全國醫(yī)院負(fù)壓封閉引流技術(shù)操作指南負(fù)壓封閉引流（Vacuum-assistedClosureDressing，VSD）技術(shù)通過持續(xù)負(fù)壓吸引，可有效清除創(chuàng)面滲液、改善局部血運、促進肉芽組織生長，在創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)面修復(fù)及感染控制中應(yīng)用廣泛。為規(guī)范臨床操作，提高治療效果，減少并發(fā)癥，結(jié)合國內(nèi)臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定本操作指南。一、操作前評估與準(zhǔn)備（一）患者評估1.全身狀況詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等），評估對手術(shù)及負(fù)壓治療的耐受性；檢查凝血功能（血小板計數(shù)、凝血四項等），判斷出血風(fēng)險；評估營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、前白蛋白水平），營養(yǎng)不良者需術(shù)前營養(yǎng)支持以促進創(chuàng)面愈合。2.局部創(chuàng)面明確創(chuàng)面類型（創(chuàng)傷、壓瘡、糖尿病足、術(shù)后感染創(chuàng)面等）；測量創(chuàng)面長寬深，繪制創(chuàng)面示意圖（標(biāo)注潛行、竇道位置）；評估污染程度（參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷清潔、污染或感染創(chuàng)面）；識別壞死組織性質(zhì)（干性/濕性壞死），確定清創(chuàng)方式與時機。（二）材料與器械準(zhǔn)備1.VSD敷料根據(jù)創(chuàng)面特點選擇：泡沫敷料（孔徑1-2mm，適合肉芽創(chuàng)面、植皮區(qū)）或紗布敷料（抗菌性強，適合感染重、壞死組織多的創(chuàng)面）。裁剪時比創(chuàng)面邊緣寬1-2cm，腔隙/竇道需填充適配形狀的敷料，確保無死腔。2.負(fù)壓裝置可選一次性負(fù)壓引流瓶（容量500-1000ml，負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍-100至-500mmHg）或中心負(fù)壓系統(tǒng)（需連接調(diào)壓閥，保證壓力穩(wěn)定）。3.輔助材料生物半透膜（厚度0.1-0.2mm，覆蓋敷料及周圍3-5cm皮膚）、硅膠引流管（直徑5-8mm，避免折疊）、清創(chuàng)器械（手術(shù)刀、脈沖沖洗器等）、負(fù)壓表、引流計量裝置。二、操作流程（一）創(chuàng)面處理1.清創(chuàng)采用銳性、酶解或自溶性清創(chuàng)（根據(jù)創(chuàng)面情況選擇）：去除壞死組織、異物，感染創(chuàng)面用醋酸氯己定溶液沖洗（濃度0.05%-0.1%）；活動性出血需電凝、結(jié)扎或用明膠海綿止血，確保創(chuàng)面無明顯滲血。2.創(chuàng)面修整不規(guī)則創(chuàng)面（腔隙、潛行）適當(dāng)擴大或造口，便于敷料填充；修整創(chuàng)緣，去除失活組織，保留健康肉芽或真皮組織。（二）VSD敷料放置1.裁剪與塑形按創(chuàng)面大小、形狀裁剪敷料，腔隙內(nèi)用敷料搓條填充（直徑略大于腔隙，避免移位）；潛行部位用探針引導(dǎo)敷料填入，確保與創(chuàng)面100%接觸。2.覆蓋與固定將敷料貼合創(chuàng)面，邊緣用絲線或醫(yī)用膠固定（距創(chuàng)緣1-2cm）；關(guān)節(jié)部位敷料需預(yù)留活動空間，防止撕裂。（三）密封與負(fù)壓連接1.貼膜操作清潔周圍皮膚（無油污、分泌物），從敷料中心向四周粘貼半透膜，撫平貼膜排出空氣（避免褶皺、氣泡）；引流管穿出部位用“系膜法”密封（剪小口引出導(dǎo)管后，折疊小口再貼緊）。2.負(fù)壓設(shè)置連接負(fù)壓源，新鮮肉芽創(chuàng)面設(shè)為-125至-200mmHg，感染創(chuàng)面設(shè)為-200至-450mmHg；觀察敷料塌陷呈“橘皮樣”、引流管內(nèi)液體持續(xù)流動，提示負(fù)壓有效。三、術(shù)后管理（一）負(fù)壓監(jiān)測每4-8小時檢查負(fù)壓裝置：一次性引流瓶負(fù)壓表數(shù)值穩(wěn)定，中心負(fù)壓調(diào)壓閥正常；敷料隆起、無“橘皮樣”改變提示漏氣，需檢查貼膜（破損/卷邊）、接口（松動），必要時重新貼膜。（二）引流液管理記錄24小時引流液量、顏色、性質(zhì)：血性引流液量>50ml/h提示出血，立即停負(fù)壓并壓迫止血；引流液黏稠、含壞死組織時，用生理鹽水低壓沖洗引流管。（三）患者護理1.體位與活動創(chuàng)面高于心臟水平（減輕腫脹），限制關(guān)節(jié)過度活動；兒童患者加強監(jiān)護，防止抓脫敷料。2.疼痛與營養(yǎng)疼痛明顯時予非甾體抗炎藥（如布洛芬），必要時調(diào)整負(fù)壓；高蛋白飲食（每日蛋白攝入量1.5-2g/kg），營養(yǎng)不良者補充白蛋白。（四）創(chuàng)面觀察每2-3天無菌操作下觀察創(chuàng)面：肉芽鮮紅、質(zhì)地致密提示愈合良好；肉芽蒼白、分泌物多需調(diào)整負(fù)壓或再次清創(chuàng)。四、并發(fā)癥識別與處理（一）引流管堵塞原因：引流液黏稠、壞死組織殘留、導(dǎo)管折疊。處理：生理鹽水低壓沖洗（5-10ml），或短暫提高負(fù)壓（≤-450mmHg）疏通；堵塞嚴(yán)重時更換導(dǎo)管或敷料。（二）創(chuàng)面感染加重原因：清創(chuàng)不徹底、負(fù)壓不足、患者抵抗力差。處理：再次清創(chuàng)，調(diào)整負(fù)壓至-200至-450mmHg；根據(jù)藥敏用敏感抗生素，加強營養(yǎng)支持。（三）皮膚過敏/損傷原因：貼膜過敏、粘貼過久、皮膚清潔差。處理：更換低致敏貼膜，3-5天更換一次；局部涂糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏），保持皮膚干燥。（四）出血原因：清創(chuàng)止血不徹底、負(fù)壓過高、凝血功能異常。處理：停負(fù)壓，無菌紗布壓迫；小血管出血電凝/結(jié)扎，出血量大時手術(shù)探查；調(diào)整負(fù)壓，補充凝血因子（如血小板、新鮮冰凍血漿）。五、質(zhì)量控制與注意事項（一）操作培訓(xùn)醫(yī)護人員需經(jīng)VSD專項培訓(xùn)（考核合格上崗），掌握清創(chuàng)、敷料放置、負(fù)壓調(diào)節(jié)及并發(fā)癥處理技巧。（二）器械管理一次性耗材檢查有效期、滅菌標(biāo)識；重復(fù)器械高壓滅菌，避免交叉感染。（三）多學(xué)科協(xié)作建立外科、傷口護士、營養(yǎng)科團隊，共同評估患者、制定方案，提高治療效果。（四）禁忌癥與特殊人群禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向（血小板<50×10?/L）、惡性腫瘤創(chuàng)面、活動性出血未控制、感染性休克未糾正、材料過敏