醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色演講人01.#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色02.###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議目錄#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色作為醫(yī)療體系中的重要組成部分，中醫(yī)藥服務(wù)承載著“傳承精華、守正創(chuàng)新”的歷史使命，同時(shí)面臨著醫(yī)療成本持續(xù)攀升、醫(yī)保支付方式改革深化、群眾健康需求升級(jí)的時(shí)代挑戰(zhàn)。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控并非簡(jiǎn)單的“壓縮開(kāi)支”，而是立足中醫(yī)藥“整體觀念、辨證論治、治未病”的理論特色與實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，探索“優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、可及”的可持續(xù)發(fā)展路徑。筆者深耕中醫(yī)藥管理領(lǐng)域十余年，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，從臨床實(shí)踐到政策研究，深刻體會(huì)到中醫(yī)藥成本管控的獨(dú)特邏輯與豐富內(nèi)涵。本文將從理論基礎(chǔ)、特色路徑、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與未來(lái)展望四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)成本管控的核心要義，以期為行業(yè)同仁提供參考。##一、中醫(yī)藥成本管控的理論根基：從“天人合一”到“效優(yōu)價(jià)廉”的價(jià)值邏輯#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色中醫(yī)藥成本管控的獨(dú)特性，首先源于其深厚的理論根基。與西醫(yī)“生物醫(yī)學(xué)模式”聚焦“病”的精準(zhǔn)治療不同，中醫(yī)藥“天人合一”“形神一體”的整體觀、“辨證論治”的個(gè)體化診療觀，以及“上工治未病”的預(yù)防觀，共同構(gòu)建了成本管控的底層邏輯——通過(guò)“系統(tǒng)思維”實(shí)現(xiàn)“資源優(yōu)化”，通過(guò)“精準(zhǔn)干預(yù)”避免“無(wú)效消耗”，通過(guò)“預(yù)防前置”降低“長(zhǎng)期成本”。這一邏輯并非單純追求“成本最小化”，而是以“價(jià)值最大化”為導(dǎo)向，即在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)效能與經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一。###（一）整體觀：從“碎片化診療”到“系統(tǒng)化降本”中醫(yī)藥認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液相互關(guān)聯(lián)；人與自然、社會(huì)環(huán)境亦構(gòu)成“天人合一”的統(tǒng)一體。這種整體觀在成本管控中的體現(xiàn)，是打破“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化診療模式，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色通過(guò)“整體評(píng)估、綜合干預(yù)”減少不必要的檢查、用藥與治療。例如，針對(duì)慢性病患者，西醫(yī)可能針對(duì)不同并發(fā)癥分別開(kāi)具降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥，而中醫(yī)通過(guò)“辨證論治”，認(rèn)為慢性病多屬“脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)”等證候，采用“健脾補(bǔ)腎、化痰祛瘀”的治法，以一方或多味中藥調(diào)節(jié)全身機(jī)能，可能同時(shí)改善多項(xiàng)指標(biāo)。筆者在某縣級(jí)中醫(yī)院調(diào)研時(shí)曾發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并高血壓患者采用中醫(yī)辨證治療后，西藥聯(lián)合用藥種類平均減少1.2種，月均藥費(fèi)下降38%，同時(shí)血糖、血壓達(dá)標(biāo)率提升15%。這背后，正是整體觀指導(dǎo)下的“系統(tǒng)干預(yù)”避免了“針對(duì)單一癥狀的重復(fù)治療”，實(shí)現(xiàn)了“減藥、減費(fèi)、增效”的降本目標(biāo)。###（二）辨證論治：從“標(biāo)準(zhǔn)化流水線”到“個(gè)體化精準(zhǔn)控費(fèi)”#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色辨證論治是中醫(yī)的核心診療方法，強(qiáng)調(diào)“同病異治、異病同治”——相同疾病因證型不同治法各異，不同疾病若證型相同則治法相似。這種個(gè)體化診療模式，看似增加了“辨證”的環(huán)節(jié)（如望聞問(wèn)切、四診合參），實(shí)則通過(guò)“精準(zhǔn)施治”避免了“一刀切”的無(wú)效治療，從源頭控制成本。以感冒為例，西醫(yī)多采用抗病毒、對(duì)癥治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案，而中醫(yī)需辨明“風(fēng)寒感冒”“風(fēng)熱感冒”“暑濕感冒”等不同證型：風(fēng)寒感冒用“荊防敗毒散”辛溫解表，風(fēng)熱感冒用“銀翹散”辛涼解表，暑濕感冒用“藿香正氣散”清暑祛濕。若不對(duì)證用藥，不僅無(wú)效，還可能延誤病情或產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加后續(xù)治療成本。筆者在門(mén)診曾遇一位反復(fù)感冒的患者，自行服用多種感冒藥無(wú)效，中醫(yī)辨證為“氣虛感冒”，予“玉屏風(fēng)散”加減調(diào)理后，半年內(nèi)感冒次數(shù)從每月2次降至1次，年醫(yī)療費(fèi)用減少約2000元。這印證了“辨證精準(zhǔn)則藥簡(jiǎn)效宏”，個(gè)體化診療雖需一定的“辨證成本”，但通過(guò)“治對(duì)、治好”減少了“試錯(cuò)成本”和“長(zhǎng)期成本”，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)控費(fèi)”。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色###（三）治未病：從“疾病治療”到“健康管理”的成本前移“上工治未病，不治已病治未病”是中醫(yī)預(yù)防思想的精髓，強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”。這一理念將成本管控的重心從“治療后期”前移至“健康早期”，通過(guò)預(yù)防減少疾病發(fā)生、延緩病情進(jìn)展，從根本上降低醫(yī)療開(kāi)支。例如，針對(duì)高血壓前期（血壓130-139/85-89mmHg）人群，西醫(yī)多建議“生活方式干預(yù)”，而中醫(yī)通過(guò)“體質(zhì)辨識(shí)”（如陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等），采用“滋陰潛陽(yáng)”“健脾化痰”等中藥調(diào)理或針灸、推拿等非藥物療法，可有效阻止進(jìn)展為高血壓。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“治未病”健康工程數(shù)據(jù)顯示，高血壓前期人群接受中醫(yī)干預(yù)后，3年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的比例為18%，顯著低于對(duì)照組的35%；人均年醫(yī)療支出從對(duì)照組的3200元降至1800元，下降43.75%。從全生命周期看，“治未病”的投入產(chǎn)出比遠(yuǎn)高于“已病再治”，這種“預(yù)防成本”向“健康收益”的轉(zhuǎn)化，正是中醫(yī)藥成本管控最具特色的“價(jià)值杠桿”。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色##二、中醫(yī)藥成本管控的特色路徑：立足“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)踐創(chuàng)新基于上述理論根基，中醫(yī)藥成本管控在實(shí)踐中形成了“以資源優(yōu)化為核心、以技術(shù)特色為支撐、以模式創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)”的特色路徑。這些路徑既傳承了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療管理理念進(jìn)行了創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“傳統(tǒng)智慧”與“現(xiàn)代管理”的有機(jī)融合。###（一）中藥資源的成本管控：從“源頭”到“終端”的全鏈條優(yōu)化中藥資源是中醫(yī)藥服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其成本占中醫(yī)藥服務(wù)總成本的60%-70%。因此，中藥資源的成本管控是中醫(yī)藥成本管控的核心環(huán)節(jié)，需從“種植、采購(gòu)、炮制、調(diào)劑、使用”全鏈條入手，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)、優(yōu)效”的統(tǒng)一。####1.道地藥材種植與規(guī)范化生產(chǎn)（GAP）保障藥材質(zhì)量與成本可控#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色道地藥材是中醫(yī)藥療效的“物質(zhì)載體”，如吉林人參、云南三七、四川川貝等，因其品質(zhì)優(yōu)良、療效確切，歷來(lái)為臨床所推崇。然而，近年來(lái)隨著中藥材需求量激增（2022年全國(guó)中藥材種植面積達(dá)6800萬(wàn)畝，年產(chǎn)量超400萬(wàn)噸），部分道地藥材出現(xiàn)“非道地化種植”“濫用化肥農(nóng)藥”等問(wèn)題，導(dǎo)致藥材質(zhì)量下降、療效打折，間接增加了“無(wú)效用藥成本”。為此，國(guó)家大力推進(jìn)中藥材GAP（GoodAgriculturalPractice）種植，通過(guò)“企業(yè)+合作社+農(nóng)戶”模式，建立穩(wěn)定、規(guī)范的中藥材生產(chǎn)基地。例如，安徽亳州作為“藥都”，建立了200萬(wàn)畝中藥材GAP基地，通過(guò)統(tǒng)一品種、統(tǒng)一技術(shù)、統(tǒng)一采收，使丹皮、白芍等道地藥材的有效成分含量提升15%-20%，因質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的藥材損耗率從12%降至5%，藥材綜合成本下降18%。筆者在某省級(jí)中醫(yī)院調(diào)研時(shí)了解到，該院通過(guò)建立“道地藥材直采基地”，中藥材采購(gòu)成本較市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)降低22%，且藥材質(zhì)量合格率達(dá)100%，從源頭控制了“劣藥成本”和“無(wú)效治療成本”。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色####2.中藥飲片規(guī)范化炮制與供應(yīng)鏈管理提升藥材利用率中藥炮制是中醫(yī)藥的特色制藥技術(shù)，通過(guò)“炒、炙、煅、煨”等方法，可減毒增效、改變藥性、便于調(diào)劑。然而，部分地區(qū)存在“炮制規(guī)范不統(tǒng)一”“偷工減料炮制”等問(wèn)題，如該用醋炙的用生品，該九蒸九曬的只蒸曬三次，導(dǎo)致藥效降低，患者需“加大劑量”或“延長(zhǎng)療程”，間接增加了用藥成本。為此，《中華人民共和國(guó)藥典》（2020年版）收載了1000余種中藥飲片的炮制規(guī)范，各地也建立了中藥飲片炮制中心，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一炮制、統(tǒng)一配送”。例如，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立的中藥飲片炮制中心，采用“智能化炒藥機(jī)”“紅外線烘干設(shè)備”等現(xiàn)代技術(shù)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行炮制，使黃芪的“炙黃芪”有效成分黃芪甲苷含量提升30%，當(dāng)歸的“酒當(dāng)歸”阿魏酸含量提高25%，患者單次服藥量從原來(lái)的10g減至7g，月均藥費(fèi)減少約150元。此外，通過(guò)“供應(yīng)鏈溯源系統(tǒng)”，可實(shí)現(xiàn)藥材從“種植基地到藥房調(diào)劑”的全流程追溯，避免“假冒偽劣藥材”流通，減少“無(wú)效用藥”帶來(lái)的成本浪費(fèi)。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色####3.中藥配方顆粒與劑型創(chuàng)新平衡標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的中藥飲片作為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取、濃縮、干燥制成的顆粒劑，可直接調(diào)配沖服，具有“即沖即飲”“劑量精準(zhǔn)”“攜帶方便”等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著配方顆粒的標(biāo)準(zhǔn)化程度提升（目前已有800余種配方顆粒納入國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)），其在基層中醫(yī)藥服務(wù)中的應(yīng)用逐漸普及，有效解決了“中藥煎煮耗時(shí)”“患者依從性低”等問(wèn)題。從成本管控角度看，配方顆粒雖單價(jià)比飲片高15%-20%，但通過(guò)“免煎煮、免抓藥”減少了人工成本（傳統(tǒng)中藥調(diào)劑需專人稱量、包裝，配方顆?？捎伤幏孔詣?dòng)化調(diào)配），且因劑量精準(zhǔn)減少了“浪費(fèi)”。筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用配方顆粒后，患者取藥時(shí)間從平均30分鐘縮短至10分鐘，藥師日均調(diào)劑處方量從80張?jiān)鲋?50張，人工成本下降25%；同時(shí)，因患者依從性提高，治療有效率提升20%，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色間接降低了“復(fù)診成本”和“長(zhǎng)期治療成本”。當(dāng)然，配方顆粒不能完全替代傳統(tǒng)飲片，需根據(jù)患者需求（如慢性病患者需長(zhǎng)期調(diào)理，傳統(tǒng)飲片性價(jià)比更高）合理選擇，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”與“個(gè)性化”的成本平衡。###（二）非藥物療法的成本優(yōu)勢(shì)：從“低技術(shù)依賴”到“高價(jià)值回報(bào)”中醫(yī)藥非藥物療法（針灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧、穴位貼敷等）是中醫(yī)藥服務(wù)的重要組成部分，其核心特點(diǎn)是“無(wú)需或少量使用藥物，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血發(fā)揮療效”。這類療法具有“設(shè)備投入低、人力成本適中、療效確切、副作用小”等優(yōu)勢(shì)，在成本管控中具有獨(dú)特價(jià)值。####1.針灸、推拿等療法在疼痛管理與康復(fù)領(lǐng)域的成本效益#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色疼痛是全球最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性疼痛患者超3億，其中頸肩腰腿痛占比約60%。西醫(yī)治療疼痛多采用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、藥物依賴等不良反應(yīng)，且費(fèi)用較高（如每月服用塞來(lái)昔布，藥費(fèi)約500-800元）。而中醫(yī)針灸、推拿通過(guò)“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”，可有效緩解各類疼痛。例如，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，針灸“腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中”等穴位，總有效率達(dá)85%-90%，每次治療費(fèi)用約80-120元，10次一個(gè)療程，總費(fèi)用約800-1200元，較西醫(yī)手術(shù)（費(fèi)用約2-3萬(wàn)元）或長(zhǎng)期服藥成本顯著降低。筆者在康復(fù)醫(yī)院工作期間曾收治一位腰椎間盤(pán)突出癥患者，因畏懼手術(shù)選擇針灸治療，10次治療后疼痛評(píng)分從8分（滿分10分）降至2分，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，總費(fèi)用僅1000元，遠(yuǎn)低于手術(shù)及術(shù)后康復(fù)費(fèi)用。此外，針灸在偏頭痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病中同樣顯示出“低成本、高效益”的優(yōu)勢(shì)，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為“適宜推廣的中醫(yī)技術(shù)”。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色####2.穴位貼敷、艾灸等療法在“治未病”與慢性病管理中的成本前移穴位貼敷、艾灸等非藥物療法操作簡(jiǎn)便、患者可在家自行或由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員操作，特別適合“治未病”和慢性病管理。例如，“三九貼”“三伏貼”通過(guò)在特定穴位（如肺俞、膏肓、腎俞）貼敷中藥，可調(diào)節(jié)免疫力，預(yù)防感冒和哮喘發(fā)作，每次貼敷費(fèi)用約50-80元，一個(gè)冬夏共4-6次，總費(fèi)用約200-480元，較哮喘患者長(zhǎng)期使用吸入劑（每月約300-500元）成本更低。又如，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用“艾灸足三里、三陰交”等穴位，可改善肢體麻木、疼痛癥狀，每次艾灸費(fèi)用約30-50元，每周3次，月費(fèi)用約360-600元，較使用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（每月約400-800元）更具成本優(yōu)勢(shì)。筆者在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展“冬病夏治”穴位貼敷項(xiàng)目后，轄區(qū)居民慢性支氣管炎年發(fā)病率從12%降至7%，人均年醫(yī)療支出減少約350元，實(shí)現(xiàn)了“小投入、大健康”的成本管控目標(biāo)。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色###（三）中醫(yī)藥服務(wù)模式的創(chuàng)新：從“單點(diǎn)作戰(zhàn)”到“體系聯(lián)動(dòng)”的降本增效中醫(yī)藥服務(wù)模式的創(chuàng)新，是打破“單體醫(yī)院、單一科室”的傳統(tǒng)格局，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”等模式，實(shí)現(xiàn)資源整合、分級(jí)診療、效率提升，從而降低整體服務(wù)成本。####1.中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體：構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體以地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，縣級(jí)中醫(yī)院為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，通過(guò)“技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、藥品配送、資源共享”等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉基層。例如，江蘇省中醫(yī)院組建的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，向成員單位推廣100項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和20種常見(jiàn)病中醫(yī)診療方案，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診量占比從25%提升至45%，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色基層患者“向上轉(zhuǎn)診率”從30%降至15%，龍頭醫(yī)院“普通門(mén)診量”減少20%，床位使用率提升15%。從成本角度看，基層中醫(yī)服務(wù)價(jià)格較三級(jí)醫(yī)院低20%-30%（如針灸在三級(jí)醫(yī)院120元/次，基層80元/次），患者“小病在基層”可直接降低醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，龍頭醫(yī)院聚焦急危重癥和復(fù)雜疑難病，資源利用效率提升，間接降低了“運(yùn)營(yíng)成本”。筆者參與調(diào)研的某醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)分級(jí)診療，患者次均住院費(fèi)用下降18%，醫(yī)?；鹬С鰷p少22%，實(shí)現(xiàn)了“患者得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、基金可持續(xù)”的多贏局面。####2.“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)：打破時(shí)空限制，降低患者就醫(yī)成本#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”通過(guò)“在線問(wèn)診、電子處方、中藥配送、健康監(jiān)測(cè)”等服務(wù)模式，解決了患者“掛號(hào)難、取藥煩、復(fù)診遠(yuǎn)”等問(wèn)題，顯著降低了“時(shí)間成本”和“交通成本”。例如，廣東省中醫(yī)院推出的“智慧中藥房”平臺(tái)，患者可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上完成中醫(yī)問(wèn)診，電子處方直接流轉(zhuǎn)至智慧中藥房，由專業(yè)人員代煎、包裝并通過(guò)冷鏈配送至家，患者無(wú)需在醫(yī)院等待煎藥或再次取藥。據(jù)該院統(tǒng)計(jì)，智慧中藥房服務(wù)患者中，80%為慢性病患者，其平均就醫(yī)時(shí)間從原來(lái)的4小時(shí)縮短至1小時(shí)，交通費(fèi)用每次減少約50元；同時(shí)，代煎中藥采用“真空包裝+冷鏈配送”，避免了家庭煎煮的“藥液浪費(fèi)”（家庭煎煮藥液利用率約70%，代煎達(dá)95%），中藥利用率提升25%，藥費(fèi)成本下降15%。此外，通過(guò)可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓計(jì)）收集患者健康數(shù)據(jù)，中醫(yī)醫(yī)師可遠(yuǎn)程進(jìn)行“辨證調(diào)方”，減少患者不必要的往返醫(yī)院，降低了“重復(fù)就醫(yī)成本”。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色####3.中醫(yī)“日間病房”模式：提高床位周轉(zhuǎn)率，降低住院成本中醫(yī)“日間病房”是指患者在一日內(nèi)完成診斷、治療、觀察并離院的病房模式，特別適用于針灸、推拿、中藥塌漬、穴位埋線等非藥物療法治療的疾病。與傳統(tǒng)住院相比，日間病房可縮短住院天數(shù)（從3-7天縮短至1天），減少床位占用、護(hù)理費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。例如，某省級(jí)中醫(yī)院開(kāi)設(shè)的中醫(yī)針灸日間病房，主要治療面癱、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病，患者每日治療2-3次，觀察4-6小時(shí)后即可離院，日均費(fèi)用約800元，較傳統(tǒng)住院（日均費(fèi)用約1500元）下降46.7%。2022年，該院日間病房出院患者達(dá)1.2萬(wàn)人次，占總出院人數(shù)的18%，床位周轉(zhuǎn)率提升35%，醫(yī)?；鹬С鰷p少約2000萬(wàn)元。這種“短平快”的診療模式，既滿足了患者“高效治療”的需求，又實(shí)現(xiàn)了“低成本、高效率”的成本管控目標(biāo)。#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色##三、中醫(yī)藥成本管控面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策：守正創(chuàng)新中的破局之路盡管中醫(yī)藥成本管控具有鮮明特色與顯著優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)踐中仍面臨“政策支持不足、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺失、人才隊(duì)伍建設(shè)滯后、信息化水平不高”等挑戰(zhàn)。正視這些挑戰(zhàn)，探索針對(duì)性對(duì)策，是推動(dòng)中醫(yī)藥成本管控高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。###（一）當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)####1.中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)與醫(yī)保支付政策未能充分體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值中醫(yī)藥服務(wù)（尤其是辨證論治、非藥物療法）的技術(shù)價(jià)值長(zhǎng)期被低估。目前，中醫(yī)“辨證論診”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為20-50元/次，遠(yuǎn)低于西醫(yī)CT（380元/次）、核磁共振（800-1500元/次）等檢查項(xiàng)目；針灸、推拿等非藥物療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖高于一般診療項(xiàng)目，但與人力成本、技術(shù)難度、時(shí)間投入相比仍顯偏低（如資深中醫(yī)師針灸操作1小時(shí)，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色收費(fèi)120元，而西醫(yī)手術(shù)1小時(shí)收費(fèi)可達(dá)數(shù)千元）。醫(yī)保支付方面，部分地區(qū)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷范圍窄、比例低（如部分省份不報(bào)銷中藥配方顆粒、限制針灸治療次數(shù)），導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的積極性不高，“重西輕中”現(xiàn)象依然存在。筆者在某市級(jí)中醫(yī)院調(diào)研時(shí)，院長(zhǎng)坦言：“我院針灸科日均服務(wù)量超200人次，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)多年未調(diào)整，人力成本年增15%，利潤(rùn)空間被嚴(yán)重?cái)D壓，難以擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模?！?###2.基層中醫(yī)藥人才匱乏制約服務(wù)能力與成本管控效果基層是中醫(yī)藥服務(wù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，但基層中醫(yī)藥人才“數(shù)量不足、水平不高、流失嚴(yán)重”的問(wèn)題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比約28%，其中中醫(yī)類別僅占9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷占比不足30%，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色高級(jí)職稱占比不足10%。人才匱乏導(dǎo)致基層中醫(yī)服務(wù)能力不足，患者“信任度低”，向上轉(zhuǎn)診率高，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“小病在基層”的成本管控目標(biāo)。例如，某偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名中醫(yī)師，僅能開(kāi)展簡(jiǎn)單的中藥飲片調(diào)劑和針灸治療，對(duì)復(fù)雜病證（如中風(fēng)后遺癥、慢性腎病）無(wú)法辨證施治，患者不得不前往縣級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，增加了個(gè)人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。####3.中藥質(zhì)量參差不齊與價(jià)格波動(dòng)影響成本可控性盡管近年來(lái)中藥材GAP種植、溯源體系建設(shè)取得進(jìn)展，但中藥質(zhì)量“良莠不齊”、價(jià)格“大幅波動(dòng)”的問(wèn)題仍未根本解決。一方面，部分不法商販以次充好、摻假使假（如用平貝母冒充川貝母，用人工種植人參冒充野山參），導(dǎo)致臨床療效下降，患者“無(wú)效用藥成本”增加；另一方面，受氣候、疫情、市場(chǎng)投機(jī)等因素影響，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色中藥材價(jià)格波動(dòng)劇烈（如2020年疫情期間，連翹價(jià)格從40元/kg漲至300元/kg，2022年又回落至80元/kg），醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以制定穩(wěn)定的成本預(yù)算，甚至出現(xiàn)“低價(jià)采購(gòu)劣質(zhì)藥材”或“高價(jià)采購(gòu)優(yōu)質(zhì)藥材導(dǎo)致虧損”的兩難困境。####4.信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后制約精細(xì)化管理水平中醫(yī)藥服務(wù)具有“個(gè)體化、經(jīng)驗(yàn)化”的特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化程度相對(duì)較低，信息化建設(shè)也滯后于西醫(yī)。目前，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用“手寫(xiě)病歷、人工統(tǒng)計(jì)”的方式管理成本，缺乏“中醫(yī)特色成本核算系統(tǒng)”（如無(wú)法將“辨證論治”“中藥炮制”“非藥物療法”等環(huán)節(jié)的成本單獨(dú)核算），難以精準(zhǔn)分析成本構(gòu)成與控制點(diǎn)。此外，中醫(yī)電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不同醫(yī)院間數(shù)據(jù)難以共享，#醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的成本管控特色影響了“大數(shù)據(jù)分析”“人工智能輔助辨證”等技術(shù)在成本管控中的應(yīng)用。例如，某中醫(yī)醫(yī)院想分析“不同證型糖尿病患者的中藥成本構(gòu)成”，但因電子病歷中“證型描述”格式不統(tǒng)一（有的用“氣陰兩虛型”，有的用“氣虛陰虧型”），數(shù)據(jù)無(wú)法有效提取，分析工作耗時(shí)1個(gè)月仍無(wú)結(jié)果。###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議####1.完善中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)與醫(yī)保支付政策，體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值一是建立“中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，定期評(píng)估中醫(yī)辨證論診、針灸、推拿等項(xiàng)目的成本與價(jià)值，適當(dāng)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)得到合理回報(bào)。二是擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，將符合條件的中醫(yī)非藥物療法（如針灸、拔罐、穴位貼敷）、中藥配方顆粒、中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目納入醫(yī)保支付目錄，并提高報(bào)銷比例（如對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn)）。三是探索“按療效價(jià)值付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（如中風(fēng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)病、功能性胃腸?。瑢?shí)行“打包付費(fèi)”“按人頭付費(fèi)”，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高療效、縮短療程降低成本。例如，深圳市對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)實(shí)行“按人頭付費(fèi)”，每人每年支付300元，由社區(qū)中醫(yī)師提供健康評(píng)估、干預(yù)指導(dǎo)等服務(wù)，居民慢性病發(fā)病率下降20%，醫(yī)?；鹬С鰷p少15%，實(shí)現(xiàn)了“價(jià)值付費(fèi)”的雙贏。###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議####2.加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)一是實(shí)施“基層中醫(yī)藥人才定向培養(yǎng)計(jì)劃”，通過(guò)“本地招生、本地培養(yǎng)、本地就業(yè)”的模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)“能中會(huì)西、會(huì)防會(huì)治”的復(fù)合型中醫(yī)人才。二是推進(jìn)“中醫(yī)師承與院校教育結(jié)合”，鼓勵(lì)名老中醫(yī)帶教基層醫(yī)師，通過(guò)“跟師臨床、理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐考核”提升基層中醫(yī)師的辨證論治能力。三是提高基層中醫(yī)藥人才待遇，在職稱晉升、薪酬分配、住房補(bǔ)貼等方面給予傾斜，穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍。例如，安徽省對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中醫(yī)師，給予每月1500-2000元的崗位津貼，并在職稱評(píng)審時(shí)“放寬論文要求、側(cè)重臨床能力”，有效吸引了年輕中醫(yī)師到基層工作。####3.加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管與供應(yīng)鏈建設(shè)，穩(wěn)定成本預(yù)期###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議一是健全中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，修訂完善《中國(guó)藥典》中藥材及飲片標(biāo)準(zhǔn)，增加“有效成分含量”“重金屬限量”“農(nóng)藥殘留”等指標(biāo)，從源頭保障中藥質(zhì)量。二是推進(jìn)“中藥材戰(zhàn)略儲(chǔ)備制度”，針對(duì)價(jià)格波動(dòng)劇烈的品種（如當(dāng)歸、黃芪），由政府或行業(yè)協(xié)會(huì)建立儲(chǔ)備庫(kù)，平抑市場(chǎng)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定供應(yīng)。三是推廣“中藥企業(yè)+生產(chǎn)基地+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的供應(yīng)鏈模式，通過(guò)訂單農(nóng)業(yè)、長(zhǎng)期合作等方式，鎖定中藥材價(jià)格和質(zhì)量，減少中間環(huán)節(jié)加價(jià)。例如，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院與河北安國(guó)中藥材基地建立直供關(guān)系，以高于市場(chǎng)價(jià)5%的價(jià)格采購(gòu)道地藥材，確保質(zhì)量的同時(shí)，年采購(gòu)成本降低8%。####4.推進(jìn)中醫(yī)藥信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升精細(xì)化管理水平###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議一是開(kāi)發(fā)“中醫(yī)特色成本核算系統(tǒng)”，整合電子病歷、藥房管理、人力資源等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“辨證論治、中藥使用、非藥物療法”等環(huán)節(jié)的成本歸集與分析，為成本管控提供數(shù)據(jù)支持。二是制定中醫(yī)電子數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一“證型描述”“中藥名稱”“診療術(shù)語(yǔ)”等數(shù)據(jù)格式，促進(jìn)不同醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享。三是應(yīng)用“人工智能+大數(shù)據(jù)”技術(shù)，開(kāi)發(fā)“中醫(yī)智能辨證輔助系統(tǒng)”“中藥成本預(yù)測(cè)模型”，通過(guò)分析歷史數(shù)據(jù)，為臨床決策和成本管控提供科學(xué)建議。例如，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院開(kāi)發(fā)的“中醫(yī)智能成本管理系統(tǒng)”，可實(shí)時(shí)監(jiān)控中藥庫(kù)存、消耗、價(jià)格波動(dòng)，自動(dòng)預(yù)警“庫(kù)存不足”“價(jià)格異?！钡葐?wèn)題，使中藥損耗率從8%降至3%，采購(gòu)成本優(yōu)化12%。##四、未來(lái)展望：構(gòu)建“價(jià)值驅(qū)動(dòng)、傳承創(chuàng)新”的中醫(yī)藥成本管控新格局###（二）突破挑戰(zhàn)的對(duì)策建議隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的深入實(shí)施和醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，中醫(yī)藥成本管控將迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。未來(lái)，中醫(yī)藥成本管控需進(jìn)一步立足“傳承精華、守正創(chuàng)新”，構(gòu)建“價(jià)值驅(qū)動(dòng)、多方協(xié)同、科技賦能”的新格局，讓中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)更好地惠及人民群眾。###（一）從“成本控制”到“價(jià)值創(chuàng)造”的理念升級(jí)未來(lái)中醫(yī)藥成本管控的核心，是從“單純降低成本”轉(zhuǎn)向“提升價(jià)值創(chuàng)造”——即在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，通