但適度減重仍能對機體產生積極影響，體重減輕3%～5%可使50%非肥胖型NAFLD得到緩解。特定的飲食調整對瘦型NAFLD至關重要。尤其建議限制果糖和含糖飲料的攝入，特別是對年輕、瘦型個體，因為其與該病顯著相關且參與脂肪新生。有氧運動和抗阻訓練與肝臟脂肪減少相關，并帶來廣泛代謝益處，通常不依賴于顯著體重減輕?？棺栌柧毧赡軐κ菪蛡€體尤其有益，尤其是伴有肌少癥者。參考文獻1.DeyP.Theemergingphenotypeofnonalcoholicfattyliverdiseaseinleanindividuals:what'sdifferent?FrontEndocrinol(Lausanne).