老年癡呆中醫(yī)辨證論治方案老年癡呆（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多指阿爾茨海默病、血管性癡呆等）以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、行為異常為核心表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“呆病”“善忘”“癲證”范疇。《靈樞·海論》言“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，點(diǎn)明髓海充盈與腦神功能的關(guān)聯(lián)。本病病機(jī)復(fù)雜，多為本虛標(biāo)實(shí)：本虛以腎精、氣血不足為主，標(biāo)實(shí)涉及痰濁、瘀血、火熱擾神，臨床需辨證施治，兼顧扶正祛邪，以改善認(rèn)知、延緩病程。一、辨證分型與論治（一）髓海不足證病因病機(jī)：腎藏精，主骨生髓，腦為髓海。年高腎虧或久病及腎，腎精不足則髓海失充，腦竅失養(yǎng)，神明失用。臨床表現(xiàn)：智能減退（記憶力、計(jì)算力、定向力明顯下降），神情呆鈍，詞不達(dá)意，腰膝酸軟，齒枯發(fā)焦，耳鳴耳聾，步履蹣跚；或兼頭暈?zāi)垦?，舌瘦質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：填精補(bǔ)髓，益腦養(yǎng)神。方藥：七福飲加減。人參（或黨參）、熟地、當(dāng)歸、炙甘草、遠(yuǎn)志、杏仁、白術(shù)。方中熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血填精，人參、白術(shù)、甘草益氣健脾以資化源，遠(yuǎn)志寧心安神，杏仁宣通肺氣以助腎氣上達(dá)于腦。加減：陰虛火旺（潮熱盜汗、舌紅少苔）加知母、黃柏、龜板；陽虛畏寒（肢冷便溏）加巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂；兼腦絡(luò)瘀阻加川芎、丹參、水蛭。（二）脾腎兩虛證病因病機(jī)：脾為后天之本（氣血生化之源），腎為先天之本（藏精生髓）。年邁脾腎漸衰，或勞倦思慮傷脾、久病及腎，致脾腎兩虛，氣血不足、腦失所養(yǎng)，痰濁內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退（失認(rèn)失算），口齒含糊、詞不達(dá)意；伴腰膝酸軟、肌肉萎縮，食少納呆、氣短懶言、口涎外溢；或四肢不溫、腹痛便溏（五更泄瀉），舌淡白胖大、苔白，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。方藥：還少丹加減。熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、枸杞子、懷牛膝（補(bǔ)腎填精）；人參、茯苓、山藥、大棗、遠(yuǎn)志、石菖蒲（健脾益氣、化痰開竅）；五味子（收斂精氣）。加減：食少便溏加炒白術(shù)、炒扁豆、砂仁；肌肉萎縮、氣短乏力加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤；夜尿頻多加益智仁、桑螵蛸、金櫻子。（三）痰濁蒙竅證病因病機(jī)：思慮過度、情志不遂，或飲食不節(jié)（損傷脾胃），脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅、腦神被遏。臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，智力衰退；或哭笑無常、喃喃自語，或終日無語、呆若木雞；伴脘腹脹滿、痞悶不適、頭重如裹、口多涎沫、不思飲食，舌淡苔白膩，脈滑。治法：豁痰開竅，健脾化濁。方藥：滌痰湯加減。制半夏、陳皮、茯苓、甘草（健脾化痰）；膽南星、竹茹（清熱豁痰）；枳實(shí)（理氣寬中）；石菖蒲、遠(yuǎn)志（開竅醒神）。加減：痰濁化熱（口苦、苔黃膩）加黃連、黃芩、天竺黃；伴瘀血內(nèi)阻加桃仁、紅花、川芎；神情煩躁、失眠加梔子、蓮子心、珍珠母。（四）瘀血阻絡(luò)證病因病機(jī)：情志不舒（氣滯血瘀），或跌仆損傷（瘀血內(nèi)停），或久病入絡(luò)（腦絡(luò)瘀阻），腦氣不通、神明失用。臨床表現(xiàn)：表情遲鈍，言語不利，善忘易驚恐，或思維異常、行為古怪；伴頭痛（刺痛、部位固定），面色晦暗、唇甲紫暗，舌質(zhì)暗（或有瘀點(diǎn)瘀斑），脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，開竅醒腦。方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花（活血化瘀）；老蔥、生姜、麝香（或石菖蒲代）（通竅醒腦）；大棗、黃酒（調(diào)和氣血）。加減：久病氣血不足加黃芪、當(dāng)歸、黨參；瘀血化熱加梔子、連翹、丹皮；頭痛明顯加全蝎、蜈蚣、延胡索。（五）心肝火旺證病因病機(jī)：情志過極（肝氣郁結(jié)、氣郁化火），或素體陽盛（心肝火旺），火熱擾神、灼傷腦絡(luò)，致神明逆亂。臨床表現(xiàn)：急躁易怒，失眠多夢(mèng)，表情呆鈍、言語顛倒；或狂躁不安、打人毀物；伴頭暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清心平肝，安神定志。方藥：黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加減。黃連、黃芩、黃柏、梔子（清心肝實(shí)火）；天麻、鉤藤、石決明（平肝潛陽）；杜仲、桑寄生（補(bǔ)益肝腎）；夜交藤、茯神、遠(yuǎn)志（安神定志）。加減：火熱傷陰（口干咽燥、舌紅少苔）加生地、麥冬、玄參；狂躁甚者加生鐵落、磁石、郁金；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝。二、典型案例患者，女，72歲，主訴“記憶力減退3年，加重伴神情呆鈍1年”。現(xiàn)癥：表情淡漠，對(duì)答遲緩，近事遺忘（常認(rèn)錯(cuò)家人），口中流涎，脘腹脹滿、食欲不振，大便溏?。簧嗟?、苔白膩，脈滑。既往有高脂血癥病史。辨證：痰濁蒙竅證（兼脾腎兩虛）。治法：豁痰開竅，健脾補(bǔ)腎。方藥：滌痰湯合還少丹加減：制半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，膽南星6g，竹茹10g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，熟地15g，山茱萸12g，肉蓯蓉10g，人參6g（另煎），山藥15g，炒白術(shù)12g，砂仁6g（后下）。每日1劑，水煎服。療效：服藥2周后，腹脹減輕、食欲改善、流涎減少；繼服1月，神情較前靈動(dòng)，對(duì)答基本清晰，大便成形。后以丸藥鞏固，囑飲食調(diào)護(hù)，隨訪半年，癥狀穩(wěn)定。三、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（一）飲食調(diào)攝宜食健脾化痰、補(bǔ)腎填精之品（如山藥、蓮子、芡實(shí)、核桃、黑芝麻、黑木耳）；少食肥甘厚味、生冷油膩，戒煙限酒?？沙７嬷侨手啵ㄒ嬷侨?0g+粳米50g煮粥）、核桃芝麻糊（核桃、黑芝麻研末調(diào)服）。（二）情志調(diào)攝營(yíng)造溫馨和睦的家庭氛圍，避免患者受驚嚇、惱怒；鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)（如書法、下棋、園藝），怡情悅志、延緩認(rèn)知衰退。（三）起居調(diào)攝規(guī)律作息，避免熬夜；適度戶外活動(dòng)（如太極拳、八段錦），促進(jìn)氣血流通；注意頭部保暖，避免外邪侵襲腦竅。（四）康復(fù)訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：每日回憶當(dāng)天經(jīng)歷、認(rèn)讀卡片；手指操：握拳、伸展、對(duì)指，促進(jìn)腦手聯(lián)動(dòng)；語言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，糾正言語錯(cuò)誤。結(jié)語老年癡呆的中