新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者全程管理專家指導(dǎo)意見2025-12-03肝癌患者疫情管理策略新冠病毒對腫瘤患者的影響肝癌患者治療意見總體原則疫情期間肝癌藥物治療選擇肝癌患者接種新冠病毒疫苗目

錄CATALOGUE操作性治療期間的新冠肺炎感染預(yù)防疫情期間肝癌患者康復(fù)和隨診合并新冠病毒感染肝癌治療原則結(jié)語目

錄CATALOGUE01肝癌患者疫情管理策略治療延遲風(fēng)險免疫抑制狀態(tài)肝癌患者因疫情導(dǎo)致的就醫(yī)限制可能延誤手術(shù)、介入或靶向治療時機(jī)，需建立綠色通道保障關(guān)鍵治療。肝癌患者普遍存在免疫功能低下，更易感染新冠病毒且重癥風(fēng)險高，需強(qiáng)化防護(hù)措施和營養(yǎng)支持。疫情對肝癌患者的影響分析心理壓力加劇疫情隔離政策可能加重患者焦慮抑郁情緒，需整合心理干預(yù)與遠(yuǎn)程隨訪體系。藥物可及性下降部分地區(qū)物流受限影響抗腫瘤藥物配送，需提前儲備并協(xié)調(diào)多渠道供應(yīng)保障。肝癌患者疫情防控總體原則分級診療優(yōu)先按腫瘤分期和急迫性分層管理，早期患者可暫緩復(fù)查，晚期患者通過遠(yuǎn)程會診調(diào)整方案。感染防控強(qiáng)化住院患者實施核酸篩查、分區(qū)收治，門診推行預(yù)約制減少人群聚集。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式通過線上平臺整合肝膽外科、腫瘤科、影像科等專家意見，減少患者往返醫(yī)院頻次。個體化風(fēng)險評估結(jié)合肝功能儲備、合并癥及當(dāng)?shù)匾咔閯討B(tài)，制定差異化隨訪和干預(yù)閾值。疫情期間醫(yī)療資源優(yōu)化配置1234遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)容開發(fā)肝癌專屬問診模塊，支持影像資料上傳和處方流轉(zhuǎn)，覆蓋復(fù)診配藥需求。集中PET-CT、放療設(shè)備等資源優(yōu)先滿足肝癌根治性治療需求，建立跨院共享機(jī)制。關(guān)鍵設(shè)備調(diào)度日間病房利用將化療、免疫治療等短程治療轉(zhuǎn)入日間病房，縮短住院時間降低感染風(fēng)險。社區(qū)聯(lián)動體系培訓(xùn)基層醫(yī)生掌握肝癌基礎(chǔ)護(hù)理和急癥識別，實現(xiàn)輕癥患者屬地化管理。02新冠病毒對腫瘤患者的影響肝癌患者因肝功能受損及免疫抑制狀態(tài)，感染新冠病毒后更易出現(xiàn)重癥化，病毒可能加速肝細(xì)胞損傷并誘發(fā)肝功能衰竭。疾病進(jìn)展風(fēng)險增加疫情期間醫(yī)療資源緊張，可能導(dǎo)致肝癌患者的常規(guī)檢查、手術(shù)或靶向治療被迫推遲，影響腫瘤控制效果和生存期。治療延遲與中斷肝癌患者本身面臨疾病焦慮，疊加疫情帶來的隔離和就醫(yī)限制，可能引發(fā)抑郁或焦慮癥狀，需加強(qiáng)心理干預(yù)。心理壓力加劇新冠病毒感染對肝癌患者的影響合并感染患者的病死率分析03醫(yī)療資源擠兌影響疫情期間重癥監(jiān)護(hù)床位不足可能導(dǎo)致合并感染患者無法及時獲得呼吸支持，間接推高病死率。02年齡與并發(fā)癥因素高齡（>65歲）肝癌患者若合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，新冠病毒感染后病死率可升高至普通患者的3-5倍。01基礎(chǔ)疾病與病死率相關(guān)性研究顯示，合并肝硬化或晚期肝癌的新冠感染者病死率顯著高于普通患者，肝功能Child-Pugh分級C級者風(fēng)險最高。肝癌患者免疫功能降低風(fēng)險腫瘤相關(guān)免疫抑制肝癌微環(huán)境通過調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）和髓系來源抑制細(xì)胞（MDSC）等機(jī)制抑制免疫功能，削弱對新冠病毒的防御能力。01治療副作用影響靶向藥物（如侖伐替尼）或PD-1抑制劑可能進(jìn)一步破壞免疫平衡，增加機(jī)會性感染風(fēng)險，需權(quán)衡抗腫瘤與抗感染治療的優(yōu)先級。02營養(yǎng)狀態(tài)與免疫關(guān)聯(lián)肝癌患者常伴有營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，降低疫苗應(yīng)答率及抗病毒能力。0303肝癌患者治療意見總體原則擬行手術(shù)未實施的患者管理加強(qiáng)圍手術(shù)期防護(hù)術(shù)前需完成核酸檢測及肺部CT篩查，術(shù)后隔離病房管理需落實三級防護(hù)，降低交叉感染概率。嚴(yán)格評估手術(shù)指征結(jié)合影像學(xué)、肝功能儲備及全身狀態(tài)綜合判斷，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)方案，避免因延期導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作支持聯(lián)合感染科、麻醉科制定個性化預(yù)案，重點(diǎn)關(guān)注免疫抑制狀態(tài)下的感染防控與營養(yǎng)支持。優(yōu)化介入治療時機(jī)操作間需嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)裝備，患者術(shù)后監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)至少48小時。術(shù)中感染防控措施遠(yuǎn)程隨訪管理利用云平臺定期復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI，通過線上問診調(diào)整后續(xù)治療方案，減少非必要門診接觸。通過TACE、消融等局部治療控制腫瘤負(fù)荷，優(yōu)先處理高風(fēng)險病灶（如門靜脈癌栓），縮短住院時長。擬行介入治療的患者管理單純抗腫瘤藥物治療的患者管理010203靶向/免疫治療適應(yīng)性調(diào)整評估PD-1抑制劑或侖伐替尼的肝毒性風(fēng)險，合并肺部炎癥時需暫停用藥并優(yōu)先處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。口服藥物規(guī)范化管理建立家庭用藥日志，通過視頻指導(dǎo)患者記錄不良反應(yīng)（如腹瀉、皮疹），確保藥物依從性。血常規(guī)與肝功能監(jiān)測社區(qū)醫(yī)院協(xié)作完成采血，通過電子報告系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，由?？漆t(yī)師遠(yuǎn)程解讀并調(diào)整劑量。初診肝癌患者的治療建議分級診療策略根據(jù)BCLC分期制定方案，早期患者優(yōu)先考慮射頻消融，中晚期患者以系統(tǒng)治療為主，避免過度聚集性檢查。心理干預(yù)與家屬教育通過線上講座普及肝癌知識，減輕患者焦慮，指導(dǎo)家屬掌握居家護(hù)理要點(diǎn)（如腹水監(jiān)測、疼痛評估）?？焖俨±泶_診流程采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，縮短診斷周期，病理報告需包含PD-L1表達(dá)及微衛(wèi)星狀態(tài)以指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。04疫情期間肝癌藥物治療選擇藥物選擇的總體原則個體化治療策略根據(jù)患者的肝功能儲備、腫瘤分期、合并癥及藥物可及性制定個性化方案，優(yōu)先選擇療效確切且安全性高的藥物。02040301簡化給藥方案優(yōu)先選用口服制劑或長周期靜脈用藥，減少患者往返醫(yī)院頻次，降低交叉感染概率。療效與安全性平衡在控制腫瘤進(jìn)展的同時需兼顧藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，避免因免疫抑制導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。多學(xué)科協(xié)作決策結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)和分子檢測結(jié)果，由肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科等多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合制定方案。藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)先方案PD-1/PD-L1抑制劑適用于MSI-H或TMB-H患者，使用前需評估自身免疫性疾病活動性及間質(zhì)性肺炎風(fēng)險。對于晚期肝癌患者，優(yōu)先推薦侖伐替尼、索拉非尼等酪氨酸激酶抑制劑，需監(jiān)測血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。對于門靜脈癌栓患者，可考慮TACE聯(lián)合靶向治療，但需密切監(jiān)測肝功能變化。瑞戈非尼、卡博替尼等作為進(jìn)展后選擇，需根據(jù)前期治療耐受性調(diào)整劑量。靶向藥物一線選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑應(yīng)用局部聯(lián)合系統(tǒng)治療二線治療藥物選擇藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)管理高血壓的監(jiān)測與控制靶向藥物治療期間每周監(jiān)測血壓，出現(xiàn)2級以上高血壓需暫停用藥并啟動降壓治療。手足皮膚反應(yīng)處理建議使用尿素軟膏預(yù)防皸裂，出現(xiàn)3級反應(yīng)需減量或中斷治療，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。免疫相關(guān)性腹瀉管理對于≥2級腹瀉應(yīng)暫停免疫治療，進(jìn)行糞便檢測排除感染后使用糖皮質(zhì)激素。肝功能異常處理ALT/AST升高至3倍上限時暫停給藥，并加用異甘草酸鎂等保肝藥物，恢復(fù)至1級后減量續(xù)貫。核苷類似物強(qiáng)化治療所有HBV-DNA陽性患者均應(yīng)接受恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療，每4周監(jiān)測病毒載量。肝纖維化干預(yù)措施對于FIB-4指數(shù)≥3.25者，聯(lián)合使用扶正化瘀膠囊或復(fù)方鱉甲軟肝片延緩纖維化進(jìn)展。膽汁淤積管理出現(xiàn)膽紅素升高時，建議使用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸改善膽汁排泄功能。代謝紊亂糾正針對低蛋白血癥患者補(bǔ)充人血白蛋白，合并肝性腦病時需調(diào)節(jié)腸道菌群及降氨治療?？垢窝撞《炯氨８沃委?5肝癌患者接種新冠病毒疫苗惡性腫瘤患者疫苗接種建議需由腫瘤科、感染科及免疫學(xué)專家聯(lián)合評估患者免疫功能狀態(tài)、腫瘤分期及治療方案，制定個性化接種方案，優(yōu)先考慮滅活疫苗等安全性較高的類型。個體化評估接種風(fēng)險治療周期協(xié)調(diào)原則特殊人群注意事項建議在化療或放療間歇期、靶向治療藥物濃度低谷期接種，避免與免疫檢查點(diǎn)抑制劑同步使用，降低潛在免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。合并肝硬化失代償期或肝移植術(shù)后患者需嚴(yán)格監(jiān)測抗體應(yīng)答水平，必要時采用加強(qiáng)免疫策略，同時防范疫苗誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。循證醫(yī)學(xué)分級推薦強(qiáng)調(diào)肝病科、腫瘤科與疫苗接種中心的協(xié)同隨訪，建立接種后肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)化流程，監(jiān)測潛在疾病進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作管理模式特殊疫苗技術(shù)指引對接受TACE或射頻消融等局部治療的患者，建議間隔至少兩周再行接種，避免治療相關(guān)炎癥反應(yīng)與疫苗不良反應(yīng)疊加。將肝癌患者按Child-Pugh分級細(xì)化接種策略，A級患者推薦常規(guī)接種，B級患者需權(quán)衡獲益風(fēng)險比，C級患者暫不推薦主動免疫接種。美肝病學(xué)會肝癌疫苗建議肝癌患者疫苗接種時機(jī)術(shù)后接種時間窗肝臟切除術(shù)后的患者應(yīng)在術(shù)后引流管拔除、肝功能指標(biāo)穩(wěn)定后接種，但需避開術(shù)后免疫抑制高峰期，通常建議術(shù)后4-6周實施。系統(tǒng)治療期間調(diào)整終末期肝癌患者接種應(yīng)側(cè)重癥狀控制與生活質(zhì)量維護(hù)，需與姑息治療團(tuán)隊共同評估，重點(diǎn)防范發(fā)熱等疫苗反應(yīng)加重惡病質(zhì)狀態(tài)。對于接受抗血管生成靶向治療的患者，建議在治療周期末段、下一次給藥前接種，以降低蛋白尿或高血壓等不良反應(yīng)的疊加風(fēng)險。終末期患者決策06操作性治療期間的新冠肺炎感染預(yù)防對所有擬接受治療的肝癌患者進(jìn)行新冠肺炎癥狀篩查（如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等），并結(jié)合流行病學(xué)史（如接觸史、旅居史）進(jìn)行綜合風(fēng)險評估，必要時進(jìn)行核酸檢測或抗體檢測。嚴(yán)格篩查與風(fēng)險評估對于非緊急治療的肝癌患者，可適當(dāng)推遲治療時間，優(yōu)先采取遠(yuǎn)程隨訪或藥物控制；對于急需治療的患者，需在確保防護(hù)措施到位的前提下盡快安排治療。優(yōu)化治療時機(jī)選擇治療前對手術(shù)室、介入治療室等場所進(jìn)行全面消毒，劃分清潔區(qū)、緩沖區(qū)及污染區(qū)，確?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員動線分離，減少交叉感染風(fēng)險。環(huán)境消毒與分區(qū)管理治療前預(yù)防措施治療中防護(hù)策略嚴(yán)格控制治療室內(nèi)人員數(shù)量，僅保留必要醫(yī)護(hù)人員參與操作；采用無陪護(hù)或限時陪護(hù)制度，避免家屬在治療區(qū)域長時間停留。03對于全麻患者，需使用一次性呼吸回路過濾器；手術(shù)器械及耗材嚴(yán)格滅菌，術(shù)后廢棄物按感染性醫(yī)療廢物處理，避免病毒傳播。0201全程佩戴口罩與防護(hù)裝備患者及醫(yī)護(hù)人員均需佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，醫(yī)護(hù)人員還需穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡及手套，尤其在氣管插管、吸痰等高風(fēng)險操作時需加強(qiáng)防護(hù)。減少人員聚集與接觸術(shù)中感染控制治療后預(yù)防管理隔離觀察與監(jiān)測治療后患者需在單獨(dú)病房觀察，每日監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀，若出現(xiàn)疑似新冠肺炎癥狀應(yīng)立即隔離并上報，同時暫停后續(xù)治療計劃。針對肝癌患者術(shù)后免疫力低下特點(diǎn)，制定個性化營養(yǎng)方案（如高蛋白、維生素補(bǔ)充），必要時使用免疫調(diào)節(jié)藥物以降低感染風(fēng)險。通過電話、視頻等方式進(jìn)行術(shù)后隨訪，減少患者往返醫(yī)院頻次；指導(dǎo)患者居家進(jìn)行傷口護(hù)理、用藥管理及康復(fù)鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)與免疫支持遠(yuǎn)程隨訪與康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)02

03

心理支持與壓力管理01

規(guī)范穿戴與脫卸防護(hù)裝備為醫(yī)護(hù)人員提供心理咨詢服務(wù)，緩解因高強(qiáng)度工作及感染風(fēng)險帶來的焦慮情緒；組織團(tuán)隊互助活動以增強(qiáng)應(yīng)對能力。健康監(jiān)測與報告制度醫(yī)護(hù)人員每日上崗前測量體溫并記錄，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀時立即暫停工作并接受檢測；建立輪崗制度以減少疲勞導(dǎo)致的防護(hù)疏漏。醫(yī)護(hù)人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握防護(hù)服穿脫流程，避免脫卸過程中污染；設(shè)立監(jiān)督崗檢查防護(hù)措施執(zhí)行情況。07疫情期間肝癌患者康復(fù)和隨診腫瘤患者防新冠感染原則家屬需同步做好健康監(jiān)測與防護(hù)，避免成為病毒傳播媒介，減少患者感染風(fēng)險。家庭成員協(xié)同防護(hù)在醫(yī)生指導(dǎo)下評估疫苗接種可行性，優(yōu)先選擇滅活疫苗等安全性較高的類型，并密切監(jiān)測接種后反應(yīng)。疫苗接種評估與建議定期對居住環(huán)境進(jìn)行消毒，尤其是高頻接觸物體表面（如門把手、桌面等），確保生活環(huán)境清潔安全。加強(qiáng)環(huán)境消毒管理肝癌患者需佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離，避免前往人群密集場所，降低病毒暴露風(fēng)險。嚴(yán)格個人防護(hù)措施腫瘤患者疫情期間復(fù)查建議通過醫(yī)院線上平臺預(yù)約復(fù)查時間，避開就診高峰，減少院內(nèi)交叉感染可能性。分時段預(yù)約就診盡量在居住地附近具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成常規(guī)復(fù)查，避免長途奔波導(dǎo)致免疫力下降。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進(jìn)行線上復(fù)診，及時反饋癥狀變化，獲取用藥調(diào)整等專業(yè)指導(dǎo)。優(yōu)先選擇本地醫(yī)院根據(jù)疫情形勢與患者病情，由主治醫(yī)生評估是否可推遲非緊急檢查（如增強(qiáng)CT），或改用替代性監(jiān)測手段（如超聲結(jié)合腫瘤標(biāo)志物）。靈活調(diào)整檢查項目01020403遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢應(yīng)用嚴(yán)格禁酒，限制腌制、霉變及高脂肪食物攝入，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。避免肝毒性食物根據(jù)體能狀況選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如散步、太極拳），每周3-5次，每次20-30分鐘，以不引發(fā)疲勞為度。個性化運(yùn)動方案01020304每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、豆制品），搭配新鮮蔬果及全谷物，維持肝臟修復(fù)所需的營養(yǎng)支持。高蛋白均衡飲食通過正念冥想、音樂療法緩解焦慮情緒，保證每日7-8小時規(guī)律睡眠，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。心理調(diào)適與睡眠管理康復(fù)期營養(yǎng)與運(yùn)動指導(dǎo)08合并新冠病毒感染肝癌治療原則優(yōu)先治療新冠病毒感染病情評估與分級管理根據(jù)患者新冠病毒感染嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，輕癥患者可居家隔離治療，中重度患者需住院治療，優(yōu)先控制病毒感染癥狀。01抗病毒治療方案優(yōu)化選擇對肝功能影響較小的抗病毒藥物，避免使用可能加重肝損傷的藥物，密切監(jiān)測肝功能變化。02基礎(chǔ)疾病管理在治療新冠病毒感染的同時，需維持肝癌患者的基礎(chǔ)治療，如保肝、降酶等支持治療，防止肝功能進(jìn)一步惡化。03對于新冠病毒感染康復(fù)期的肝癌患者，需綜合評估患者體能狀態(tài)、肝功能儲備及腫瘤進(jìn)展情況，謹(jǐn)慎重啟抗腫瘤治療。治療時機(jī)選擇考慮采用對免疫功能影響較小的局部治療（如射頻消融、介入治療）替代全身化療或免疫治療，降低感染風(fēng)險。治療方案調(diào)整根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整抗腫瘤藥物劑量和治療間隔，平衡療效與安全性，避免過度免疫抑制。劑量與療程優(yōu)化抗腫瘤治療的調(diào)整策略由感染科、肝病科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科專家組成聯(lián)合診療團(tuán)隊，共同制定個體化治療方案。多學(xué)科協(xié)作治療模式組建專業(yè)團(tuán)隊充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，開展多學(xué)科線上會診，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險。遠(yuǎn)程會診機(jī)制建立完善的隨訪體系，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療策略。全程隨訪管理09結(jié)語疫情期間肝癌患者管理總結(jié)通過整合腫瘤科、外科、影像科等多學(xué)科資源，為肝癌患者提