內(nèi)鏡下止血術(shù)在急性上消化道大出血中的操作規(guī)范演講人術(shù)前評估與準(zhǔn)備：規(guī)范止血的基石01術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：鞏固療效的關(guān)鍵02術(shù)中操作規(guī)范：精準(zhǔn)止血的核心環(huán)節(jié)03總結(jié)與展望：規(guī)范操作是生命之盾04目錄內(nèi)鏡下止血術(shù)在急性上消化道大出血中的操作規(guī)范急性上消化道大出血是臨床常見的急危重癥，以嘔血、黑便、失血性休克為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)有效干預(yù)，病死率可高達(dá)8%-14%。內(nèi)鏡下止血術(shù)作為目前首選的一線治療手段，具有創(chuàng)傷小、止血快、療效確切的優(yōu)勢，其操作規(guī)范直接關(guān)系到患者預(yù)后。作為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)師，我在臨床工作中曾親歷過數(shù)例因操作不規(guī)范導(dǎo)致止血失敗、病情延誤的案例，也見證過規(guī)范操作下轉(zhuǎn)危為安的奇跡。本文結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，從術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理到并發(fā)癥處理，系統(tǒng)闡述內(nèi)鏡下止血術(shù)的規(guī)范流程，旨在為同行提供可參考的實(shí)踐框架，確保每一位患者都能接受到最規(guī)范、最有效的治療。01術(shù)前評估與準(zhǔn)備：規(guī)范止血的基石術(shù)前評估與準(zhǔn)備：規(guī)范止血的基石內(nèi)鏡下止血術(shù)的成功，始于周密的術(shù)前準(zhǔn)備。急性上消化道大出血患者病情變化快，術(shù)前需在“黃金時(shí)間窗”內(nèi)完成快速評估與準(zhǔn)備，既要明確出血病因與部位，又要確保患者耐受內(nèi)鏡檢查，為術(shù)中止血創(chuàng)造條件。1病情評估：明確出血嚴(yán)重程度與病因1.1出血量與血流動力學(xué)評估1急性上消化道大出血的“黃金救治時(shí)間”為出現(xiàn)癥狀后6-12小時(shí)，術(shù)前需迅速評估出血量以判斷病情危急程度。臨床常用標(biāo)準(zhǔn)包括：2-輕度出血：黑便或少量嘔血，無血流動力學(xué)改變，血紅蛋白（Hb）≥90g/L，心率<100次/分，血壓正常。3-中度出血：嘔血量≥400ml，伴心悸、乏力，Hb70-90g/L，心率100-120次/分，血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%）。4-重度出血：嘔血伴血塊或新鮮血液，出現(xiàn)失血性休克（收縮壓<90mmHg，心率>120次/分，尿量<30ml/h），Hb<70g/L，需立即啟動復(fù)蘇流程。1病情評估：明確出血嚴(yán)重程度與病因1.1出血量與血流動力學(xué)評估個人經(jīng)驗(yàn)：對于嘔血量較大（如“咖啡渣樣”嘔血轉(zhuǎn)為“鮮紅色”嘔血）或伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如意識模糊、皮膚濕冷）的患者，切勿因等待內(nèi)鏡檢查而延誤復(fù)蘇，應(yīng)在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)緊急內(nèi)鏡。我曾接診一名肝硬化患者，因大量嘔血被外院“觀察等待”，送至我科時(shí)已出現(xiàn)意識障礙，Hb僅52g/L，雖經(jīng)內(nèi)鏡成功止血，但已并發(fā)急性腎損傷，教訓(xùn)深刻。1病情評估：明確出血嚴(yán)重程度與病因1.2病因與部位評估上消化道出血的病因以非靜脈曲張性出血（NVUGIB，占60%-75%）和靜脈曲張性出血（VUGIB，占25%-40%）為主，術(shù)前需通過病史、體征初步鑒別，指導(dǎo)內(nèi)鏡下止血策略：-非靜脈曲張性出血：常見病因?yàn)橄詽儯?0%-50%）、急性胃黏膜病變（15%-20%）、Dieulafoy?。?%-5%）、腫瘤（5%）等。其中，消化性潰瘍出血的Forrest分級是預(yù)測再出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵（詳見1.2.2）。-靜脈曲張性出血：多見于肝硬化門脈高壓患者，需詢問肝硬化病史、肝功能分級（Child-Pugh分級）、既往出血史，明確有無門靜脈高壓性胃病或異位靜脈曲張。123操作要點(diǎn)：術(shù)前需詳細(xì)詢問服藥史（如阿司匹林、氯吡格雷、NSAIDs）、飲酒史、肝病病史，對長期服用抗栓藥物者，需評估停藥時(shí)機(jī)（平衡出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓風(fēng)險(xiǎn)，如心臟支架術(shù)后患者需心血管科多學(xué)科協(xié)作）。42風(fēng)險(xiǎn)分層：個體化治療的前提2.1Rockall評分與Blatchford評分-Blatchford評分：用于評估患者內(nèi)鏡下治療的必要性，包括8項(xiàng)指標(biāo)（收縮壓、心率、黑便、嘔血、肝疾病、心力衰竭、腦血管疾病、血紅蛋白），評分≥6分提示需內(nèi)鏡干預(yù)，0分可保守治療。01-Rockall評分：用于評估死亡風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、休克狀態(tài)、伴發(fā)病、病因、再出血5項(xiàng)，評分≥6分死亡風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。02臨床應(yīng)用：對Blatchford評分≥6分的患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查；對Rockall評分≥6分者，建議收入ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)中需麻醉科全程參與。032風(fēng)險(xiǎn)分層：個體化治療的前提2.2Forrest分級（非靜脈曲張性潰瘍出血）Forrest分級是指導(dǎo)內(nèi)鏡下止血策略的核心依據(jù)：-ForrestⅠa：動脈性噴血（即刻再出血風(fēng)險(xiǎn)>90%）；-ForrestⅠb：動脈性滲血（即刻再出血風(fēng)險(xiǎn)>55%）；-ForrestⅡa：可見血管裸露（再出血風(fēng)險(xiǎn)>43%）；-ForrestⅡb：血凝塊附著（再出血風(fēng)險(xiǎn)>22%）；-ForrestⅢ：基底清潔（再出血風(fēng)險(xiǎn)<5%）。決策原則：ForrestⅠa-Ⅱa級需積極內(nèi)鏡止血；ForrestⅡb級需清除血凝塊后判斷；ForrestⅢ級僅需抑酸治療。3患者準(zhǔn)備：安全檢查的基礎(chǔ)3.1生命體征穩(wěn)定與液體復(fù)蘇-建立靜脈通路：使用18G以上套管針，快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），收縮壓<90mmHg者需輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L，或>90g/L伴活動性出血、冠心病等）。-糾正凝血功能障礙：對INR>1.5、PLT<50×10?/L者，輸注新鮮冰凍血漿、血小板；對肝硬化患者，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K?（10-20mg靜脈注射）。3患者準(zhǔn)備：安全檢查的基礎(chǔ)3.2胃腸道準(zhǔn)備-活動性出血患者：禁食水，無需洗胃（洗胃可能稀釋血紅蛋白，影響視野，甚至誘發(fā)再出血）。-出血相對緩慢者：可插入鼻胃管，用冰生理鹽水（4℃）反復(fù)沖洗，直至流出液基本清亮，有助于明確出血部位（但對ForrestⅠa級噴血者，沖洗可能無效，需直接進(jìn)鏡）。3患者準(zhǔn)備：安全檢查的基礎(chǔ)3.3知情同意-向患者及家屬解釋內(nèi)鏡下止血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)（如穿孔、出血、麻醉意外）、替代方案（手術(shù)、介入），簽署知情同意書。對昏迷或無法溝通者，需與家屬充分溝通，明確治療目標(biāo)。4器械與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：高效協(xié)作的保障4.1器械準(zhǔn)備根據(jù)可能的出血病因準(zhǔn)備器械，確?！耙荤R多備”：-基本器械：治療型內(nèi)鏡（前端直徑≥3.2mm，帶水氣/活檢通道）、透明帽（輔助暴露視野）、注射針（23G，長度4mm）、鈦夾裝置（HX-610-135/HX-610-90O型）、電凝探頭（Gold探頭或熱活檢鉗）、套扎器（六連發(fā)或套扎器）。-特殊器械：對可疑Dieulafoy病，準(zhǔn)備鈦夾+注射針；對靜脈曲張出血，準(zhǔn)備套扎器或硬化劑注射針（23G）；對大量血凝塊，準(zhǔn)備取石籃或圈套器輔助清除。器械檢查：術(shù)前需測試內(nèi)鏡注水/注氣功能、鈦夾釋放靈活性、電凝設(shè)備輸出功率（建議使用電凝儀校準(zhǔn)），確保術(shù)中無器械故障。4器械與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：高效協(xié)作的保障4.2團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備-麻醉師：對中重度出血、意識障礙者，建議麻醉科醫(yī)師在場，必要時(shí)行氣管插管（防止誤吸），監(jiān)測血氧、心率、血壓。05團(tuán)隊(duì)溝通：術(shù)前召開簡短會議，明確患者情況、止血預(yù)案、應(yīng)急措施（如中轉(zhuǎn)手術(shù)流程），確保術(shù)中配合默契。06-助手：負(fù)責(zé)輔助進(jìn)鏡、調(diào)整鏡身角度、吸引血液/血凝塊、傳遞器械；03-護(hù)士：監(jiān)測生命體征、配合藥物使用（如靜脈注射生長抑素、PPI）、記錄術(shù)中操作；04內(nèi)鏡下止血術(shù)需多學(xué)科協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員需明確分工：01-術(shù)者：由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作（建議年完成內(nèi)鏡下止血術(shù)>50例），負(fù)責(zé)進(jìn)鏡、暴露病灶、選擇止血方式；0202術(shù)中操作規(guī)范：精準(zhǔn)止血的核心環(huán)節(jié)術(shù)中操作規(guī)范：精準(zhǔn)止血的核心環(huán)節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備完成后，內(nèi)鏡下止血術(shù)進(jìn)入關(guān)鍵階段。術(shù)中需遵循“快速定位-精準(zhǔn)評估-個體化止血-效果驗(yàn)證”的原則，最大限度提高止血成功率，減少并發(fā)癥。1進(jìn)鏡路徑與暴露：尋找“出血之源”1.1進(jìn)鏡方式-經(jīng)口進(jìn)鏡：常規(guī)方式，患者取左側(cè)臥位，潤滑內(nèi)鏡前端，輕柔插入，避免暴力導(dǎo)致咽喉損傷或出血灶機(jī)械損傷。01-經(jīng)鼻進(jìn)鏡：對張口困難、咽喉部病變者，可選用經(jīng)鼻胃鏡，需評估鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等禁忌癥。02操作要點(diǎn)：進(jìn)鏡時(shí)盡量少注氣，避免胃過度擴(kuò)張影響暴露；對大量血液潴留者，先吸出血液，再逐步進(jìn)鏡，防止視野模糊。031進(jìn)鏡路徑與暴露：尋找“出血之源”1.2病灶定位上消化道出血的常見部位依次為胃（40%-50%）、十二指腸（20%-30%）、食管（10%-15%）、吻合口（5%-10%）。定位需遵循“從近到遠(yuǎn)、從上到下”原則：-食管：觀察有無靜脈曲張、Mallory-Weiss綜合征（食管賁門黏膜撕裂）；-胃：重點(diǎn)觀察胃底、胃體小彎側(cè)、胃角（消化性潰瘍好發(fā)部位），注意胃黏膜皺襞間有無出血點(diǎn)；-十二指腸：觀察球部后壁、降部，注意有無潰瘍、Dieulafoy?。つは聞用}破裂）；-空腸上段：對Roux-en-Y術(shù)后患者，需觀察吻合口及空腸，警惕輸出袂潰瘍。1進(jìn)鏡路徑與暴露：尋找“出血之源”1.2病灶定位個人經(jīng)驗(yàn)：對活動性出血患者，血液常從胃竇向胃底流動，可調(diào)整患者體位（頭低腳高30），讓血液沉積于胃底，先觀察胃竇、胃體；若視野被血凝塊遮擋，可用透明帽輕推血凝塊，或用注射針沖洗（生理鹽水+去甲腎上腺素1:10000），切忌盲目吸引導(dǎo)致出血加重。2出血性質(zhì)判斷：決定止血策略的關(guān)鍵明確出血性質(zhì)（靜脈曲張性/非靜脈曲張性）是選擇止血方式的前提：-靜脈曲張性出血：食管/胃底靜脈曲張呈串珠樣、結(jié)節(jié)樣隆起，表面呈藍(lán)色，活動性出血可見“噴射狀”或“滲出狀”出血，伴食管胃底靜脈曲張周圍“櫻桃紅征”（提示門靜脈高壓性胃?。?。-非靜脈曲張性出血：潰瘍基底可見血管裸露、血凝塊，或黏膜糜爛伴活動性滲血，無靜脈曲張?zhí)卣?。鑒別要點(diǎn)：對可疑靜脈曲張者，進(jìn)鏡后先觀察食管下段，避免盲目活檢導(dǎo)致大出血；對非靜脈曲張出血，需根據(jù)Forrest分級選擇止血方法（詳見2.3）。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.1.1注射止血術(shù)適應(yīng)癥：ForrestⅠa-Ⅱb級潰瘍出血，尤其適用于ForrestⅠb級滲血、Ⅱa級血管裸露。操作步驟：-藥物選擇：常用1:10000腎上腺素鹽水（收縮血管、升高局部壓力）、5%魚肝油酸鈉（硬化劑，促進(jìn)血栓形成）、1%聚桂醇（硬化劑）。-注射方法：通過注射針于出血血管周圍及基底部注射，每點(diǎn)0.5-1.0ml，總量不超過5-10ml；對ForrestⅠa級噴血，先于出血點(diǎn)周圍注射（“環(huán)周注射”），再于血管中央注射，暫時(shí)止血后行鈦夾加固。-注意事項(xiàng)：腎上腺素注射后需觀察5-10分鐘，確認(rèn)無活動性出血；避免在同一部位反復(fù)注射，導(dǎo)致黏膜壞死。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.1.1注射止血術(shù)個人經(jīng)驗(yàn)：對Dieulafoy?。つは聞用}破裂），注射止血效果常不持久，需聯(lián)合鈦夾夾閉血管；我曾遇到一例Dieulafoy病患者，單純注射止血后24小時(shí)再出血，改用鈦夾+注射后未再復(fù)發(fā)。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.1.2機(jī)械止血術(shù)（鈦夾/止血夾）適應(yīng)癥：ForrestⅠa級噴血、Ⅱa級血管裸露、小動脈破裂（如Dieulafoy?。?，是“一線止血”方法。操作步驟：-鈦夾選擇：對較粗血管（直徑>2mm），選用大號鈦夾（HX-610-135）；對黏膜淺表出血，選用小號鈦夾（HX-610-90O）。-釋放技巧：將鈦夾裝置送入通道，伸出鈦夾，調(diào)整鏡身使鈦夾與出血灶呈垂直角度，張開鈦夾后對準(zhǔn)出血血管，輕壓后再釋放，確保鈦夾夾閉血管而非黏膜。-聯(lián)合應(yīng)用：對ForrestⅠa級噴血，可先注射腎上腺素暫時(shí)止血，再釋放鈦夾；對ForrestⅡb級血凝塊，需用取石籃清除后，判斷是否需鈦夾。個人經(jīng)驗(yàn)：鈦夾釋放時(shí)需“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”，暴力釋放可能導(dǎo)致鈦夾脫落或撕裂組織；對潰瘍深大者，鈦夾可跨潰瘍邊緣夾閉黏膜下層，避免直接夾住潰瘍基底（易導(dǎo)致穿孔）。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.1.3熱凝止血術(shù)適應(yīng)癥：ForrestⅡa級血管裸露、滲血，或鈦夾/注射止血后的輔助治療。操作步驟：-電凝探頭：功率設(shè)置25-30W，接觸出血灶后輕壓，持續(xù)3-5秒，見組織發(fā)白即可停止，避免過度電凝導(dǎo)致穿孔。-熱活檢鉗：鉗住出血灶黏膜，通電2-3秒，適用于淺表滲血。-氬離子凝固術(shù)（APC）：功率40-60W，氬氣流量2.0L/min，距離病灶1-2cm，掃描凝固，適用于廣泛滲血或胃黏膜病變。注意事項(xiàng)：對肝硬化患者，凝血功能差，熱凝止血后易再出血，需聯(lián)合PPI治療；電凝時(shí)需注水冷卻，避免黏連內(nèi)鏡。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.1.4噴灑止血術(shù)適應(yīng)癥：ForrestⅡb級血凝塊（無法清除時(shí)）、廣泛滲血（如急性胃黏膜病變）。操作步驟：通過活檢通道插入噴灑管，距離病灶1-2cm，均勻噴灑止血藥物（如8%去甲腎上腺素生理鹽水、凝血酶5000U/生理鹽水20ml）。局限性：僅適用于臨時(shí)止血，易再出血，需聯(lián)合其他方法。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.2.1內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）適應(yīng)癥：食管胃底靜脈曲張活動性出血，或預(yù)防再出血（中重度靜脈曲張伴紅色征）。操作步驟：-套扎器安裝：將套扎器安裝于內(nèi)鏡前端，測試負(fù)壓（吸引負(fù)壓達(dá)0.08-0.10MPa后釋放套扎圈）。-套扎順序：從食管下段開始（距賁門5cm），螺旋式向上套扎，每套扎點(diǎn)間距1-2cm，套扎6-12個點(diǎn)；對胃底靜脈曲張，需調(diào)整鏡身角度，對準(zhǔn)曲張靜脈套扎。-術(shù)后處理：套扎后局部形成潰瘍，需使用PPI抑酸（奧美拉唑80mg靜脈推注后，8mg/h持續(xù)72小時(shí)）。個人經(jīng)驗(yàn)：對活動性出血，先套扎出血點(diǎn)，再套扎周圍靜脈；對胃底靜脈曲張，可結(jié)合組織膠注射（見2.3.2.2），提高止血率。3止血方法選擇與操作：個體化精準(zhǔn)干預(yù)3.2.2硬化劑/組織膠注射術(shù)適應(yīng)癥：EVL失敗、胃底靜脈曲張出血、食管靜脈曲張?zhí)自蠹t色征明顯者。操作步驟：-硬化劑注射：常用5%魚肝油酸鈉、1%聚桂醇，于出血點(diǎn)周圍及靜脈內(nèi)注射，每點(diǎn)2-5ml，總量不超過20ml。-組織膠注射：對胃底靜脈曲張，混合“組織膠+碘化油”（1:1），于靜脈內(nèi)注射，注射后立即退針，防止組織膠黏連內(nèi)鏡。注意事項(xiàng)：硬化劑注射后需觀察30分鐘，確認(rèn)無活動性出血；組織膠注射需控制劑量（胃底不超過1ml/點(diǎn)），防止異位栓塞（如腦、肺）。4止血效果驗(yàn)證：確?！安辉俪鲅敝寡瓿珊?，需驗(yàn)證止血效果，避免再出血風(fēng)險(xiǎn)：-即刻止血標(biāo)準(zhǔn)：活動性出血停止（無噴血、滲血），血管殘端閉合，血凝塊穩(wěn)定附著；-觀察時(shí)間：持續(xù)觀察5-10分鐘，反復(fù)沖洗病灶，確認(rèn)無活動性出血；-輔助檢查：對可疑再出血者，可使用窄帶成像（NBI）或放大內(nèi)鏡，觀察血管形態(tài)（如Forrest分級是否改善）。個人經(jīng)驗(yàn)：對ForrestⅠa級患者，止血后需觀察15分鐘，因部分患者可能因血壓波動導(dǎo)致“遲發(fā)性再出血”；對合并高血壓者，術(shù)中需控制血壓（收縮壓<140mmHg），防止再出血。03術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：鞏固療效的關(guān)鍵術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：鞏固療效的關(guān)鍵內(nèi)鏡下止血術(shù)后，患者仍面臨再出血、穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需規(guī)范的術(shù)后管理與并發(fā)癥監(jiān)測，確保長期療效。1術(shù)后監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)治療1.1生命體征監(jiān)測術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次；對重度出血、Rockall評分≥6分者，需入住ICU，監(jiān)測中心靜脈壓、尿量，預(yù)防失血性休克再發(fā)。1術(shù)后監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)治療1.2藥物治療-抑酸藥物：對非靜脈曲張性出血，推薦大劑量PPI（奧美拉唑80mg靜脈推注后，8mg/h持續(xù)72小時(shí)），維持胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)潰瘍愈合；對靜脈曲張出血，PPI可預(yù)防門靜脈高壓性胃病出血。01-抗菌藥物：對肝硬化伴肝性腦病、感染高風(fēng)險(xiǎn)者，預(yù)防性使用喹諾酮類抗生素（如諾氟沙星），降低感染相關(guān)再出血風(fēng)險(xiǎn)。03-降低門脈壓藥物：對肝硬化靜脈曲張出血，使用生長抑素（250μg/h持續(xù)靜脈泵注）或奧曲肽（50μg/h），降低門脈壓力，減少再出血。021術(shù)后監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)治療1.3飲食與活動-飲食：術(shù)后禁食24小時(shí)，若無再出血，24小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)（粥、爛面條），避免辛辣、粗糙食物；對靜脈曲張?zhí)自?，術(shù)后需禁食3天，防止套扎脫落出血。-活動：絕對臥床休息24小時(shí)，避免劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致再出血。2再出血的預(yù)防與處理2.1再出血的高危因素-非靜脈曲張性出血：ForrestⅠa-Ⅱb級、高齡（>65歲）、合并心腦血管疾病、使用抗栓藥物、Hb<70g/L。-靜脈曲張性出血：Child-PughC級、活動性出血、胃底靜脈曲張、既往再出血史。2再出血的預(yù)防與處理2.2再出血的識別與處理識別標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便、心率>120次/分、收縮壓下降>20mmHg、Hb下降>20g/L。處理流程：-立即復(fù)查內(nèi)鏡：一旦懷疑再出血，在6-8小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡，明確再出血原因（如鈦夾脫落、潰瘍再出血、靜脈曲張復(fù)發(fā)）；-二次止血：根據(jù)病因選擇止血方法（如再注射鈦夾、套扎、組織膠注射）；-中轉(zhuǎn)手術(shù)：對內(nèi)鏡止血失?。ㄈ鐒用}性出血、潰瘍穿孔）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)（如胃大部切除術(shù)、門奇斷流術(shù)）。3并發(fā)癥的防治3.1穿孔壹發(fā)生率：0.5%-3%，多見于熱凝止血、鈦夾夾閉深潰瘍、硬化劑注射。貳臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、膈下游離氣體（X線）、皮下氣腫。叁處理原則：肆-小穿孔（<1cm）：保守治療（禁食、胃腸減壓、抗生素、營養(yǎng)支持）；伍-大穿孔（>1cm）或保守失敗：緊急手術(shù)修補(bǔ)（腹腔鏡或開腹）