演講人：日期:小兒急性咽峽炎診療要點(diǎn)目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷方法04鑒別診斷05治療方案06預(yù)防與預(yù)后PART01疾病概述病毒感染為主要病因以突發(fā)高熱、咽痛、拒食為主要癥狀，典型病例可見(jiàn)咽部充血及散在灰白色皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍，病程具有自限性（5-7天）。特征性臨床表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)需與皰疹性咽峽炎、手足口病、鏈球菌性咽炎等疾病鑒別，通過(guò)皮疹分布特點(diǎn)、咽部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、CRP）進(jìn)行區(qū)分。急性咽峽炎多由柯薩奇病毒A組、埃可病毒等腸道病毒引起，少數(shù)病例與腺病毒、EB病毒等病原體相關(guān)，需通過(guò)咽拭子PCR或病毒分離明確病原。定義與病原學(xué)特征流行病學(xué)特點(diǎn)免疫特征與再感染感染后對(duì)同型病毒可獲得持久免疫力，但因病毒血清型眾多（如柯薩奇病毒有23個(gè)亞型），仍可能發(fā)生不同血清型的再感染。潛伏期與傳染期潛伏期通常3-5天，發(fā)病前2天至癥狀消退后1周均具有傳染性，病毒可通過(guò)糞便持續(xù)排出達(dá)4-8周。高發(fā)季節(jié)與人群夏秋季為流行高峰，好發(fā)于5歲以下兒童，托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生聚集性疫情，糞-口傳播和呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑。病理生理機(jī)制病毒入侵與復(fù)制過(guò)程病毒經(jīng)口鼻黏膜侵入后，在咽部淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加及組織水腫。皰疹形成機(jī)制病毒直接損傷上皮細(xì)胞引起細(xì)胞變性壞死，形成特征性皰疹，伴隨炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以淋巴細(xì)胞為主），潰瘍期可見(jiàn)纖維素性滲出。全身反應(yīng)機(jī)制病毒血癥期釋放炎性介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、心肌炎等腸外器官損害。PART02臨床表現(xiàn)發(fā)熱特點(diǎn)多為急性起病，體溫可達(dá)38℃-40℃，持續(xù)2-4天，部分患兒伴有寒戰(zhàn)或熱性驚厥，需密切監(jiān)測(cè)體溫變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型癥狀（發(fā)熱/咽痛/皰疹）咽痛與拒食咽部劇烈疼痛導(dǎo)致吞咽困難，嬰幼兒表現(xiàn)為流涎、拒食或哭鬧不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀，需評(píng)估液體攝入量及尿量。皰疹特征咽峽部可見(jiàn)直徑1-2mm的灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，皰疹破潰后形成淺潰瘍，常伴隨口腔黏膜廣泛充血，需與手足口病進(jìn)行鑒別診斷?？谇惑w征分期（充血期/皰疹期/潰瘍期）充血期（病程1-2天）咽部黏膜彌漫性充血，扁桃體及軟腭紅腫，患兒可表現(xiàn)為咽干、灼熱感，此期易被誤診為普通上呼吸道感染。皰疹期（病程2-3天）咽峽部出現(xiàn)簇狀或散在皰疹，皰疹壁薄且內(nèi)含透明液體，部分患兒皰疹可延伸至懸雍垂或舌根部，需注意觀察皰疹數(shù)量及分布范圍。潰瘍期（病程3-5天）皰疹破潰后形成黃色或灰白色潰瘍面，潰瘍邊緣清晰且疼痛顯著，此期易繼發(fā)細(xì)菌感染，需加強(qiáng)口腔護(hù)理并評(píng)估是否需抗生素干預(yù)。重癥預(yù)警指征1234持續(xù)高熱不退體溫超過(guò)40℃且對(duì)退熱藥反應(yīng)差，或發(fā)熱超過(guò)5天，提示可能存在并發(fā)癥（如腦炎、心肌炎），需緊急完善血常規(guī)、CRP及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)嗜睡、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或肢體無(wú)力等癥狀，需警惕病毒性腦膜炎或腦干腦炎，應(yīng)立即進(jìn)行腰椎穿刺及腦電圖檢查。神經(jīng)系統(tǒng)異常循環(huán)系統(tǒng)受累心率增快、血壓下降、皮膚花紋等休克表現(xiàn)，或心肌酶譜異常，提示合并心肌損傷，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)心功能。呼吸功能障礙呼吸急促、三凹征或血氧飽和度低于92%，可能因喉頭水腫或肺炎導(dǎo)致，需評(píng)估氣道通暢性并準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。PART03診斷方法臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒需具備突發(fā)高熱（常達(dá)39-40℃）、咽痛拒食、流涎等癥狀，查體可見(jiàn)咽峽部充血、皰疹或潰瘍，部分病例伴隨頸部淋巴結(jié)腫大。需與皰疹性咽峽炎、手足口病等鑒別。根據(jù)病程分為前驅(qū)期（發(fā)熱、乏力）、皰疹期（咽部灰白色皰疹）、潰瘍期（皰疹破潰形成潰瘍），結(jié)合病程進(jìn)展可輔助確診。夏秋季高發(fā)，常見(jiàn)于5歲以下兒童，需詢問(wèn)接觸史或群體發(fā)病情況以支持診斷。典型癥狀評(píng)估病程分期判斷流行病學(xué)依據(jù)血常規(guī)與炎癥指標(biāo)咽拭子PCR檢測(cè)柯薩奇病毒A組（主要病原體）或EV71病毒，明確病原體類型；合并細(xì)菌感染時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。病原學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期雙份血清抗體檢測(cè)（如中和抗體）可用于回顧性診斷，但臨床實(shí)用性有限。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）可幫助鑒別細(xì)菌性感染，指導(dǎo)抗生素使用。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目影像學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景適用于深部淋巴結(jié)腫大或膿腫形成可疑病例，評(píng)估淋巴結(jié)性質(zhì)（如液化壞死）及周圍組織受累情況。頸部超聲檢查若出現(xiàn)氣促、肺部濕啰音等并發(fā)癥表現(xiàn)，需排除肺炎或縱隔感染，尤其重癥患兒需警惕病毒性心肌炎或腦炎。胸部X線或CT對(duì)咽部病變范圍廣、疑似喉梗阻的患兒，可直觀觀察聲門(mén)及喉部水腫程度，指導(dǎo)緊急干預(yù)。喉鏡或纖維鼻咽鏡PART04鑒別診斷皰疹性咽頰炎vs手足口病皰疹性咽頰炎主要由柯薩奇A組病毒（如A16型）引起，而手足口病多由腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇A組病毒（如A6、A10型）導(dǎo)致，后者傳染性更強(qiáng)且易引發(fā)重癥。病原體差異皰疹性咽頰炎的皰疹局限于咽峽部（軟腭、懸雍垂、扁桃體），而手足口病除咽部皰疹外，還會(huì)在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，呈離心性分布。皰疹分布特征皰疹性咽頰炎患兒多表現(xiàn)為高熱（39-40℃）、咽痛拒食，而手足口病患兒可能伴隨低至中度發(fā)熱，部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肌陣攣、嗜睡）或心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。全身癥狀對(duì)比其他病毒性咽炎鑒別流感病毒咽炎流感患兒起病急驟，除咽痛外常有全身肌肉酸痛、頭痛、乏力等全身癥狀，鼻咽拭子流感抗原檢測(cè)可快速鑒別。EB病毒性咽炎EBV感染多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咽痛、扁桃體滲出伴肝脾淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞增多及肝功能異常。腺病毒咽炎腺病毒感染常表現(xiàn)為高熱持續(xù)5-7天，伴有咽結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大，部分患兒出現(xiàn)結(jié)膜炎或腹瀉，咽部可見(jiàn)白色滲出物但無(wú)典型皰疹。細(xì)菌性扁桃體炎區(qū)分細(xì)菌性扁桃體炎以A組β溶血性鏈球菌（GAS）為主，表現(xiàn)為扁桃體充血腫脹、表面膿性滲出，可伴頜下淋巴結(jié)壓痛，鏈球菌快速抗原檢測(cè)或咽拭子培養(yǎng)可確診。病原學(xué)依據(jù)未規(guī)范治療的鏈球菌感染可能引發(fā)急性風(fēng)濕熱或腎小球腎炎，而病毒性咽峽炎通常為自限性，僅需對(duì)癥支持治療。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Centor評(píng)分（發(fā)熱史、扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)壓痛、無(wú)咳嗽）≥3分或McIsaac評(píng)分（結(jié)合年齡因素）≥4分時(shí)需考慮細(xì)菌感染，需抗生素治療。臨床評(píng)分系統(tǒng)PART05治療方案退熱與鎮(zhèn)痛管理針對(duì)患兒發(fā)熱癥狀，優(yōu)先采用物理降溫（如溫水擦?。┗蚩诜?duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，同時(shí)可配合布洛芬緩解咽痛，需嚴(yán)格遵循劑量規(guī)范以避免肝腎損傷。補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持因咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難時(shí)，建議給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、果蔬泥），必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持能量供給。局部癥狀緩解使用生理鹽水漱口或含服咽喉噴霧劑（如利多卡因凝膠）減輕黏膜炎癥，較大兒童可嘗試含服薄荷片以暫時(shí)麻痹痛覺(jué)神經(jīng)。對(duì)癥支持治療抗病毒藥物應(yīng)用病毒類型鑒別通過(guò)咽拭子PCR檢測(cè)明確病原體（如柯薩奇病毒、腺病毒），針對(duì)性選擇抗病毒藥物，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。核苷類似物使用重癥病例可采用α-干擾素霧化吸入，直接作用于呼吸道黏膜，增強(qiáng)局部抗病毒效果，減少全身副作用。對(duì)皰疹性咽峽炎患兒，早期應(yīng)用阿昔洛韋或更昔洛韋可抑制病毒復(fù)制，縮短病程，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及腎功能。干擾素霧化治療并發(fā)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染干預(yù)若出現(xiàn)化膿性扁桃體炎或中耳炎，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用青霉素類或頭孢類抗生素，療程通常持續(xù)7-10天以確保徹底清除病原體。心肌炎監(jiān)測(cè)密切觀察患兒心率、心電圖變化，疑似病毒性心肌炎時(shí)完善肌鈣蛋白檢測(cè)，并限制活動(dòng)以減輕心臟負(fù)荷。對(duì)急性喉水腫導(dǎo)致呼吸困難者，立即靜脈注射地塞米松或腎上腺素，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)保障氣道通暢。喉梗阻應(yīng)急處理護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境與隔離管理心理安撫技巧癥狀觀察記錄保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次，患兒餐具、玩具需單獨(dú)消毒，避免家庭內(nèi)交叉感染。每日監(jiān)測(cè)體溫、咽部充血程度及進(jìn)食量，記錄大小便次數(shù)，發(fā)現(xiàn)嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需及時(shí)復(fù)診。通過(guò)講故事、播放音樂(lè)分散患兒注意力，避免哭鬧加重咽部刺激，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心以緩解患兒焦慮情緒。PART06預(yù)防與預(yù)后傳播途徑阻斷02

03

個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化01

呼吸道隔離措施教育患兒養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣，使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒，避免用手觸摸口鼻眼等黏膜部位。環(huán)境消毒管理定期對(duì)患兒接觸的玩具、餐具、衣物等物品進(jìn)行高溫或含氯消毒劑處理，同時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)以降低病毒濃度?；純簯?yīng)佩戴口罩并減少與他人密切接觸，避免通過(guò)飛沫傳播病毒，尤其在幼兒園、學(xué)校等集體場(chǎng)所需嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。群體防控措施托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)咽峽炎癥狀兒童立即隔離并通知家長(zhǎng)送醫(yī)，防止群體性暴發(fā)。機(jī)構(gòu)晨檢制度針對(duì)EV71等常見(jiàn)病原體，在流行季節(jié)前對(duì)適齡兒童開(kāi)展腸道病毒滅活疫苗接種，降低重癥發(fā)生率。疫苗接種推廣通過(guò)社區(qū)講座、宣傳手冊(cè)等形式向家長(zhǎng)普及咽峽炎早期識(shí)別知識(shí)，強(qiáng)調(diào)發(fā)熱伴咽痛需及時(shí)