醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合防疫策略教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在發(fā)熱門診的走廊里，我看著電子屏上跳動(dòng)的體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，耳邊是護(hù)士站此起彼伏的電話鈴聲——這是2022年末新冠疫情高峰期的一個(gè)普通下午。作為從業(yè)15年的中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)士長(zhǎng)，我至今記得一位62歲患者張阿姨攥著我的手說的話：“閨女，我喝了三天連花清瘟，燒還是不退，心里慌得很……”那一刻，我忽然意識(shí)到：在這場(chǎng)沒有硝煙的防疫戰(zhàn)里，單一的西醫(yī)或中醫(yī)手段或許都不夠“穩(wěn)”，只有讓兩種醫(yī)學(xué)體系像左右手一樣配合，才能給患者最踏實(shí)的安全感。從2003年非典到2020年新冠，中西醫(yī)結(jié)合防疫的實(shí)踐從未停止。《新型冠狀病毒肺炎診療方案》從第4版開始明確加入中醫(yī)辨證治療，到第10版已形成“三藥三方”為核心的中西醫(yī)結(jié)合診療體系；而臨床護(hù)理中，從耳穴壓豆緩解失眠，到穴位貼敷輔助退熱，再到八段錦促進(jìn)康復(fù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)正以“潤(rùn)物細(xì)無聲”的方式融入防疫全程。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的臨床案例，帶大家走進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合防疫的護(hù)理實(shí)踐——這不是簡(jiǎn)單的“1+1”疊加，而是“你中有我、我中有你”的協(xié)同作戰(zhàn)。02病例介紹病例介紹2022年12月18日，我在發(fā)熱門診接診了43歲的李女士。她是某社區(qū)工作人員，因“發(fā)熱伴乏力3天”就診。自述3天前接觸確診病例后出現(xiàn)低熱（37.8℃），自服布洛芬后退熱，但次日體溫反彈至38.5℃，伴干咳、胸悶、食欲減退，自測(cè)抗原陽性。入院時(shí)癥見：神清，精神萎靡，面色略紅，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；體溫38.7℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%（未吸氧）；血常規(guī)示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常值＜10）；肺部CT提示雙肺散在磨玻璃影。西醫(yī)診斷為“新型冠狀病毒感染（普通型）”，中醫(yī)辨證屬“濕熱蘊(yùn)肺證”（《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中醫(yī)分型）。病例介紹入院后，醫(yī)療組予阿茲夫定抗病毒、氨溴索化痰，同時(shí)開具中藥協(xié)定方“宣肺敗毒方”（麻黃、石膏、麩炒蒼術(shù)、廣藿香等）每日1劑，分2次溫服。作為責(zé)任護(hù)士，我的任務(wù)是圍繞“減輕癥狀、預(yù)防轉(zhuǎn)重、促進(jìn)康復(fù)”的核心目標(biāo)，制定中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案——這不僅要關(guān)注體溫、血氧等“硬指標(biāo)”，更要照顧患者的“軟需求”：比如她因隔離無法照顧家中8歲女兒的焦慮，因咽干咳嗽整夜難眠的痛苦，還有對(duì)中藥“苦不苦”“有沒有副作用”的顧慮。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定方案的“地基”。我?guī)еo(hù)理小組從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開：生理評(píng)估癥狀體征：發(fā)熱（38.7℃）、干咳（夜間加重）、乏力（自覺“走路像踩棉花”）、胸悶（活動(dòng)后明顯）、納差（每日進(jìn)食量不足平時(shí)1/3）；舌黃膩、脈滑數(shù)（中醫(yī)辨證關(guān)鍵）。01實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：淋巴細(xì)胞降低提示免疫抑制，CRP升高提示炎癥反應(yīng)；血氧95%雖在正常范圍，但需警惕進(jìn)展為重型（重型標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下血氧≤93%）。02中醫(yī)體質(zhì)：患者平素喜食辛辣，體型偏胖，既往有“慢性咽炎”病史，屬“濕熱體質(zhì)”，符合“濕熱蘊(yùn)肺”的發(fā)病基礎(chǔ)。03心理評(píng)估入院時(shí)SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮），主要源于三方面：①對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂（“會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)成重癥？”）；②對(duì)隔離環(huán)境的不適（“一個(gè)人在病房，聽見咳嗽聲就害怕”）；③對(duì)家庭的牽掛（“女兒在家上網(wǎng)課，沒人做飯”）。社會(huì)評(píng)估患者為社區(qū)工作者，疫情期間承擔(dān)封控區(qū)物資配送，感染后自責(zé)“可能傳給了同事”；家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫每日視頻安慰，但因同為密接者無法探視；對(duì)防疫知識(shí)掌握較好（能正確佩戴口罩、消毒），但對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合治療”認(rèn)知模糊（“中藥能抗病毒嗎？”“和西藥一起吃會(huì)不會(huì)沖突？”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01清理呼吸道無效（與痰濕阻肺、咳嗽無力有關(guān)）：干咳無痰，夜間因咽干癢咳醒3-4次。03營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與納差及疾病消耗有關(guān)）：3日進(jìn)食量少，體重較前下降1.5kg。05體溫過高（與病毒感染及濕熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)）：體溫38.7℃，伴面紅、汗出少（中醫(yī)“熱郁肌表”）。02焦慮（與疾病不確定性、隔離環(huán)境及家庭牽掛有關(guān)）：SAS評(píng)分52分，入睡困難（平均睡眠＜5小時(shí)）。0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：體溫降至37.5℃以下，咳嗽頻率減少50%，睡眠改善（每日睡眠≥6小時(shí)），進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)1/2；長(zhǎng)期目標(biāo)（7天內(nèi)）：體溫正常，無明顯咳嗽，焦慮緩解（SAS≤50分），營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)（體重穩(wěn)定），順利過渡到康復(fù)期。護(hù)理措施（中西醫(yī)結(jié)合）退熱護(hù)理：“外散內(nèi)清”雙管齊下西醫(yī)措施：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫≥38.5℃時(shí)予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦?。ɑ颊咂つw敏感）；指導(dǎo)多飲水（每日2000-2500ml），補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）。中醫(yī)措施：①穴位貼敷：取大椎（退熱要穴）、曲池（清熱），予自制“退熱貼”（柴胡、黃芩、石膏打粉，醋調(diào)）貼敷，每次4-6小時(shí)；②耳穴壓豆：選耳尖（放血）、內(nèi)分泌（調(diào)節(jié)免疫），每日按壓3次，每次5分鐘；③中藥調(diào)護(hù)：“宣肺敗毒方”溫服（38-40℃），服藥后飲熱粥1小碗，蓋被取微汗（避免大汗傷津）。實(shí)施第2天，患者體溫波動(dòng)在37.2-37.8℃；第3天穩(wěn)定在37.3℃以下，自述“后背微微出汗后，身上輕松多了”。護(hù)理措施（中西醫(yī)結(jié)合）排痰止咳：“通肺絡(luò)+潤(rùn)喉竅”西醫(yī)措施：霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸3ml），每日2次，緩解咽干癢；指導(dǎo)“有效咳嗽法”（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出）。中醫(yī)措施：①中藥代茶飲：取金銀花5g、桔梗3g、甘草2g，沸水沖泡，頻服（緩解咽喉不適）；②穴位按摩：按揉天突穴（利咽）、肺俞穴（宣肺），每次每穴1分鐘，每日3次；③飲食調(diào)理：囑食梨、百合（潤(rùn)肺），忌辛辣（助濕生熱）。第4天，患者咳嗽頻率明顯減少，夜間僅咳1-2次，能完整入睡5小時(shí)。護(hù)理措施（中西醫(yī)結(jié)合）心理干預(yù)：“疏肝氣+解心憂”西醫(yī)措施：建立“一對(duì)一”心理支持，每日固定時(shí)間視頻連線其丈夫，由家屬傳遞女兒的畫作（畫著“媽媽加油”的蠟筆畫）；指導(dǎo)正念呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒，每日3組）。中醫(yī)措施：①五音療法：播放角調(diào)音樂（如《春風(fēng)得意》），每日30分鐘（角屬木，對(duì)應(yīng)肝，可疏解焦慮）；②情志調(diào)護(hù)：用“移情易性”法，引導(dǎo)患者記錄“每日小確幸”（如收到護(hù)士遞的熱粥、女兒視頻里的笑臉），轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過度關(guān)注。第5天，患者SAS評(píng)分降至48分，自述“聽著音樂，看著女兒的畫，心里沒那么慌了”。護(hù)理措施（中西醫(yī)結(jié)合）營養(yǎng)支持：“補(bǔ)氣血+化濕熱”西醫(yī)措施：制定“少食多餐”方案（每日6餐），以高蛋白（雞蛋羹、魚肉）、高維生素（蔬菜泥）為主，避免高脂（加重消化負(fù)擔(dān)）。中醫(yī)措施：①食療方：薏米赤小豆粥（薏米30g、赤小豆20g，煮至軟爛），每日1碗（清熱利濕）；②穴位貼敷：中脘（和胃）、足三里（健脾），予“健脾貼”（白術(shù)、茯苓、砂仁打粉，姜汁調(diào)）貼敷，促進(jìn)食欲。第6天，患者進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)2/3，自述“聞到飯香有胃口了”，體重未再下降。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理普通型新冠患者約10%-15%可能進(jìn)展為重型，關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：預(yù)警信號(hào)觀察西醫(yī)指標(biāo)：體溫持續(xù)＞39℃超過48小時(shí)、呼吸頻率＞24次/分、靜息血氧＜94%、淋巴細(xì)胞持續(xù)下降（＜0.5×10?/L）、CRP＞50mg/L或IL-6（白介素6）＞100pg/ml（提示炎癥風(fēng)暴）。中醫(yī)證候：舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為焦黑（熱盛傷陰）、脈象由滑數(shù)轉(zhuǎn)為細(xì)數(shù)（氣陰兩虛）、出現(xiàn)神疲欲寐（“但欲寐”為少陰病提綱，提示病情加重）。應(yīng)急護(hù)理措施李女士入院第3天，復(fù)查CRP升至35mg/L（較前升高），雖無其他轉(zhuǎn)重跡象，我們?nèi)詥?dòng)“強(qiáng)化監(jiān)測(cè)”：每2小時(shí)測(cè)血氧，增加中藥頻次（原每日2次改為3次，少量頻服），加用艾灸關(guān)元穴（溫陽固脫）。幸運(yùn)的是，第4天CRP降至22mg/L，指標(biāo)回落。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)重（如血氧＜93%），需立即配合醫(yī)生：西醫(yī)予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）、靜脈輸注丙種球蛋白；中醫(yī)予參附湯（紅參、附子）急煎頻服（回陽救逆），同時(shí)耳穴壓豆取“腎上腺”“皮質(zhì)下”（升壓、抗休克）。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在李女士床邊，把整理好的“康復(fù)手冊(cè)”遞給她：“阿姨，這上面有八段錦的分解圖，還有您的體質(zhì)適合的食療方，回家慢慢看?！苯】到逃皇恰罢毡拘啤?，而是根據(jù)患者需求“量身定制”。住院期教育（解決“當(dāng)下問題”）疾病認(rèn)知：用通俗語言解釋“普通型”的含義（“就像感冒但病毒不同”），說明中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)（“西藥抗病毒，中藥調(diào)體質(zhì)，一起幫您打仗”）。1用藥指導(dǎo)：中藥需溫服（避免涼服傷胃），與西藥間隔1小時(shí)服用；阿茲夫定需餐后服用（減少胃腸道反應(yīng)）。2自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者用電子體溫計(jì)、指脈氧儀，強(qiáng)調(diào)“呼吸變快、喘氣費(fèi)勁”要立即呼叫護(hù)士。3出院后教育（聚焦“長(zhǎng)期康復(fù)”）1中醫(yī)康復(fù)：指導(dǎo)每日練習(xí)八段錦（重點(diǎn)“兩手攀足固腎腰”“調(diào)理脾胃須單舉”），每次15分鐘；建議每月艾灸足三里（健脾）、關(guān)元（固本）各2次。2體質(zhì)調(diào)理：李女士屬濕熱體質(zhì)，囑忌辛辣、甜膩（助濕），可常食冬瓜、絲瓜（清熱利濕）；若出現(xiàn)乏力、自汗（氣虛），可泡黃芪水（5g/日）。3防疫要點(diǎn)：3個(gè)月內(nèi)避免去人群密集處，外出戴N95口罩；接種疫苗需等康復(fù)3個(gè)月后（咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；家中用含氯消毒液擦拭（1:100比例），每日2次。4李女士出院時(shí)說：“以前覺得中醫(yī)就是喝苦藥，現(xiàn)在才知道，從貼耳朵到練八段錦，都是寶??！”08總結(jié)總結(jié)站在2024年的春天回望，李女士的康復(fù)不是個(gè)例——我們科室近3年收治的200余例新冠患者中，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的患者，平均退熱時(shí)間縮短1.2天，焦慮評(píng)分降低15%，轉(zhuǎn)重率僅2%（低于單純西醫(yī)組的5%）。這讓我更深切地理解：中西醫(yī)結(jié)合防疫不是“趕時(shí)髦”，而是兩種醫(yī)學(xué)體系在“整體觀”上的天然契合——西醫(yī)擅長(zhǎng)“對(duì)抗病毒”，中醫(yī)擅長(zhǎng)“調(diào)理人體”；西醫(yī)的“精準(zhǔn)”與中醫(yī)的“整體”，就像顯微鏡與望遠(yuǎn)鏡的配合，共同為患者撐起健康屏障。作為護(hù)理工作者，我們不僅要掌握體溫單、氧飽和度的“數(shù)字語言”，更要讀懂舌苔、脈象的“中醫(yī)密碼”；不僅要執(zhí)行輸液、霧化的