糖尿病患者腎臟健康的最佳組合2026糖尿病腎?。―KD）是全球糖尿病負(fù)擔(dān)中最致命且最具經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生不僅與代謝紊亂密切相關(guān)，還深受生活方式因素的影響。飲食炎癥指數(shù)（DII）以其對飲食炎癥潛能的量化能力，正在成為慢性病研究中的重要工具，而身體活動（PA）則被視為改善代謝與系統(tǒng)性炎癥的關(guān)鍵干預(yù)因素。近期一項(xiàng)發(fā)表在Nutrition&Metabolism雜志的研究結(jié)果表明[1]，身體活動不足及高膳食炎癥指數(shù)均與糖尿病腎病患病率升高具有獨(dú)立且聯(lián)合的關(guān)聯(lián)。相比單獨(dú)關(guān)注其中一個(gè)因素，提高身體活動水平并結(jié)合低炎癥飲食，可能更有效地降低DKD的發(fā)生可能性，尤其是在男性、老年人、從不吸煙者、既往吸煙者以及合并高血壓的患者中。DKD風(fēng)險(xiǎn)中的飲食炎癥與身體活動：研究背景與意義糖尿病已成為全球范圍內(nèi)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。至2021年，全球糖尿病患者數(shù)量已達(dá)5.29億，年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率約為6.1%，且預(yù)計(jì)到2050年將超過13.1億人。約有三分之一的糖尿病患者將在疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)CKD。其中，DKD是多數(shù)國家終末期腎病的主要成因，同時(shí)顯著增加患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管并發(fā)癥發(fā)生率，對醫(yī)療系統(tǒng)與社會經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，探索有效的預(yù)防和管理策略顯得尤為重要。然而，DKD的病理機(jī)制尚未被完全闡明，炎癥反應(yīng)、糖代謝異常、氧化應(yīng)激以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化等因素均被認(rèn)為參與了其發(fā)生發(fā)展過程，腸道微生態(tài)失衡亦可能在這一過程中發(fā)揮重要作用。近年來，PA作為一種非藥物干預(yù)手段受到高度關(guān)注。規(guī)律的身體活動不僅能夠改善代謝調(diào)控、降低血糖與血脂水平、維持血壓穩(wěn)定，還可增強(qiáng)心血管功能、改善血液循環(huán)，同時(shí)緩解炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，從而減少腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。這些益處使其成為控制與延緩DKD進(jìn)展的重要輔助方法。與身體活動同等重要的是飲食因素，作為日常生活中最基礎(chǔ)的行為決定變量，其對炎癥水平與代謝狀態(tài)具有深遠(yuǎn)影響。研究顯示，膳食模式可左右慢性炎癥的發(fā)生與持續(xù)。例如，高程度堅(jiān)持地中海飲食，由于其含有豐富的抗炎及抗氧化營養(yǎng)成分，已被證明有助于降低DKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比藥物治療，對于糖尿病患者而言，改善飲食結(jié)構(gòu)與增加身體活動作為低成本、低風(fēng)險(xiǎn)且高度可行的策略，具有重要的臨床與公共衛(wèi)生意義。然而，目前關(guān)于身體活動、促炎性飲食與DKD之間關(guān)系的研究證據(jù)仍不一致，尤其針對DKD患者本身的研究較為有限。此外，身體活動與促炎飲食是否存在交互作用，并共同影響DKD風(fēng)險(xiǎn)，仍缺乏系統(tǒng)驗(yàn)證。因此，本研究基于NHANES數(shù)據(jù)庫，采用DII評估飲食炎癥負(fù)荷，并結(jié)合身體活動指標(biāo)，探討二者對DKD的獨(dú)立和聯(lián)合影響，以期為理解生活方式因素的協(xié)同作用及其在DKD防控中的潛在價(jià)值提供更加堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。研究將PA分為活躍與不活躍兩類，DII則按樣本中位數(shù)劃分為高、低炎癥組，再通過多變量加權(quán)l(xiāng)ogistic模型、相加交互效應(yīng)指標(biāo)（RERI、AP、SI）以及分層分析進(jìn)一步探討其綜合作用。飲食炎癥指數(shù)與身體活動交互對DKD風(fēng)險(xiǎn)的影響研究共納入3680例糖尿病患者。結(jié)果顯示，身體活動不足（OR=1.330，95%CI：1.091~1.662）及較高的DII（OR=1.353，95%CI：1.072~1.708）均與更高的DKD患病率相關(guān)。這一結(jié)果強(qiáng)調(diào)，高炎癥飲食與久坐行為均可通過炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、內(nèi)皮損傷增加、代謝壓力加大等途徑直接作用于腎臟。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合時(shí)會產(chǎn)生遠(yuǎn)超單獨(dú)效應(yīng)的協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)個(gè)體同時(shí)處于“高DII+PA不活躍”狀態(tài)時(shí)，其DKD風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到所有組合中最高（OR=1.809）。交互效應(yīng)分析進(jìn)一步證實(shí)了這種風(fēng)險(xiǎn)的放大性質(zhì)，其中RERI=1.032、AP=0.390、SI=2.679，表明約39%的額外風(fēng)險(xiǎn)可歸因于兩因素之間的相加交互作用。這說明炎癥型飲食與低活動水平在生物學(xué)層面可能通過共同增強(qiáng)炎癥反應(yīng)、增加氧化應(yīng)激、促進(jìn)代謝壓力和內(nèi)皮功能受損，從而對腎臟產(chǎn)生更嚴(yán)重的損害。值得注意的是，在PA活躍的人群中，高DII仍然顯著增加DKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.524）。這一現(xiàn)象提示即便運(yùn)動作為保護(hù)性因素能夠改善代謝與炎癥狀態(tài)，但高炎癥飲食仍可能通過持續(xù)的促炎刺激、腸道微生態(tài)失衡與代謝負(fù)擔(dān)上升而抵消部分運(yùn)動帶來的生理益處，使腎臟難以從運(yùn)動中完全獲益。這為健康管理提出一個(gè)重要結(jié)論：運(yùn)動不能完全抵消不良飲食的長期炎癥負(fù)擔(dān)，飲食質(zhì)量在DKD防控中具有不可替代的基礎(chǔ)性作用。分層分析進(jìn)一步顯示，在身體活動充足的個(gè)體中，高DII與DKD的關(guān)聯(lián)在男性（OR=1.850，95%CI：1.170~2.925）、≥65歲人群（OR=2.012，95%CI：1.090~3.712）、從不吸煙者（OR=1.771，95%CI：1.096~2.861）、既往吸煙者（OR=1.914，95%CI：1.116~3.141）以及伴有高血壓者（OR=1.474，95%CI：1.016~2.139）中更為顯著。這些發(fā)現(xiàn)不僅提示生活方式干預(yù)應(yīng)更具人群針對性，也表明并非所有個(gè)體對飲食炎癥的反應(yīng)程度相同；在某些易感人群中，飲食結(jié)構(gòu)改善的潛在獲益可能更為顯著。炎癥飲食與身體活動為何會產(chǎn)生放大效應(yīng)？身體活動對腎功能具有顯著的保護(hù)作用，其機(jī)制涉及多條分子與生理通路。規(guī)律運(yùn)動可上調(diào)miR-181b（一種具有炎癥調(diào)控與組織保護(hù)功能的關(guān)鍵小分子RNA），抑制腎血管炎癥、細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激，同時(shí)調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、降低血管緊張素II水平，改善內(nèi)皮功能并增強(qiáng)線粒體活性。此外，身體活動還可通過促進(jìn)一氧化氮生成、抑制NF-κB信號通路、減輕腎小球硬化以及促進(jìn)多種有益激素與代謝物（如irisin、GLP-1等）的分泌，從而減少腎臟炎癥、纖維化與氧化損傷。同時(shí)，身體活動可改善腸道菌群平衡，進(jìn)一步降低腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。與之相對，高DII代表的促炎飲食會升高系統(tǒng)性炎癥水平，與多種慢性病發(fā)生相關(guān)，包括心代謝疾病及腎臟損害。在糖尿病人群中，更高的DII常提示更高的DKD風(fēng)險(xiǎn)。抗炎飲食模式，如富含膳食纖維、多酚和多不飽和脂肪酸的飲食，可以改善代謝狀態(tài)、提高胰島素敏感性、減輕炎癥和氧化應(yīng)激，有助于延緩腎臟損傷進(jìn)程。本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，高DII與DKD的顯著關(guān)聯(lián)僅存在于身體活動活躍者中，而在身體活動不足者中未觀察到類似結(jié)果?？赡茉虬ǎ阂环矫?，活躍運(yùn)動人群整體生活方式更健康，混雜因素較少，使飲食炎癥的影響更易顯現(xiàn)；另一方面，規(guī)律運(yùn)動者可能對促炎性飲食更加敏感，腎臟更容易受到不良飲食的負(fù)面作用。因此，改善飲食質(zhì)量與增加身體活動應(yīng)協(xié)同實(shí)施。單純依靠運(yùn)動不足以完全抵消促炎飲食帶來的腎臟損害，而健康飲食與規(guī)律運(yùn)動的結(jié)合才能更有效地降低DKD風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析顯示，高DII對男性、老年人、無吸煙史者以及合并高血壓的糖尿病患者影響更加顯著，同時(shí)在身體活動不足的年輕或中年患者中也存在風(fēng)險(xiǎn)提示。這說明生活方式干預(yù)需更加個(gè)體化，對易感人群強(qiáng)化飲食管理尤為必要。結(jié)語炎癥性飲食與身體活動作為關(guān)鍵生活方式因素，在腎臟健康中具有獨(dú)立且交互的生物學(xué)效應(yīng)。該研究證實(shí)二者均可