糖尿病酮癥酸中毒（DKA）尿酮體轉(zhuǎn)陰后鞏固治療方案演講人01血糖控制：從“快速糾正”到“精細達標”的過渡02液體治療：從“快速擴容”到“維持平衡”的優(yōu)化03電解質(zhì)管理：從“緊急糾正”到“動態(tài)維持”的關鍵04胰島素方案優(yōu)化：從“靜脈依賴”到“皮下主導”的平穩(wěn)過渡05并發(fā)癥監(jiān)測與預防：從“急性糾正”到“長期防控”的延伸06患者教育與長期管理：從“醫(yī)院治療”到“自我管理”的核心目錄糖尿病酮癥酸中毒（DKA）尿酮體轉(zhuǎn)陰后鞏固治療方案糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）作為糖尿病最嚴重的急性并發(fā)癥之一，其治療成功的關鍵不僅在于快速糾正酮癥酸中毒，更在于尿酮體轉(zhuǎn)陰后的系統(tǒng)化鞏固治療。作為臨床一線工作者，我深知DKA緩解后的“鞏固期”是預防復發(fā)、改善長期預后的核心環(huán)節(jié)，這一階段的處理直接關系到患者血糖穩(wěn)定性、并發(fā)癥風險及生活質(zhì)量。本文將結合最新指南與臨床實踐經(jīng)驗，從血糖控制、液體治療調(diào)整、電解質(zhì)管理、胰島素方案優(yōu)化、并發(fā)癥監(jiān)測、患者教育六個維度，系統(tǒng)闡述DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰后的鞏固治療方案，旨在為臨床實踐提供兼具科學性與可操作性的參考。01血糖控制：從“快速糾正”到“精細達標”的過渡血糖控制：從“快速糾正”到“精細達標”的過渡DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰標志著體內(nèi)酮體生成被抑制，但此時糖代謝紊亂仍未完全糾正，血糖控制仍是鞏固治療的“核心任務”。這一階段的血糖管理需兼顧“有效控制”與“安全平穩(wěn)”，避免血糖波動過大誘發(fā)再次酮癥或低血糖事件。血糖控制目標：分層設定，個體化調(diào)整尿酮體轉(zhuǎn)陰后，血糖控制目標需根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況、低血糖風險等因素分層制定，避免“一刀切”。-一般成年患者：美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南推薦餐前血糖4.4-7.8mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）目標<7.0%（病程短、無并發(fā)癥者可更嚴格，如<6.5%；病程長、有嚴重并發(fā)癥或低血糖高危者可適當放寬至<8.0%）。-老年患者：因肝腎功能減退、合并癥多，需警惕低血糖風險，目標可設定為餐前血糖5.0-10.0mmol/L，餐后<11.1mmol/L，HbA1c<7.5%，優(yōu)先保證安全性。血糖控制目標：分層設定，個體化調(diào)整-妊娠期或圍手術期患者：需更嚴格控制，餐前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時<7.8mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L，以減少母嬰風險或術后并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗分享：我曾接診一名65歲老年T2DM患者，合并冠心病，DKA糾正后因嚴格控制血糖至5.0mmol/L左右，反復出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀，后調(diào)整為餐前6-8mmol/L，心絞痛發(fā)作頻率也明顯降低。這提示我們，血糖目標的“個體化”遠比“數(shù)值達標”更重要。血糖監(jiān)測：動態(tài)評估，及時調(diào)整尿酮體轉(zhuǎn)陰后需強化血糖監(jiān)測，以捕捉血糖波動趨勢，指導治療方案調(diào)整。-監(jiān)測頻率：-剛轉(zhuǎn)陰時（24-48小時內(nèi)）：每2-4小時監(jiān)測1次指尖血糖，包括三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3點，避免夜間無癥狀低血糖；-血糖穩(wěn)定后（連續(xù)3天達標）：改為每日4-7次，重點監(jiān)測三餐前及睡前血糖；-出院前過渡：結合動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）評估全天血糖譜，尤其關注餐后血糖漂移及黎明現(xiàn)象。-監(jiān)測工具選擇：對于血糖波動大或反復低血糖者，推薦使用CGM，其可提供連續(xù)血糖曲線，發(fā)現(xiàn)指血監(jiān)測易遺漏的隱匿性低血糖（如夜間無癥狀低血糖）或餐后高血糖峰值。注意事項：監(jiān)測需同步記錄飲食、運動、胰島素用量及不適癥狀，以便分析血糖波動原因。例如，若午餐后血糖持續(xù)升高，需排查是否因主食攝入過多或餐時胰島素劑量不足。血糖調(diào)整策略：平穩(wěn)降糖，避免反跳尿酮體轉(zhuǎn)陰后，胰島素劑量需逐步減少，避免因胰島素突然停用導致血糖反彈性升高。-靜脈胰島素過渡：若患者仍在接受靜脈胰島素輸注（DKA初始治療常用），當尿酮體轉(zhuǎn)陰、血pH>7.3、血糖<13.9mmol/L時，可開始過渡至皮下胰島素。具體方法：靜脈胰島素輸注速率減至0.05-0.1U/kg/h，同時于停靜脈前1小時皮下給予基礎胰島素（如甘精胰島素10-20U或地特胰島素8-16U），隨后停用靜脈胰島素，完全依賴皮下胰島素治療。-皮下胰島素劑量調(diào)整：根據(jù)血糖監(jiān)測結果，基礎胰島素劑量通常為每日總量的40%-50%，餐時胰島素占50%-60%，按“每升高1mmol/L血糖需追加0.1-0.2U胰島素”的原則調(diào)整餐時劑量。例如，患者餐后血糖15.0mmol/L（目標7.8mmol/L），可追加0.7-1.4U餐時胰島素（需結合體重及胰島素敏感性）。血糖調(diào)整策略：平穩(wěn)降糖，避免反跳關鍵點：調(diào)整胰島素劑量時需“小步遞進”，每次調(diào)整幅度不超過當前劑量的10%-20%，避免血糖大幅波動。對于胰島素抵抗明顯者（如肥胖、感染未控制者），需聯(lián)合二甲雙胍或GLP-1受體激動劑改善胰島素敏感性。02液體治療：從“快速擴容”到“維持平衡”的優(yōu)化液體治療：從“快速擴容”到“維持平衡”的優(yōu)化DKA急性期患者常存在嚴重脫水（脫水量可達體重的10%），初始治療需快速補容恢復循環(huán)血量。尿酮體轉(zhuǎn)陰后，液體治療的重點從“糾正脫水”轉(zhuǎn)為“維持水電解質(zhì)平衡”，需警惕補液過量導致的心肺負擔加重或低鈉血癥。液體總量與速度：個體化評估-補液總量：尿酮體轉(zhuǎn)陰后，24小時液體總量需根據(jù)患者脫水程度、尿量、心腎功能調(diào)整，一般為基礎需要量（30-35ml/kg）加上繼續(xù)丟失量（如嘔吐、腹瀉量）。例如，60kg脫水已糾正的患者，24小時補液總量約1800-2100ml。-補液速度：初始補液（尿酮體轉(zhuǎn)陰后6小時內(nèi)）按5-7ml/kg/h給予，之后減至2-3ml/kg/h，維持尿量>0.5-1.0ml/kg/h。對于心功能不全、老年或腎功能不全者，需減慢至1-2ml/kg/h，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液，CVP8-12cmH?O提示容量充足。臨床警示：我曾遇一名擴張型心肌病合并DKA患者，尿酮體轉(zhuǎn)陰后因繼續(xù)快速補液（300ml/h），2小時后出現(xiàn)急性左心衰，經(jīng)利尿、減慢補液速度后緩解。這提示我們，合并心血管疾病者需“量出為入”，必要時限制鈉鹽攝入（<2g/d）。液體種類：選擇合適的電解質(zhì)溶液尿酮體轉(zhuǎn)陰后，液體種類需根據(jù)血鈉、鉀濃度調(diào)整，避免單純使用低滲液體加重低鈉或低鉀。-血鈉正?；蚪档驼撸哼x用0.45%氯化鈉溶液（低滲鹽水），可同時補充水分和電解質(zhì)，尤其適用于血鈉>145mmol/L（高滲狀態(tài)）的患者；-血鈉<135mmol/L（低鈉血癥）者：需慎用低滲鹽水，可選用0.9%氯化鈉溶液（等滲鹽水），避免血鈉進一步下降；-合并代謝性堿中毒者：可適當補充0.9%氯化鈉溶液，因氯離子可促進腎小管重吸收碳酸氫根，糾正堿中毒。注意事項：避免單純使用葡萄糖溶液，除非血糖<11.1mmol/L且存在低血糖風險，此時可按5%葡萄糖500ml+胰島素4-6U（按3-4g葡萄糖:1U胰島素）輸注，既補充液體又防止低血糖。出入量管理：精準記錄，動態(tài)評估需準確記錄24小時出入量（包括飲水量、食物含水量、輸液量、尿量、嘔吐物量、出汗量等），保持出入量平衡（出入量差異<500ml/d）。對于尿量增多（>3ml/kg/h）者，需排查是否因高血糖未控制或尿崩癥，監(jiān)測尿比重（尿比重>1.020提示高滲性利尿）。輔助檢查：定期監(jiān)測血電解質(zhì)（每日1-2次）、血氣分析（每日1次，直至電解質(zhì)完全正常）、血滲透壓（每2日1次），根據(jù)結果調(diào)整液體成分和劑量。03電解質(zhì)管理：從“緊急糾正”到“動態(tài)維持”的關鍵電解質(zhì)管理：從“緊急糾正”到“動態(tài)維持”的關鍵DKA急性期因高血糖滲透性利尿、酮癥酸中毒細胞內(nèi)鉀外移，患者總鉀量雖低，但血鉀可正常甚至升高；尿酮體轉(zhuǎn)陰后，胰島素促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加之尿鉀排出增加，極易出現(xiàn)低鉀血癥（發(fā)生率可達60%-70%），嚴重者可引發(fā)心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡。因此，電解質(zhì)管理是鞏固治療的“生命線”。鉀的監(jiān)測與補充：分階段、個體化策略-監(jiān)測頻率：尿酮體轉(zhuǎn)陰后立即查血鉀，之后每2-4小時監(jiān)測1次，直至血鉀穩(wěn)定在4.0-5.0mmol/L，之后改為每日1次，持續(xù)3-5天。-補鉀指征與劑量：-血鉀<3.0mmol/L：立即暫停胰島素，靜脈補鉀（氯化鉀20-40mmol加入500ml液體中，輸注速度>10mmol/h），1小時后復查血鉀，若仍<3.0mmol/L，可重復上述方案，直至血鉀>3.0mmol；-血鉀3.0-3.5mmol/L：靜脈補鉀（10-20mmol/h），同時口服鉀制劑（如氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次）；-血鉀3.5-5.0mmol/L：無需額外補鉀，但需繼續(xù)監(jiān)測，避免因胰島素使用導致血鉀進一步下降；鉀的監(jiān)測與補充：分階段、個體化策略-血鉀>5.0mmol/L：暫停補鉀，給予胰島素（促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），必要時利尿（呋塞米20-40mg靜脈注射），避免高鉀血癥。臨床經(jīng)驗：我曾接診一名DKA患者，尿酮體轉(zhuǎn)陰后血鉀3.2mmol/L，因未及時補鉀，2小時后出現(xiàn)室性早搏，經(jīng)靜脈補鉀10mmol后心律失常糾正。這提示我們，“血鉀正?！贌o缺鉀”，DKA轉(zhuǎn)陰后需提前預防性補鉀（即使血鉀正常，若尿量>40ml/h，可靜脈補鉀10-20mmol/h），直至患者可正常進食。其他電解質(zhì)：鎂、磷的同步糾正DKA患者常合并鎂、磷缺乏，尤其在胰島素治療和補液后，可加重肌肉無力、心律失常、免疫功能低下等問題。-鎂的監(jiān)測與補充：血鎂<0.7mmol/L時需補充，可靜脈輸注硫酸鎂（2-4g加入500ml生理鹽水中，輸注時間>3小時），或口服門冬氨酸鉀鎂（2片，每日3次）。注意：補鎂時需監(jiān)測腱反射（若腱反射消失，提示鎂中毒，需立即停藥）。-磷的監(jiān)測與補充：血磷<0.6mmol/L（或1.9mg/dl）時補充，可口服中性磷酸鹽溶液（15-30ml，每日4次）或靜脈輸注（磷酸鉀10-20mmol加入500ml液體中，輸注速度<3mmol/h）。注意：磷補充過快可導致低鈣血癥（需監(jiān)測血鈣），避免與鈣劑同時輸注。注意事項：鎂、磷補充需“見低才補”，避免盲目補充導致高鎂血癥、高磷血癥（尤其腎功能不全者）。04胰島素方案優(yōu)化：從“靜脈依賴”到“皮下主導”的平穩(wěn)過渡胰島素方案優(yōu)化：從“靜脈依賴”到“皮下主導”的平穩(wěn)過渡胰島素是DKA治療的“基石”，尿酮體轉(zhuǎn)陰后，治療需從靜脈胰島素輸注（起效快、半衰期短）過渡至皮下胰島素（作用持久、方便長期使用），這一過渡期是血糖控制的關鍵，處理不當易導致酮癥復發(fā)或低血糖。過渡時機與條件滿足以下所有條件方可啟動靜脈胰島素向皮下胰島素過渡：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.尿酮體連續(xù)2次陰性（間隔2小時）；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.血糖<13.9mmol/L；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.血碳酸氫根（HCO??）≥18mmol/L，血pH≥7.3；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.患者意識清楚，可正常進食或進流質(zhì)飲食。禁忌證：存在嚴重感染、手術、急性應激狀態(tài)者，需暫緩過渡，繼續(xù)靜脈胰島素治療直至應激緩解。皮下胰島素方案選擇：基礎+餐時或預混胰島素根據(jù)患者血糖波動特點、胰島素需求及生活習慣，可選擇以下方案：1.基礎+餐時胰島素方案（“basal-bolus”方案）-適用人群：血糖波動大、進餐時間不規(guī)律、需精準控制餐后血糖者（如T1DM、妊娠期糖尿?。?。-基礎胰島素：甘精胰島素（每日1次，固定時間睡前注射）、地特胰島素（每日1-2次）或德谷胰島素（每日1次）。起始劑量為每日總胰島素量的40%-50%，例如患者每日需胰島素總量40U，基礎胰島素給予16-20U。-餐時胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素或谷賴胰島素，于餐前15分鐘內(nèi)皮下注射，起始劑量為每日總量的50%-60%，按“每1U胰島素降低2-3mmol/L血糖”估算，例如餐前血糖8.0mmol/L（目標7.8mmol/L），無需追加；若餐前血糖15.0mmol/L，可追加3-4U（需結合體重及胰島素敏感性）。皮下胰島素方案選擇：基礎+餐時或預混胰島素-睡前中效胰島素（NPH）替代方案：若無法使用長效胰島素類似物，可NPH聯(lián)合餐時胰島素，例如NPH8-12U睡前注射，餐前給予短效胰島素（如普通胰島素），需注意NPH作用峰值（2-8小時）可能引發(fā)夜間低血糖。皮下胰島素方案選擇：基礎+餐時或預混胰島素預混胰島素方案-適用人群：血糖相對穩(wěn)定、進餐規(guī)律、T2DM病程較長者（如合并輕度腎功能不全）。-常用劑型：預混胰島素30R（30%短效+70%中效）或預混50R（50%短效+50%中效），每日2次（早餐前、晚餐前各1次）。起始劑量為每日0.4-0.8U/kg，按1:1分配至早晚餐前。例如患者體重60kg，起始劑量24-48U，早晚各12-24U。-調(diào)整策略：根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前劑量（每升高1mmol/L，增加1-2U）；根據(jù)晚餐后血糖調(diào)整早餐前劑量（每升高1mmol/L，增加1-2U）。臨床選擇：對于T1DM患者，首選基礎+餐時胰島素；T2DM患者若胰島功能尚存（如C肽>0.3nmol/L），可預混胰島素；若胰島功能嚴重衰竭（C肽<0.1nmol/L），需基礎+餐時胰島素。胰島素泵治療：精準控制，減少波動對于血糖波動極大、反復低血糖或“脆性糖尿病”患者，可考慮持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，即胰島素泵）治療。-泵設置：基礎胰島素率（每小時持續(xù)輸注量）為每日總量的40%-50%，餐時胰島素按“基礎率+追加量”給予，例如患者每日需胰島素40U，基礎率16-20U（分為3-4個時段設定，如0:00-3:000.8U/h，3:00-8:000.6U/h，8:00-24:000.7U/h），餐前根據(jù)血糖追加2-6U。-優(yōu)勢：可模擬生理性胰島素分泌，減少皮下注射次數(shù)，避免餐后高血糖和夜間低血糖。-注意事項：需加強患者培訓（如泵操作、高血糖處理），定期更換輸注部位（每2-3天），避免感染或輸注障礙。過渡期血糖管理：避免“空窗期”靜脈胰島素停用與皮下胰島素啟動之間存在“空窗期”，若銜接不當，易導致血糖反跳。推薦“橋接療法”：在停靜脈胰島素前1小時皮下給予基礎胰島素，同時將靜脈胰島素減量至0.05U/kg/h，維持4-6小時，待皮下胰島素起效后完全停靜脈胰島素。例如，患者靜脈胰島素速率為6U/h（體重60kg），停前1小時皮下給予甘精胰島素12U，靜脈胰島素減至3U/h，2小時后停靜脈胰島素，繼續(xù)皮下胰島素治療。05并發(fā)癥監(jiān)測與預防：從“急性糾正”到“長期防控”的延伸并發(fā)癥監(jiān)測與預防：從“急性糾正”到“長期防控”的延伸DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰后，仍需警惕并發(fā)癥的發(fā)生或進展，包括感染、胰腺炎、腦水腫（少見但兇險）、血栓形成及慢性并發(fā)癥篩查，需多維度監(jiān)測、早期干預。感染：DKA復發(fā)的最常見誘因感染是DKA的首要誘因（占40%-50%），尿酮體轉(zhuǎn)陰后仍需積極尋找并控制感染灶。-監(jiān)測內(nèi)容：每日評估體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；重點關注呼吸道（肺炎）、泌尿系（尿路感染）、皮膚（癤、癰）及口腔感染。-感染控制：一旦發(fā)現(xiàn)感染，根據(jù)病原學結果（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性治療可覆蓋革蘭陽性菌（如頭孢唑林）和革蘭陰性菌（如左氧氟沙星），待藥敏結果回報后調(diào)整。-預防措施：加強口腔護理（每日2次）、皮膚清潔（尤其易出汗部位）、導尿管護理（若留置尿管，每周更換1次），保持病房空氣流通，避免交叉感染。感染：DKA復發(fā)的最常見誘因臨床案例：一名DKA糾正后患者，出院第3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，自行服用“感冒藥”無效，復查血糖18.0mmol/L、尿酮體（++），再次入院診斷為“肺部感染誘發(fā)DKA復發(fā)”，經(jīng)抗感染、強化胰島素治療后好轉(zhuǎn)。這提示我們，感染后需加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量。胰腺炎：警惕高脂血癥相關性胰腺炎04030102DKA患者常合并高脂血癥（甘油三酯>5.6mmol/L），尿酮體轉(zhuǎn)陰后若血脂未及時控制，可能誘發(fā)胰腺炎。-監(jiān)測指征：若患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶>3倍正常上限，脂肪酶>正常上限3倍，需考慮胰腺炎。-處理原則：禁食、胃腸減壓、補液、抑制胰酶（如生長抑素），同時嚴格控制血脂（可使用胰島素降低游離脂肪酸，貝特類藥物降低甘油三酯）。-預防：DKA糾正后1周復查血脂，甘油三酯>5.6mmol/L者需低脂飲食，必要時口服貝特類藥物（非諾貝特，0.1g，每日1次）。腦水腫：雖少見但致命，需高度警惕腦水腫是DKA的嚴重并發(fā)癥（發(fā)生率0.5%-1%），多見于兒童、首次DKA或糾正過快者，尿酮體轉(zhuǎn)陰后6-24小時內(nèi)仍可能發(fā)生。-早期識別：頭痛、嘔吐、意識障礙（嗜睡→躁動→昏迷）、呼吸節(jié)律改變（潮式呼吸）、瞳孔不等大、血壓升高（Cushing反應）。-緊急處理：立即停止補液和胰島素，給予高滲鹽水（3%氯化鈉3-5ml/kg靜脈輸注，15-20分鐘內(nèi)輸完），抬高床頭30，必要時過度通氣（PaCO?目標25-30mmHg），甘露醇降顱壓（0.5-1g/kg靜脈輸注）。-預防：避免補液過快（初始補液速率<10ml/kg/h）、血糖下降過快（每小時降低<3.3mmol/L）、碳酸氫鈉過量使用（pH>7.15時不用）。血栓形成：高凝狀態(tài)的糾正DKA患者因脫水、血液濃縮、血小板增多及高凝狀態(tài)，易并發(fā)深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE），尤其長期臥床者。-預防措施：病情穩(wěn)定后盡早下床活動（每日至少4次，每次10-15分鐘）；高危者（如高齡、肥胖、既往血栓史）給予低分子肝素（依諾肝素4000U，皮下注射，每日1次），療程7-10天。-監(jiān)測：若出現(xiàn)單側下肢腫脹、疼痛、Homans征陽性，需行下肢血管彩色多普勒超聲；出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，需行肺動脈CTA（CT肺血管造影）排除肺栓塞。慢性并發(fā)癥篩查：長期管理的起點STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰后，需啟動慢性并發(fā)癥篩查，為長期治療提供依據(jù)：-糖尿病腎?。耗蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值（UACR）、血肌酐（計算eGFR），每年1次；-糖尿病視網(wǎng)膜病變：散瞳眼底檢查，每年1次（若已病變，每3-6個月復查1次）；-糖尿病神經(jīng)病變：10g尼龍絲試驗、128Hz音叉振動覺檢查，每年1次；-糖尿病大血管病變：頸動脈超聲、下肢血管超聲、踝肱指數(shù)（ABI），每年1次，合并高血壓、血脂異常者增加檢查頻率。06患者教育與長期管理：從“醫(yī)院治療”到“自我管理”的核心患者教育與長期管理：從“醫(yī)院治療”到“自我管理”的核心DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰后的治療僅是“短期勝利”，長期血糖控制、預防復發(fā)需依賴患者自我管理。研究表明，系統(tǒng)化患者教育可使DKA復發(fā)率降低40%-60%。糖尿病自我管理教育（DSME）：個體化、多維度-教育內(nèi)容：-疾病認知：DKA的誘因（感染、中斷胰島素、飲食不當、應激等）、早期癥狀（口渴、多尿、乏力、惡心、呼吸深快）、緊急處理流程（立即測血糖、尿酮，飲水，聯(lián)系醫(yī)生）；-胰島素注射技術：注射部位（腹部、大腿外側、上臂三角肌，輪換使用，避免硬結）、注射方法（垂直進針，緩慢推藥，停留10秒拔針）、針頭一次性使用（避免重復使用導致感染、疼痛）；-血糖監(jiān)測：血糖儀使用方法（校準、采血技巧）、血糖記錄（日期、時間、血糖值、飲食、運動、胰島素用量）、異常值處理（血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L，及時就醫(yī)）；糖尿病自我管理教育（DSME）：個體化、多維度-飲食管理：個體化熱量計算（根據(jù)理想體重、活動量，每日20-25kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%（選擇低GI食物，如全麥、燕麥），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類），脂肪<30%（限制飽和脂肪酸，如動物內(nèi)臟，增加不飽和脂肪酸，如橄欖油）；-運動指導：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘，餐后1小時開始，避免空腹運動（預防低血糖）；-心理支持：焦慮、抑郁是DKA患者的常見問題，需傾聽患者訴求，鼓勵家屬參與，必要時轉(zhuǎn)診心理科。