化療藥物安全輸液操作及注意事項(xiàng)化療藥物作為腫瘤治療的核心手段之一，其細(xì)胞毒性、刺激性及潛在的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)輸液操作的規(guī)范性提出了極高要求。規(guī)范的安全輸液操作不僅關(guān)乎患者治療效果與安全，更直接影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康及醫(yī)療環(huán)境安全。本文從操作全流程出發(fā)，梳理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、化療藥物的特性與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知化療藥物多具有細(xì)胞毒性（抑制腫瘤細(xì)胞增殖同時(shí)損傷正常細(xì)胞）、刺激性（根據(jù)外滲后組織損傷程度分為發(fā)皰性、刺激性、非刺激性三類），部分藥物還存在特殊理化性質(zhì)（如避光、溫度敏感、需特定溶媒等）。這些特性決定了操作不當(dāng)可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：患者層面：藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死、靜脈炎；過(guò)敏反應(yīng)、臟器毒性（如心臟、肝腎）加重；輸液速度不當(dāng)影響療效或增加不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)與環(huán)境層面：藥液氣溶膠吸入、皮膚黏膜接觸引發(fā)職業(yè)暴露（如骨髓抑制、生殖毒性）；廢棄物處理不當(dāng)污染環(huán)境。二、操作前的核心準(zhǔn)備（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境：治療室需通風(fēng)良好，配藥區(qū)使用生物安全柜（垂直層流，避免氣溶膠擴(kuò)散）；操作臺(tái)面整潔，遠(yuǎn)離食物、水源。2.用物：備齊專用化療輸液器（如非PVC材質(zhì)，適配紫杉醇等藥物）、無(wú)菌防護(hù)用具（雙層手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服）、防外滲輔料（如透明敷料、水膠體）、應(yīng)急物品（解毒劑、抗過(guò)敏藥、冷敷/熱敷包）；嚴(yán)格檢查藥物：核對(duì)名稱、劑量、有效期，觀察藥液性狀（有無(wú)沉淀、變色、渾濁），確認(rèn)溶媒匹配（如順鉑用生理鹽水，依托泊苷用葡萄糖）。（二）患者評(píng)估與宣教1.血管評(píng)估：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)/肌腱的外周靜脈（如前臂）；長(zhǎng)期化療或發(fā)皰性藥物（如蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類）需評(píng)估中心靜脈通路（PICC、PORT、CVC）的必要性與可行性。2.全身評(píng)估：詢問(wèn)過(guò)敏史（如紫杉醇需篩查過(guò)敏體質(zhì)）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病患者慎用蒽環(huán)類，腎功能不全調(diào)整順鉑劑量）；評(píng)估心理狀態(tài)，通過(guò)宣教明確“輸液中勿隨意調(diào)節(jié)滴速”“出現(xiàn)疼痛/腫脹立即告知”等配合要點(diǎn)。（三）人員準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)化療操作專項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉藥物特性（如外滲風(fēng)險(xiǎn)、輸注要求）、應(yīng)急處理流程；操作時(shí)穿戴防護(hù)裝備（內(nèi)層PVC手套防滲透，外層乳膠手套增強(qiáng)操作手感；護(hù)目鏡防藥液飛濺入眼）。三、安全輸液操作全流程（一）配藥環(huán)節(jié)：生物安全柜內(nèi)的精準(zhǔn)操作1.開(kāi)啟安瓿時(shí)，用酒精棉包裹頸部，避免玻璃碎屑混入；溶解藥物時(shí)，沿瓶壁緩慢注入溶媒，輕柔振蕩（如順鉑需充分溶解，避免劇烈搖晃產(chǎn)生沉淀）。2.抽藥時(shí)，注射器垂直插入瓶塞，避免藥液外濺；多余藥液禁止回推至藥瓶，應(yīng)在安全柜內(nèi)稀釋后處理。3.配藥后，生物安全柜持續(xù)運(yùn)行30分鐘以上，再進(jìn)行清潔；污染的手套、紗布等放入專用化療廢物袋。（二）輸液通路：“分級(jí)選擇”保障安全發(fā)皰性藥物（如多柔比星、長(zhǎng)春瑞濱）：強(qiáng)制選擇中心靜脈通路（PICC/PORT/CVC），外周靜脈僅作為緊急替代（需簽署知情同意，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）。刺激性/非刺激性藥物：外周靜脈需選“最佳血管”（如前臂貴要靜脈），避免下肢靜脈（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；穿刺成功后，先輸生理鹽水20ml，確認(rèn)通路通暢、無(wú)外滲后再連接化療藥。（三）輸注過(guò)程：“三查四看”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.滴速調(diào)節(jié)：根據(jù)藥物特性設(shè)置（如順鉑60~120分鐘輸完，氟尿嘧啶持續(xù)48~72小時(shí)輸注需用輸液泵）；發(fā)皰性藥物需勻速輸注，避免壓力波動(dòng)導(dǎo)致外滲。2.患者觀察：看穿刺點(diǎn)（有無(wú)紅腫、滲液）、看反應(yīng)（有無(wú)皮疹、呼吸困難、惡心嘔吐）、看滴速（是否通暢）、看主訴（有無(wú)疼痛、麻木）；每15~30分鐘巡視一次，高危藥物（如紫杉醇）前30分鐘需床旁觀察。（四）輸液結(jié)束：“沖管+規(guī)范處置”收尾1.化療藥輸注完畢，用生理鹽水10~20ml正壓沖管（中心靜脈通路需“脈沖式”沖管），確保殘留藥物全部進(jìn)入體內(nèi)，避免導(dǎo)管堵塞或藥物殘留刺激血管。2.拔針后，按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘（無(wú)出血后），觀察局部有無(wú)瘀斑、腫脹；廢棄物（注射器、輸液器、手套）全部放入化療廢物袋，銳器入銳器盒，由專業(yè)機(jī)構(gòu)焚燒處理。四、特殊藥物的輸注“關(guān)鍵點(diǎn)”藥物類別代表藥物輸注要點(diǎn)----------------------------------------------------------------------------------------------------------蒽環(huán)類（發(fā)皰性）多柔比星、柔紅霉素中心靜脈輸注，**避光**（用黑色避光套）；監(jiān)測(cè)心臟毒性（心電圖、心肌酶）；外滲后立即用**右丙亞胺**解毒。紫杉醇類紫杉醇、多西他賽輸注前**預(yù)處理過(guò)敏**（地塞米松、苯海拉明、西咪替?。挥?*非PVC輸液器**；滴速前1小時(shí)15滴/分，無(wú)反應(yīng)后調(diào)至常規(guī)。鉑類順鉑、卡鉑順鉑**避光**輸注，監(jiān)測(cè)腎功能（輸液量≥2L/日）、電解質(zhì)（補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）；卡鉑需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。氟尿嘧啶類氟尿嘧啶、卡培他濱持續(xù)輸注（48~72小時(shí)）需用**輸液泵**；觀察口腔黏膜（潰瘍）、腹瀉（≥3次/日需干預(yù)）。五、并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)急處理（一）藥物外滲：“停、抽、拔、處理”四步走識(shí)別：穿刺點(diǎn)疼痛、腫脹、皮膚變色（紅斑/蒼白）。處理：立即停止輸注，回抽殘留藥液（減少組織內(nèi)藥量）；拔除針頭，避免擠壓；根據(jù)藥物類型處理：發(fā)皰性藥物（蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類除外）：冷敷（24~48小時(shí)，收縮血管減少擴(kuò)散），外用解毒劑（如多柔比星用右丙亞胺）；長(zhǎng)春堿類（如長(zhǎng)春新堿）：熱敷（促進(jìn)藥物擴(kuò)散，減少局部濃度）；刺激性藥物：硫酸鎂濕敷+喜遼妥外涂，抬高患肢。（二）過(guò)敏反應(yīng)：“停藥+抗過(guò)敏+支持”輕度（皮疹、瘙癢）：停藥，予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度（呼吸困難、血壓下降）：立即停藥，平臥、吸氧，予腎上腺素（0.1%，0.5ml皮下注射）、地塞米松（10mg靜推），監(jiān)護(hù)生命體征。（三）靜脈炎：“分級(jí)處理+預(yù)防為主”Ⅰ度（紅腫、疼痛）：50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料；Ⅱ度（條索狀紅腫）：加用喜遼妥外涂，避免同側(cè)肢體再次穿刺；Ⅲ度（潰瘍/壞死）：請(qǐng)外科處理，評(píng)估是否需停用化療或調(diào)整通路。六、職業(yè)防護(hù)與環(huán)境安全管理（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)操作全程戴雙層手套（內(nèi)層PVC防滲透，外層乳膠增強(qiáng)操作），穿防護(hù)服，戴護(hù)目鏡、口罩；若藥液濺入眼內(nèi)，立即用生理鹽水沖洗15分鐘；皮膚接觸藥液，用肥皂水+流動(dòng)水徹底清洗。（二）廢棄物與環(huán)境管理化療廢物單獨(dú)收集，標(biāo)注“化療廢物”，由專業(yè)機(jī)構(gòu)焚燒處理；治療室地面、操作臺(tái)用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，每周紫外線消毒；若有藥液外濺，先用吸水紙吸附，再用清潔劑+消毒劑處理。七、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）操作核查與巡視執(zhí)行雙人核對(duì)（藥物、患者、劑量、途徑）；輸注過(guò)程中，每30分鐘記錄“穿刺點(diǎn)情況、患者反應(yīng)、滴速”，高危藥物（如紫杉醇）前1小時(shí)床旁觀察。（二）不良事件上報(bào)與分析外滲、過(guò)敏、職業(yè)暴露等事件，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室與院感科，分析“人、機(jī)、料、法、環(huán)”環(huán)節(jié)漏洞，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化培訓(xùn)、更新防護(hù)用具）。（三）培訓(xùn)與考核每半年開(kāi)展化療操作專項(xiàng)