中國高血壓防治指南(2024年版)解讀精準(zhǔn)防控，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章概述與背景高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險評估與管理目錄第四章第五章第六章治療策略與干預(yù)特殊人群管理預(yù)防與展望概述與背景1.指南制定背景與依據(jù)我國高血壓患病率持續(xù)攀升，成人發(fā)病率已達(dá)27.8%，患者總數(shù)達(dá)2.45億，65歲以上人群發(fā)病率接近50%，防控形勢嚴(yán)峻。疾病負(fù)擔(dān)加重指南基于國內(nèi)外最新臨床研究數(shù)據(jù)，整合高血壓病理生理學(xué)進(jìn)展，結(jié)合我國人群特征修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新由心血管病學(xué)、流行病學(xué)、基層醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)＜医M成委員會，通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和德爾菲法形成共識性建議。多學(xué)科協(xié)作制定維持診室血壓≥140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)，強化家庭血壓監(jiān)測（≥135/85mmHg）和動態(tài)血壓監(jiān)測在診斷中的應(yīng)用價值。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化新增代謝相關(guān)危險因素（如肥胖）評估權(quán)重，完善靶器官損害早期識別指標(biāo)，包括血管彈性檢測和微量白蛋白尿篩查。危險分層細(xì)化根據(jù)年齡、并發(fā)癥制定差異化降壓目標(biāo)，對高齡患者提出更靈活的收縮壓控制范圍建議。治療目標(biāo)個體化強調(diào)限鹽（每日<5g）、DASH飲食模式和心理壓力管理在綜合治療中的基礎(chǔ)地位。非藥物干預(yù)升級主要更新內(nèi)容亮點公共衛(wèi)生從業(yè)者指導(dǎo)社區(qū)高血壓防控體系建設(shè)，包括高危人群篩查策略和分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制定?；颊呒案呶Ｈ巳哼m用于確診患者自我管理，以及高血壓前期（130-139/85-89mmHg）人群的早期干預(yù)指導(dǎo)。臨床醫(yī)務(wù)人員為心內(nèi)科、全科醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化診療框架，涵蓋篩查、診斷、治療和隨訪全流程管理方案。適用人群范圍高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2.血壓測量技術(shù)與方法標(biāo)準(zhǔn)化測量流程：坐位安靜休息至少5分鐘后測量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，避免使用水銀血壓計，并根據(jù)臂圍選擇合適袖帶尺寸（標(biāo)準(zhǔn)袖帶、大袖帶或小袖帶）。重復(fù)測量原則：首診時需測量雙側(cè)上臂血壓，以較高一側(cè)為準(zhǔn)。每次測量間隔30~60秒，取2次平均值；若兩次收縮壓或舒張壓差值超過10mmHg，需測第3次并取3次平均值。老年人、糖尿病患者需加測站立位血壓（站立后1分鐘和3分鐘）。多場景監(jiān)測：強調(diào)診室外血壓（家庭血壓和動態(tài)血壓）的重要性。家庭血壓監(jiān)測建議連續(xù)5~7天，早晚各測2次；動態(tài)血壓需包含夜間測量（每30分鐘一次，23:00-05:00時段取7個有效讀數(shù)）。血壓分級與風(fēng)險關(guān)聯(lián)：血壓每升高一級，心血管風(fēng)險顯著增加，3級高血壓需緊急干預(yù)。干預(yù)措施差異化：正常高值階段以生活方式為主，1級后需藥物介入，3級需多藥聯(lián)用。動態(tài)監(jiān)測必要性：所有分級均需定期測量，尤其正常高值人群是預(yù)防關(guān)鍵窗口期。靶器官保護(hù)重點：2級以上高血壓需同步排查心、腦、腎等靶器官損害。鹽敏感性管理：全階段強調(diào)限鹽（<5g/日），高鹽飲食直接加速血壓分級進(jìn)展。老年特殊考量：老年人收縮壓≥150mmHg即可診斷，需關(guān)注脈壓差增大風(fēng)險。血壓分級收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)風(fēng)險等級干預(yù)措施正常血壓<120<80低風(fēng)險保持健康生活方式正常高值血壓120-13980-89中風(fēng)險減鹽、減重、規(guī)律運動1級高血壓140-15990-99高風(fēng)險生活方式干預(yù)+部分藥物治療2級高血壓160-179100-109極高風(fēng)險立即藥物治療+嚴(yán)格飲食運動管理3級高血壓≥180≥110緊急風(fēng)險多藥聯(lián)合+緊急就醫(yī)+靶器官損害排查診斷閾值與分類標(biāo)準(zhǔn)病史采集與體格檢查：詳細(xì)記錄高血壓病程、用藥史、家族史及心血管危險因素（如吸煙、肥胖）。體格檢查包括BMI、腰圍、心率及四肢血壓差異。02實驗室與影像學(xué)檢查：必查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能和心電圖。必要時進(jìn)行超聲心動圖、頸動脈超聲等評估靶器官損害。03動態(tài)血壓與家庭血壓整合：將診室血壓與家庭/動態(tài)血壓數(shù)據(jù)對比，排除隱匿性高血壓或白大衣高血壓，制定個體化診斷方案。01基線評估流程風(fēng)險評估與管理3.傳統(tǒng)危險因素：包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<55/65歲）及肥胖（BMI≥28kg/m2）。靶器官損害標(biāo)志物：如左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖證實）、頸動脈斑塊（IMT≥0.9mm或斑塊形成）、估算腎小球濾過率（eGFR）降低（30~59mL/min/1.73m2）或微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。合并臨床疾?。禾悄虿。崭寡恰?.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）、慢性腎?。╡GFR<30mL/min/1.73m2）及外周動脈疾?。ˋBI<0.9）。心血管風(fēng)險因素識別器官損傷評估指標(biāo)通過心電圖、心臟超聲檢查左心室肥厚、舒張功能異常等結(jié)構(gòu)性改變。心臟損傷評估監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）評估早期腎損傷。腎臟功能檢測采用頸動脈超聲檢測內(nèi)膜中層厚度（IMT）或動脈僵硬度測定評估血管病變程度。血管結(jié)構(gòu)與功能檢查動態(tài)分層調(diào)整根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)（如血壓控制情況、新發(fā)并發(fā)癥）實時更新風(fēng)險分層，指導(dǎo)治療策略優(yōu)化。基于多因素評估整合血壓水平、靶器官損害、合并癥（如糖尿病、慢性腎?。┘靶难芪ｋU因素（吸煙、血脂異常等），量化患者風(fēng)險等級。個體化干預(yù)閾值針對不同風(fēng)險層級（低危、中危、高危）設(shè)定差異化的血壓控制目標(biāo)和干預(yù)時機，平衡療效與安全性。綜合風(fēng)險分層模型治療策略與干預(yù)4.增加鉀攝入通過食用新鮮水果、蔬菜和豆類等富含鉀的食物，有助于平衡體內(nèi)鈉鉀水平，輔助降壓。規(guī)律有氧運動每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可有效改善血管彈性并降低收縮壓5-8mmHg。限制鈉鹽攝入每日鈉攝入量應(yīng)控制在5g以內(nèi)，減少加工食品和高鹽調(diào)味品的使用，以降低血壓和心血管風(fēng)險。生活方式干預(yù)措施個體化用藥原則根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥、靶器官損害程度及藥物耐受性，選擇CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β受體阻滯劑等單藥或聯(lián)合方案。選用每日1次給藥的長效降壓藥物（如氨氯地平、纈沙坦等），確保24小時平穩(wěn)降壓，提高患者依從性。對2級以上高血壓或單藥控制不佳者，采用A+C（ACEI/ARB+CCB）或A+D（ACEI/ARB+利尿劑）等聯(lián)合方案，協(xié)同增效并減少不良反應(yīng)。優(yōu)先推薦長效制劑聯(lián)合用藥策略藥物治療方案選擇目標(biāo)血壓控制值一般高血壓患者：建議將血壓控制在<140/90mmHg，對于能耐受的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高?；颊撸ㄈ缣悄虿?、慢性腎病）：推薦血壓目標(biāo)值為<130/80mmHg，以降低心血管事件風(fēng)險。老年高血壓患者（≥65歲）：根據(jù)耐受性，可放寬至<150/90mmHg，但若身體狀況良好可考慮更嚴(yán)格的控制目標(biāo)。特殊人群管理5.個體化降壓目標(biāo)：根據(jù)老年患者的健康狀況和耐受性，設(shè)定合理的降壓目標(biāo)，通常收縮壓控制在130-150mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。優(yōu)先選擇長效降壓藥物：推薦使用鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等長效制劑，以平穩(wěn)控制血壓并減少不良反應(yīng)。關(guān)注合并癥管理：老年高血壓患者常合并糖尿病、冠心病或慢性腎病，需綜合評估并優(yōu)化治療方案，避免藥物相互作用和多重用藥風(fēng)險。老年高血壓處理原則合并癥（如糖尿?。┕芾砗喜⑻悄虿〉母哐獕夯颊哐獕簯?yīng)控制在<130/80mmHg，以降低心腦血管事件風(fēng)險。嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值推薦使用ACEI或ARB類藥物，因其具有腎臟保護(hù)作用且可改善胰島素敏感性。優(yōu)先選擇RAS抑制劑需同步監(jiān)測血糖、血脂及尿蛋白，聯(lián)合生活方式干預(yù)（如低鹽飲食、運動）以優(yōu)化整體預(yù)后。綜合代謝管理妊娠期高血壓患者需每周至少測量2-3次血壓，重點關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓波動情況。定期監(jiān)測血壓優(yōu)先選用甲基多巴、拉貝洛爾等妊娠安全藥物，避免使用ACEI/ARB類等致畸風(fēng)險藥物。藥物選擇限制建立產(chǎn)科、心血管科、營養(yǎng)科協(xié)作機制，制定個體化血壓控制目標(biāo)和分娩時機評估方案。多學(xué)科聯(lián)合管理妊娠期高血壓指導(dǎo)預(yù)防與展望6.健康教育與宣傳通過社區(qū)講座、宣傳欄等形式普及高血壓防治知識，提高居民健康素養(yǎng)和自我管理能力。高危人群篩查定期組織血壓測量活動，重點篩查肥胖、高鹽飲食、家族史等高危人群，建立健康檔案并跟蹤管理。生活方式干預(yù)推廣低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒等健康生活方式，提供個性化指導(dǎo)服務(wù)，降低高血壓發(fā)病風(fēng)險。社區(qū)預(yù)防策略實施定期血壓監(jiān)測建議高血壓患者每月至少測量一次血壓，高風(fēng)險人群應(yīng)增加監(jiān)測頻率，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。電子健康檔案管理建立和完善高血壓患者的電子健康檔案，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和動態(tài)管理，便于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作隨訪通過心血管科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，對高血壓患者進(jìn)行綜合管理，提高長期隨訪效果。長期隨訪與監(jiān)測機制未來研