2025年暈厥相關(guān)試題及答案1.【單選】下列哪項(xiàng)不是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的常見誘因A.長時間站立?B.劇烈疼痛?C.快速大量飲水?D.情緒恐懼答案：C2.【單選】一名18歲男性在升旗儀式中突然倒地，面色蒼白，脈搏微弱，30秒后自行清醒。最可能的初始心電圖表現(xiàn)是A.竇性心動過速?B.竇性停搏伴交界性逸搏?C.室性心動過速?D.房顫伴快速心室率答案：B3.【單選】根據(jù)2018年ESC暈厥指南，下列哪項(xiàng)檢查對確診反射性暈厥價值最低A.直立傾斜試驗(yàn)?B.頸動脈竇按摩?C.植入式心電監(jiān)測?D.24小時動態(tài)心電圖答案：D4.【單選】患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作“眼前發(fā)黑”伴倒地，無抽搐，發(fā)作后無定向障礙。家族史：父親30歲時猝死。靜息心電圖示QTc520ms。最可能的基因突變是A.KCNQ1?B.SCN5A?C.KCNH2?D.SCN1B答案：C5.【單選】下列哪項(xiàng)不是暈厥與癲癇大發(fā)作的鑒別要點(diǎn)A.發(fā)作后定向力恢復(fù)時間?B.是否伴舌咬傷?C.發(fā)作期腦電圖改變?D.發(fā)作前是否存在“黑矇”答案：D6.【單選】直立傾斜試驗(yàn)中，出現(xiàn)心臟抑制型反應(yīng)的最主要特征是A.心率下降>30次/分或<40次/分持續(xù)>10秒?B.收縮壓下降>50mmHg?C.出現(xiàn)阿斯綜合征?D.出現(xiàn)交界性心律答案：A7.【單選】對一名確診血管迷走性暈厥且發(fā)作頻率>6次/年的大學(xué)生，首選的非藥物干預(yù)是A.米多君口服?B.傾斜訓(xùn)練?C.雙腔起搏器植入?D.氟氫可的松答案：B8.【單選】心源性暈厥年猝死風(fēng)險最高的是A.肥厚型梗阻性心肌病?B.主動脈瓣狹窄伴平均壓差>60mmHg?C.陣發(fā)性室上性心動過速?D.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥答案：B9.【單選】下列哪項(xiàng)不是頸動脈竇過敏綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.頸動脈竇按摩誘發(fā)>3秒竇停?B.收縮壓下降>50mmHg?C.癥狀再現(xiàn)?D.必須存在頸動脈狹窄>70%答案：D10.【單選】患者男性，65歲，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”就診，既往高血壓。心電圖示完全性左束支阻滯，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。下一步最合理的檢查是A.冠脈CTA?B.心電生理檢查?C.超聲心動圖?D.腦MRI答案：B11.【單選】關(guān)于體位性低血壓，下列描述正確的是A.平臥位血壓正常即可排除?B.需測量臥立位血壓差值≥20/10mmHg?C.僅見于老年人?D.無需重復(fù)測量答案：B12.【單選】對一名因“咳嗽后暈厥”就診的55歲男性，胸部CT示右肺門腫塊壓迫右主支氣管。最可能的機(jī)制是A.迷走神經(jīng)反射?B.低碳酸血癥致腦血管收縮?C.肺動脈栓塞?D.主動脈夾層答案：B13.【單選】下列哪項(xiàng)藥物最容易誘發(fā)QT間期延長相關(guān)暈厥A.阿奇霉素?B.奧美拉唑?C.對乙酰氨基酚?D.維生素C答案：A14.【單選】植入式心電監(jiān)測（ILR）推薦用于A.所有首次不明原因暈厥患者?B.反復(fù)發(fā)作且常規(guī)檢查陰性者?C.明確癲癇患者?D.血管迷走性暈厥已確診者答案：B15.【單選】關(guān)于“暈厥單元”管理，下列哪項(xiàng)不正確A.可縮短住院時間?B.降低誤診率?C.僅適用于三級醫(yī)院?D.提高生活質(zhì)量答案：C16.【單選】患者女性，36歲，妊娠20周，突發(fā)暈厥，心電圖示竇性心動過速110次/分，ST段壓低0.1mV。D二聚體升高。最優(yōu)先排除A.肺栓塞?B.主動脈夾層?C.羊水栓塞?D.血管迷走性暈厥答案：A17.【單選】對一名確診長QT綜合征的12歲男孩，建議限制劇烈運(yùn)動，其QTc臨界安全值是A.<440ms?B.<460ms?C.<480ms?D.<500ms答案：C18.【單選】下列哪項(xiàng)不是心電生理檢查中誘發(fā)室性心律失常的陽性標(biāo)準(zhǔn)A.誘發(fā)出持續(xù)性單形性室速?B.誘發(fā)出多形性室速伴暈厥癥狀?C.誘發(fā)出非持續(xù)性室速3跳?D.誘發(fā)出室顫答案：C19.【單選】關(guān)于“雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥”，下列哪項(xiàng)正確A.適用于所有年齡>40歲患者?B.需證實(shí)顯著心臟抑制型?C.無需藥物治療失敗史?D.術(shù)后無需隨訪答案：B20.【單選】患者男性，22歲，軍訓(xùn)時暈厥，體溫40.5℃，皮膚干熱。最緊急處理是A.靜脈補(bǔ)液+冰鹽水灌腸?B.口服淡鹽水?C.頸動脈竇按摩?D.阿托品靜推答案：A21.【單選】下列哪項(xiàng)不是鎖骨下動脈盜血綜合征引起暈厥的機(jī)制A.椎動脈血流逆行?B.基底動脈灌注不足?C.頸內(nèi)動脈狹窄?D.運(yùn)動后上肢血流增加答案：C22.【單選】關(guān)于“心理性假性暈厥”，下列哪項(xiàng)描述正確A.發(fā)作時腦電圖無異常?B.發(fā)作期閉眼抵抗睜開?C.發(fā)作后肌酸激酶升高?D.常伴嚴(yán)重心動過緩答案：B23.【單選】患者女性，48歲，因“排尿后暈厥”就診。既往體健。最合理的初步檢查是A.膀胱鏡?B.臥立位血壓?C.腦MRI?D.冠脈造影答案：B24.【單選】下列哪項(xiàng)不是Brugada綜合征的心電圖表現(xiàn)A.右束支阻滯樣圖形?B.V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高?C.QT間期顯著延長?D.可呈動態(tài)變化答案：C25.【單選】對一名因“吞咽冰水誘發(fā)暈厥”的60歲男性，最可能的機(jī)制是A.舌咽神經(jīng)痛介導(dǎo)的迷走反射?B.食管痙攣致迷走神經(jīng)興奮?C.冷刺激致冠脈痙攣?D.房室結(jié)雙徑路答案：A26.【單選】關(guān)于“暈厥后Takotsubo綜合征”，下列哪項(xiàng)正確A.多見于老年男性?B.左室心尖部運(yùn)動減弱?C.冠脈造影常示多支病變?D.預(yù)后差，死亡率>50%答案：B27.【單選】患者男性，30歲，暈厥前突發(fā)胸痛，超聲示主動脈根部直徑55mm，瓣膜反流。最可能診斷A.馬凡綜合征伴主動脈夾層?B.肥厚型心肌病?C.室間隔缺損?D.肺動脈高壓答案：A28.【單選】下列哪項(xiàng)不是兒童良性血管迷走性暈厥的特點(diǎn)A.常由站立或情緒誘發(fā)?B.發(fā)作后迅速恢復(fù)?C.心電圖QTc>500ms?D.無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥答案：C29.【單選】關(guān)于“暈厥與跌倒”的鑒別，下列哪項(xiàng)最有價值A(chǔ).是否伴記憶缺失?B.是否伴外傷?C.是否伴短暫意識喪失?D.是否伴尿失禁答案：C30.【單選】對一名因“阿斯綜合征”植入ICD的患者，術(shù)后3個月再次暈厥，ICD記錄示“噪聲干擾”。最可能原因是A.導(dǎo)線斷裂?B.電池耗竭?C.誤感知肌電?D.室速閾值升高答案：A31.【多選】下列哪些屬于“危險短暫性意識喪失”紅色預(yù)警征象A.突發(fā)胸痛?B.收縮壓<90mmHg?C.新發(fā)雜音?D.既往心衰史?E.年齡<20歲答案：A,B,C,D32.【多選】關(guān)于直立傾斜試驗(yàn)的操作規(guī)范，正確的是A.空腹4小時以上?B.基線平臥≥5分鐘?C.傾斜角度6080°?D.持續(xù)≤10分鐘?E.需配備靜脈通路答案：A,B,C,E33.【多選】下列哪些藥物可加重體位性低血壓A.特拉唑嗪?B.阿米替林?C.左旋多巴?D.呋塞米?E.米多君答案：A,B,C,D34.【多選】心電生理檢查可用于評估A.竇房結(jié)恢復(fù)時間?B.房室結(jié)傳導(dǎo)功能?C.室性心律失常誘發(fā)?D.頸動脈竇敏感性?E.QT離散度答案：A,B,C35.【多選】下列哪些情況需考慮遺傳性心律失常綜合征A.青年夜間猝死家族史?B.暈厥伴QTc>480ms?C.運(yùn)動誘發(fā)多形性室速?D.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?E.老年首次暈厥答案：A,B,C,D36.【多選】關(guān)于“起搏器治療頸動脈竇綜合征”，正確的是A.需證實(shí)癥狀與竇停相關(guān)?B.首選單腔VVI?C.可降低復(fù)發(fā)率?D.術(shù)后可停用所有藥物?E.需定期程控答案：A,C,E37.【多選】下列哪些屬于“心源性暈厥”高危因素A.左室射血分?jǐn)?shù)35%?B.持續(xù)性室速?C.主動脈瓣平均壓差50mmHg?D.肥厚型心肌病伴SAM征?E.青年女性血管迷走性暈厥答案：A,B,C,D38.【多選】關(guān)于“心理性假性暈厥”的腦電圖，正確的是A.發(fā)作期可見偽差?B.發(fā)作間期正常?C.可睜眼抵抗?D.可見癲癇樣放電?E.過度換氣可誘發(fā)答案：A,B,C39.【多選】下列哪些檢查有助于診斷“鎖骨下動脈盜血”A.雙上肢血壓差>20mmHg?B.經(jīng)顱多普勒超聲?C.CT血管造影?D.頸動脈超聲?E.腦電圖答案：A,B,C40.【多選】關(guān)于“妊娠期暈厥”，正確的是A.需優(yōu)先排除肺栓塞?B.血管迷走性最常見?C.禁用直立傾斜試驗(yàn)?D.可安全行超聲心動圖?E.禁用所有抗心律失常藥答案：A,B,D41.【判斷】神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者發(fā)作期腦血流灌注呈“全腦低灌注”表現(xiàn)。答案：正確42.【判斷】對于血管迷走性暈厥，β受體阻滯劑已被證實(shí)可顯著降低復(fù)發(fā)率。答案：錯誤43.【判斷】Brugada綜合征患者發(fā)熱可增加ST段抬高幅度。答案：正確44.【判斷】體位性心動過速綜合征（POTS）診斷要求心率增加≥30次/分或≥120次/分。答案：正確45.【判斷】所有不明原因暈厥患者均需常規(guī)行腦MRI以排除癲癇。答案：錯誤46.【判斷】“咳嗽性暈厥”屬于情境性暈厥的一種。答案：正確47.【判斷】對長QT綜合征患者，血鉀降低可延長QT間期并誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。答案：正確48.【判斷】植入ICD后，所有電擊均提示室性心律失常。答案：錯誤49.【判斷】“吞咽性暈厥”與舌咽神經(jīng)的迷走纖維過度興奮有關(guān)。答案：正確50.【判斷】對老年體位性低血壓患者，夜間抬高床頭10°可減少夜間尿量及晨峰高血壓。答案：正確51.【填空】根據(jù)ESC指南，暈厥定義為“短暫性_________喪失，伴有_________、_________及_________的迅速恢復(fù)”。答案：意識；肌張力；自主體位；自發(fā)完全52.【填空】直立傾斜試驗(yàn)陽性反應(yīng)分為_________型、_________型及_________型。答案：心臟抑制；血管抑制；混合型53.【填空】長QT綜合征尖端扭轉(zhuǎn)型室速首選靜脈藥物為_________。答案：硫酸鎂54.【填空】Brugada綜合征基因突變最常見于_________基因。答案：SCN5A55.【填空】肥厚型心肌病猝死高危的超聲指標(biāo)包括左室壁厚度≥_________mm。答案：3056.【填空】“鎖骨下動脈盜血”超聲表現(xiàn)同側(cè)椎動脈血流呈_________向。答案：逆57.【填空】“心理性假性暈厥”發(fā)作期瞳孔通常_________。答案：正常大小對光反射存在58.【填空】對血管迷走性暈厥患者，推薦每日飲水量≥_________L以增加血容量。答案：2.559.【填空】主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)暈厥，提示平均跨瓣壓差多已≥_________mmHg。答案：6060.【填空】ILR電池壽命約_________年。答案：361.【簡答】簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的三期血流動力學(xué)變化。答案：第一期“交感興奮期”：心率血壓輕度升高；第二期“代償衰竭期”：血壓開始下降，心率增快；第三期“心臟抑制與血管抑制期”：血壓驟降，心率驟降或竇停，腦灌注不足致意識喪失。62.【簡答】列舉心源性暈厥的5項(xiàng)主要高危特征。答案：①既往心衰或左室功能降低；②室性心律失?；蜮兰易迨罚虎弁话l(fā)胸痛或心悸；④心電圖示傳導(dǎo)阻滯、QT延長、Brugada樣改變；⑤年齡>60歲伴心血管病史。63.【簡答】說明直立傾斜試驗(yàn)的操作流程及終止標(biāo)準(zhǔn)。答案：空腹4h，平臥5min測基線；傾斜70°持續(xù)2045min或至出現(xiàn)癥狀；若陰性可予舌下硝酸甘油激發(fā)；終止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓/心動過緩；或完成最大時長；或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。64.【簡答】概述長QT綜合征的藥物治療原則。答案：避免延長QT藥物；β阻滯劑為一線（普萘洛爾/納多洛爾）；足量滴定至最大耐受；補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂；仍有事件者考慮左心交感神經(jīng)去除術(shù)或ICD；妊娠及運(yùn)動時加強(qiáng)監(jiān)測。65.【簡答】闡述“咳嗽性暈厥”的發(fā)病機(jī)制。答案：劇烈咳嗽致胸腔內(nèi)壓驟升，靜脈回流減少，左室輸出量下降；同時壓力感受器受刺激反射性心動過緩；低碳酸血癥致腦血管收縮；三因素共同致腦灌注驟降。66.【簡答】比較癲癇與暈厥的腦電圖特點(diǎn)。答案：癲癇發(fā)作期可見尖波、棘波、多棘慢復(fù)合波，發(fā)作間期亦可異常；暈厥發(fā)作期腦電圖先見“慢波平坦”模式，繼以廣泛性慢波，發(fā)作間期正常。67.【簡答】說明ICD植入后“恰當(dāng)與不恰當(dāng)治療”的定義及處理。答案：恰當(dāng)治療：檢測到持續(xù)性室速/室顫并電擊或ATP成功；不恰當(dāng)治療：誤感知房顫、肌電、導(dǎo)線噪聲等致電擊。處理：調(diào)整參數(shù)、藥物控制室上速、修復(fù)導(dǎo)線、加用抗心律失常藥。68.【簡答】列舉5種可延長QT間期的非心血管藥物。答案：①大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）；②抗組胺藥（特非那定）；③抗精神病藥（齊拉西酮）；④抗抑郁藥（西酞普蘭）；⑤止吐藥（多潘立酮）。69.【簡答】描述“心理性假性暈厥”與“真性暈厥”的臨床鑒別要點(diǎn)。答案：前者發(fā)作緩慢倒地、閉眼抵抗睜開、無蒼白發(fā)紺、脈搏血壓正常、發(fā)作>5min；后者突發(fā)倒地、面色蒼白、瞳孔散大、脈搏弱或消失、<2min恢復(fù)。70.【簡答】說明Takotsubo綜合征出現(xiàn)暈厥的可能機(jī)制。答案：左室流出道一過性梗阻、嚴(yán)重泵衰竭致心排量驟降、并發(fā)惡性室性心律失常、右室受累致低灌注。71.【案例分析】患者，男，17歲，課間站立時突發(fā)意識喪失，伴抽搐樣動作，持續(xù)約40秒，尿失禁。既往體健，無家族史。查體：血壓110/70mmHg，心率78次/分，心肺無異常。心電圖：QTc490ms；超聲心動圖正常；腦MRI正常；腦電圖示“發(fā)作間期偶見尖波”。問題：（1）列出鑒別診斷（≥3個）；（2）下一步最重要的檢查；（3）若確診為長QT綜合征，給出治療建議。答案：（1）長QT綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速、癲癇大發(fā)作、血管迷走性暈厥伴抽搐；（2）運(yùn)動試驗(yàn)或腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)評估QT動態(tài)變化，必要時行基因檢測；（3）普萘洛爾20mgtid起始，逐漸滴定至靜息心率5060次/分；避免競技運(yùn)動；補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂；教育避免延長QT藥物；若仍有暈厥，考慮ICD。72.【案例分析】患者，女，56歲，因“咳嗽后暈厥3次”就診。既往慢性阻塞性肺病。查體：雙肺哮鳴音，頸靜脈怒張；心電圖：肺型P波；超聲：右室擴(kuò)大，收縮壓約60mmHg；CTPA：右肺動脈主干充盈缺損。問題：（1）暈厥機(jī)制；（2）危險分層指標(biāo)；（3）急性期治療原則。答案：（1）大面積肺栓塞致右室急性擴(kuò)張，左室前負(fù)荷驟降，心排量銳減，腦灌注不足；（2）休克指數(shù)>1、右室功能不全、肌鈣蛋白升高、PaO2<60mmHg、主肺動脈直徑>30mm；（3）立即吸氧、靜脈抗凝（低分子肝素），評估溶栓指征；血流動力學(xué)不穩(wěn)定且無禁忌者行rtPA溶栓；必要時介入取栓或外科。73.【案例分析】患者，男，42歲，夜間睡眠中突發(fā)胸痛、大汗，隨即意識喪失，持續(xù)2分鐘，自行清醒。急診心電圖：V1V3ST段下斜型抬高0.3mV，伴右束支阻滯；肌鈣蛋白正常。問題：（1）最可能診斷；（2）確診需補(bǔ)充的檢查；（3）給出長期管理策略。答案：（1）Brugada綜合征；（2）重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、發(fā)熱試驗(yàn)、普魯卡因胺激發(fā)、基因檢測（SCN5A）、心電生理檢查評估室速誘發(fā)；（3）避免發(fā)熱、禁酒禁藥；既往有暈厥或室速者植入ICD；無癥狀者評估電生理誘發(fā)，若陽性亦推薦ICD；家族篩查。74.【案例分析】患者，女，30歲，妊娠32周，站立時頭暈，測臥位血壓110/65mmHg，立位3分鐘血壓85/50mmHg，心率增快25次/分，無暈厥發(fā)作。問題：（1）診斷；（2）非藥物干預(yù)；（3）藥物選擇注意事項(xiàng)。答案：（1）妊娠期體位性低血壓；（2）夜間抬高床頭、穿彈力襪、分次小餐、緩慢起立、增加水鹽攝入；（3）避免使用米多君等升壓藥；必要時短期用氟氫可的松需監(jiān)測電解質(zhì)及血壓，分娩前減量。75.【案例分析】患者，男，65歲，植入雙腔ICD后半年，因“電擊疼痛”就診。ILR記錄：房顫快速心室率180次/分，ICD誤判為室速并電擊。問題：（1）判斷電擊性質(zhì)；（2）程控優(yōu)化策略；（3）藥物輔助方案。答案：（1）不恰當(dāng)治療；（2）提高室速檢測區(qū)至200次/分，延長檢測間期，開啟SVT鑒別算法（突發(fā)性、形態(tài)學(xué)、穩(wěn)定性），關(guān)閉ATPinVF區(qū)；（3）加用β阻滯劑或地高辛控制房顫心室率，必要時抗凝。76.【案例分析】患者，男，25歲，程序員，長期熬夜，突發(fā)暈厥，心電圖示“雙向性室速”，血鉀2.8mmol/L，血鎂0.6mmol/L，肌酐正常；既往健康。問題：（1）病因；（2）急診處理；（3）預(yù)防復(fù)發(fā)。答案：（1）低鉀低鎂致延遲后除極，觸發(fā)雙向性室速；（2）靜脈硫酸鎂2g+氯化鉀40mmol/500ml靜滴，心電監(jiān)護(hù)，必要時電復(fù)律；（3）糾正誘因，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂至