2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作總結(jié)及2026年工作計(jì)劃2025年，XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、惠民生”為目標(biāo)，圍繞基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理三大核心職能，統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)能力提升與居民健康需求對接，全年累計(jì)服務(wù)居民12.8萬人次，較2024年增長12%，家庭醫(yī)生簽約覆蓋2.3萬戶（6.1萬人），重點(diǎn)人群簽約率達(dá)79%，各項(xiàng)工作取得階段性成效。一、基本醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效，居民就醫(yī)獲得感顯著提升全年門診總量8.6萬人次，同比增長15%，其中中醫(yī)門診占比28%（2.4萬人次），較上年提高5個(gè)百分點(diǎn)。針對社區(qū)常見的高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，開設(shè)“慢性病聯(lián)合門診”，由全科醫(yī)生聯(lián)合中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，提供“診療+康復(fù)+健康指導(dǎo)”一站式服務(wù)，累計(jì)服務(wù)患者1.2萬人次，患者復(fù)診依從性提升至82%。嚴(yán)格落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，與區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院建立“綠色轉(zhuǎn)診通道”，全年上轉(zhuǎn)患者327例（以急危重癥、復(fù)雜病例為主），下轉(zhuǎn)患者412例（以術(shù)后康復(fù)、穩(wěn)定期慢性病為主），轉(zhuǎn)診平均響應(yīng)時(shí)間縮短至30分鐘，較上年提速40%。在藥品供應(yīng)方面，動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄，新增慢性病常用藥18種（如新型降糖藥、長效降壓藥），基本藥物配備品種達(dá)320種，中藥飲片增至120種，全年藥品零差率銷售金額680萬元，直接減輕居民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)約110萬元。同時(shí)，試點(diǎn)“延伸處方”服務(wù)，為簽約慢性病患者提供4-8周長期用藥，全年開具延伸處方2300張，惠及患者1600余人次，減少重復(fù)就診次數(shù)40%以上。二、公共衛(wèi)生服務(wù)精準(zhǔn)落地，重點(diǎn)人群健康管理成效突出嚴(yán)格落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，0-6歲兒童健康管理率98.5%（管理兒童2120人），系統(tǒng)管理率96%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99%（管理孕產(chǎn)婦286人），產(chǎn)后訪視及時(shí)率100%；65歲以上老年人健康管理率88%（管理4200人），較上年提高3個(gè)百分點(diǎn)，其中認(rèn)知功能初篩覆蓋率100%，發(fā)現(xiàn)可疑失能失智老人23例并及時(shí)轉(zhuǎn)診。高血壓患者規(guī)范管理率85%（管理3800人），糖尿病患者規(guī)范管理率82%（管理1600人），較上年分別提升4%、3%；嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率98%（管理126人），面訪率100%，全年未發(fā)生嚴(yán)重肇事肇禍?zhǔn)录?。針對重點(diǎn)人群健康風(fēng)險(xiǎn)，開展“健康護(hù)航”專項(xiàng)行動：為65歲以上老人免費(fèi)提供“1+X”健康體檢（基礎(chǔ)項(xiàng)目+可選項(xiàng)目），新增眼底照相、骨密度檢測等6項(xiàng)可選項(xiàng)目，參檢率82%；為高血壓、糖尿病患者每季度開展“一對一”隨訪，結(jié)合動態(tài)血壓、血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整用藥方案，全年調(diào)整方案1200人次，患者血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率分別提升至68%、62%；為0-3歲嬰幼兒開展“發(fā)育里程碑”監(jiān)測，聯(lián)合區(qū)婦幼保健院開展高危兒干預(yù)，干預(yù)有效率90%。三、健康管理創(chuàng)新突破，“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期服務(wù)模式成型依托“智慧健康社區(qū)”平臺，完成居民電子健康檔案與家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，簽約居民可通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)查詢健康檔案、預(yù)約就診、接收健康提醒。全年發(fā)送個(gè)性化健康提醒（如用藥提示、疫苗接種通知）12萬條，居民信息查閱率65%。創(chuàng)新“健康積分”管理，居民參與健康講座、完成體檢、規(guī)范用藥可累積積分，兌換血壓計(jì)、健康食譜手冊等健康禮品，全年參與居民8000余人次，健康行為形成率提升至72%。開展“社區(qū)健康客廳”建設(shè)，在3個(gè)社區(qū)試點(diǎn)設(shè)立健康服務(wù)站，配備智能健康監(jiān)測設(shè)備（如身高體重儀、血糖儀、肺功能儀）、健康宣教資料架及健康操視頻播放設(shè)備，每周固定2天由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)，提供“測、評、導(dǎo)”服務(wù)。全年開展健康講座48場（覆蓋6個(gè)社區(qū)），參與居民3200人次；組織“八段錦”“健步走”等健康活動22場，參與1500人次；發(fā)放《社區(qū)常見疾病防治手冊》《膳食指南》等資料1.2萬份，居民健康知識知曉率從68%提升至75%。四、人才隊(duì)伍與硬件設(shè)施雙提升，服務(wù)支撐能力顯著增強(qiáng)通過“內(nèi)部培養(yǎng)+外部引進(jìn)”優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，全年招聘全科醫(yī)生3名、護(hù)士4名、中醫(yī)師1名，選派5名骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修（心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科各1-2名），開展內(nèi)部培訓(xùn)42場（涵蓋慢性病管理、中醫(yī)適宜技術(shù)、醫(yī)患溝通等），參與1200人次。與區(qū)人民醫(yī)院建立“專家團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)”機(jī)制，每周二、四安排內(nèi)科、骨科專家坐診，全年接診2800人次，開展病例討論60次，團(tuán)隊(duì)臨床診療能力顯著提升。完成中心硬件升級改造：新增中醫(yī)館面積80㎡，配備針灸、推拿、艾灸等設(shè)備20臺（套）；檢驗(yàn)室引進(jìn)全自動生化分析儀，檢測項(xiàng)目從28項(xiàng)增至45項(xiàng)（新增心肌酶譜、糖化血紅蛋白等），報(bào)告出具時(shí)間縮短至2小時(shí)；數(shù)字化預(yù)防接種門診投入使用，實(shí)現(xiàn)取號、登記、接種、留觀全流程信息化，留觀超時(shí)提醒準(zhǔn)確率100%，接種效率提升30%。五、存在問題與不足盡管全年工作取得一定成效，但仍存在三方面短板：一是人才結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，全科醫(yī)生中35歲以下占比僅25%，高年資醫(yī)生占比偏高，年輕骨干儲備不足；二是部分居民健康意識薄弱，尤其老年群體對健康管理依從性低（如高血壓患者漏服藥物率仍達(dá)15%），健康行為干預(yù)難度較大；三是信息化應(yīng)用深度不足，電子健康檔案動態(tài)更新率僅70%，與上級醫(yī)院數(shù)據(jù)共享仍存在壁壘，影響連續(xù)化診療服務(wù)。2026年工作計(jì)劃2026年，中心將以“強(qiáng)基層、促融合、提品質(zhì)”為核心，聚焦居民健康需求痛點(diǎn)，重點(diǎn)推進(jìn)“服務(wù)能力、管理模式、支撐體系”三大升級，力爭實(shí)現(xiàn)門診量突破9.5萬人次，家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)人群覆蓋率85%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)88%、85%，居民健康滿意度提升至90%以上。一、深化基本醫(yī)療服務(wù)，打造“便捷可及”的社區(qū)診療圈1.優(yōu)化科室設(shè)置：增設(shè)“老年病專科門診”，由全科醫(yī)生聯(lián)合康復(fù)、藥學(xué)專家組成團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)服務(wù)65歲以上合并多種慢性病老人，提供用藥調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等綜合服務(wù)；拓展中醫(yī)特色服務(wù)，新增“中醫(yī)治未病”門診，開展體質(zhì)辨識、節(jié)氣養(yǎng)生指導(dǎo)，目標(biāo)年服務(wù)3000人次以上。2.提升用藥保障：動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄，新增腫瘤靶向藥（如針對社區(qū)常見肺癌、乳腺癌的口服靶向藥）、兒童專用藥（如新型退熱栓劑）10種，中藥飲片增至150種；擴(kuò)大“延伸處方”覆蓋范圍，將冠心病、慢性阻塞性肺疾病納入，預(yù)計(jì)年開具處方4000張，減少居民重復(fù)就診次數(shù)50%。3.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診協(xié)同：與區(qū)人民醫(yī)院共建“社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合病房，針對術(shù)后康復(fù)、穩(wěn)定期慢性病患者，由中心提供病房及基礎(chǔ)護(hù)理，上級醫(yī)院專家定期查房指導(dǎo)，預(yù)計(jì)年收治患者200例，降低住院費(fèi)用20%-30%。二、做精公共衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建“精準(zhǔn)高效”的健康管理網(wǎng)1.細(xì)化重點(diǎn)人群管理：針對0-3歲嬰幼兒，聯(lián)合區(qū)婦幼保健院開展“發(fā)育潛能早期干預(yù)”項(xiàng)目，為高危兒（如早產(chǎn)、低體重兒）提供每月1次專業(yè)評估及干預(yù)訓(xùn)練；針對65歲以上老人，推廣“健康管家”服務(wù)，為失能、獨(dú)居老人配備智能手環(huán)（監(jiān)測心率、定位），家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每周至少1次遠(yuǎn)程隨訪、每半月1次上門服務(wù)；針對高血壓、糖尿病患者，推行“分階段管理”（分為強(qiáng)化期、穩(wěn)定期），強(qiáng)化期患者每月隨訪2次，穩(wěn)定期每季度隨訪1次，目標(biāo)血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率分別提升至72%、65%。2.創(chuàng)新健康促進(jìn)模式：開展“健康家庭”創(chuàng)建活動，以家庭為單位評選“健康飲食示范戶”“運(yùn)動打卡標(biāo)兵戶”，給予健康禮包獎(jiǎng)勵(lì)；在6個(gè)社區(qū)全覆蓋建設(shè)“健康步道”“健身角”，配套設(shè)置健康知識宣傳牌，每季度更新內(nèi)容；聯(lián)合社區(qū)居委會、學(xué)校開展“健康小衛(wèi)士”活動，組織兒童學(xué)習(xí)健康知識并向家庭傳播，形成“小手拉大手”健康促進(jìn)氛圍。三、推進(jìn)智慧健康升級，搭建“數(shù)字賦能”的服務(wù)新平臺1.深化信息系統(tǒng)應(yīng)用：升級“智慧健康社區(qū)”平臺，增加“健康風(fēng)險(xiǎn)評估”模塊，通過居民健康數(shù)據(jù)自動生成個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告（如心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)），并推送干預(yù)建議；打通與上級醫(yī)院檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料在線調(diào)閱，減少重復(fù)檢查。2.拓展遠(yuǎn)程服務(wù)功能：為簽約慢性病患者免費(fèi)配備智能血壓計(jì)、血糖儀，數(shù)據(jù)自動上傳平臺，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測，異常值觸發(fā)預(yù)警（如血壓＞160/100mmHg），2小時(shí)內(nèi)完成電話隨訪并指導(dǎo)處理；開展“遠(yuǎn)程中醫(yī)問診”，邀請上級醫(yī)院中醫(yī)專家每周固定時(shí)間在線坐診，提供舌診、問診服務(wù)，預(yù)計(jì)年服務(wù)500人次。四、加強(qiáng)人才與硬件保障，夯實(shí)“持續(xù)發(fā)展”的核心基礎(chǔ)1.強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)：通過“定向招聘+崗位補(bǔ)貼”引進(jìn)3名35歲以下全科醫(yī)生、2名公共衛(wèi)生醫(yī)師；與區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)建立“雙導(dǎo)師制”，為年輕醫(yī)生配備臨床導(dǎo)師（上級醫(yī)院專家）和管理導(dǎo)師（中心骨干），每季度開展“病例討論+技能考核”；全年組織外出進(jìn)修6人次（重點(diǎn)為老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)），內(nèi)部培訓(xùn)50場以上（覆蓋公共衛(wèi)生、中醫(yī)適宜技術(shù)、信息化操作等）。2.完善硬件設(shè)施配置：投資120萬元升級檢驗(yàn)設(shè)備，新增化學(xué)發(fā)光