2025版國家基層糖尿病防治管理指南CONTENTS01020304指南制定原則及范疇糖尿病診斷與分型糖尿病治療原則與目標并發(fā)癥管理與健康教育指南制定原則及范疇010203綜合管理原則個體化治療方案生活方式干預糖尿病治療應(yīng)遵循控制高血糖、高血壓、血脂異常等多重危險因素，結(jié)合生活方式干預和必要藥物治療，以提升患者生存質(zhì)量和延長預期壽命。根據(jù)患者的年齡、病程及并發(fā)癥情況，制定個體化的降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂等目標，確保療效與安全的前提下兼顧經(jīng)濟可及性。對已確診的糖尿病患者，立即啟動并長期堅持生活方式干預，包括合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、限鹽和心理平衡等，以改善病情和預防并發(fā)癥。綜合健康管理循證證據(jù)結(jié)合實踐2025版指南基于最新的國內(nèi)外研究進展，結(jié)合循證證據(jù)，指導基層糖尿病管理。循證醫(yī)學在指南中的應(yīng)用指南強調(diào)以實用和可操作為原則，提供綜合連續(xù)的健康管理，提升基層糖尿病防治效果。實用可操作的管理原則指南提倡運用信息化手段，如移動醫(yī)療和AI技術(shù)，提高基層糖尿病管理的能力和效率。信息化手段的應(yīng)用010203面向2型糖尿病患者2025版指南推薦使用空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和HbA1c進行篩查和診斷，明確區(qū)分1型、2型、特殊類型和妊娠糖尿病。治療應(yīng)包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等綜合管理，主要控制目標為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L，BMI＜24kg/m2。急性并發(fā)癥如低血糖需及時處理，高血糖急性并發(fā)癥需補液和胰島素治療；慢性并發(fā)癥包括腎臟病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變，需定期監(jiān)測和管理。2型糖尿病的診斷與分型糖尿病的治療目標與方法糖尿病的急性與慢性并發(fā)癥管理糖尿病診斷與分型血糖檢測方式血糖篩查方法血糖評估方法包括靜脈血漿血糖、毛細血管血糖、HbA1c、糖化白蛋白（GA）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM），基層血糖儀需符合國家標準。針對糖尿病高危人群，每年至少測量1次空腹血糖；對于糖尿病前期人群，每半年檢測1次空腹血糖、餐后2小時血糖或HbA1c，并且每年到醫(yī)療機構(gòu)進行1次糖尿病風險評估。評估應(yīng)在初診時及以后每年進行，包括病史、體格檢查、空腹和餐后血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能、心電圖及并發(fā)癥相關(guān)檢查，并結(jié)合風險情況補充眼底等檢查。血糖檢測方法糖尿病診斷標準空腹血糖值是診斷糖尿病的重要指標，超過特定閾值可確診。空腹血糖檢測口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖也是篩查和診斷糖尿病的關(guān)鍵方法。OGTT2h血糖測定糖化血紅蛋白（HbA1c）反映長期血糖控制情況，用于輔助診斷。HbA1c水平評估010203WHO糖尿病分型2025版指南沿用WHO的糖尿病分型，將糖尿病分為1型、2型、特殊類型和妊娠糖尿病。WHO糖尿病分型概述本指南聚焦于≥18歲的2型糖尿病患者，對初次發(fā)現(xiàn)血糖異常且臨床分型不明確者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。重點管理對象準確的糖尿病分型有助于制定個性化的治療方案，避免延誤治療，提高患者生活質(zhì)量。分型的重要性糖尿病治療原則與目標010203生活方式干預包括控制體重、合理膳食，超重/肥胖者目標為3～6個月內(nèi)減重5%~10%。適量運動、戒煙戒酒是改善糖尿病患者健康狀況的重要手段。心理平衡和限制鹽分攝入對于糖尿病患者的長期健康管理至關(guān)重要?？刂企w重與合理膳食適量運動與戒煙戒酒心理平衡與限鹽生活方式干預藥物治療選擇根據(jù)患者病情、療效、安全性及經(jīng)濟可承受性綜合考量。若無禁忌或不耐受，二甲雙胍應(yīng)作為2型糖尿病的首選藥物。針對二甲雙胍禁忌或不耐受的患者，有胰島素促泌劑等多種選擇。藥物選擇原則首選降糖藥——二甲雙胍替代與聯(lián)合治療選擇血壓管理血脂控制體重管理2025版指南推薦降壓目標應(yīng)＜130/80mmHg，合并白蛋白尿或CKD時ACEI或ARB為首選。以降低LDL-C為首要目標，明確ASCVD病史者LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L，并評估是否聯(lián)合抗血小板治療。超重或肥胖糖尿病患者體重減輕5%可改善血糖控制及心血管代謝危險因素，包括生活方式干預、藥物治療和代謝手術(shù)等。綜合干預管理并發(fā)癥管理與健康教育010203低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗等癥狀，需及時補充糖類食物或葡萄糖，嚴重者應(yīng)緊急靜脈輸入葡萄糖。低血糖的識別與處理包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲狀態(tài)等，出現(xiàn)極度口渴、多尿等癥狀時應(yīng)立即補液、胰島素治療并轉(zhuǎn)診。高血糖急性并發(fā)癥的處理糖尿病患者血糖過低時可能出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)緊急靜脈輸入葡萄糖，同時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院以防危及生命。意識障礙的處理急性并發(fā)癥處理010203慢性并發(fā)癥預防糖尿病患者應(yīng)在初診時進行并發(fā)癥風險評估，至少每年監(jiān)測一次，包括腎功能、足部檢查及眼底檢查。定期并發(fā)癥風險評估通過定期監(jiān)測和評估，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，如腎臟病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等，及時進行干預治療。早期發(fā)現(xiàn)和干預提高患者治療依從性與生活質(zhì)量，增強基層糖尿病管理效果，預防視力喪失、截肢和腎衰竭等嚴重后果。加強長期健康管理中醫(yī)藥防治應(yīng)用中醫(yī)藥的整體觀和辨證論治情志調(diào)攝與飲食運動調(diào)理針藥結(jié)合的防治方法通過整體觀和辨證