壓瘡護(hù)理疑難病例討論與處理查房演講人2025-11-30

壓瘡的概述01疑難病例討論02壓瘡護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)04總結(jié)05壓瘡護(hù)理的處理策略03目錄

壓瘡護(hù)理疑難病例討論與處理查房概述壓瘡，又稱(chēng)壓力性損傷，是長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。壓瘡的形成是一個(gè)復(fù)雜的多因素過(guò)程，涉及局部解剖學(xué)因素、力學(xué)因素、生理學(xué)因素及局部病理因素等。壓瘡的護(hù)理不僅需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，更需要細(xì)致的觀察、系統(tǒng)的評(píng)估和持續(xù)的管理。本次查房旨在通過(guò)一個(gè)典型的壓瘡疑難病例，探討壓瘡的成因、評(píng)估方法、預(yù)防措施及處理策略，以期提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)和處理能力。壓瘡的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科的合作，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。壓瘡的預(yù)防和管理不僅涉及臨床護(hù)理，還涉及患者及家屬的教育和社區(qū)支持。本次查房將圍繞壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、治療及護(hù)理策略展開(kāi)，通過(guò)病例討論的形式，深入剖析壓瘡護(hù)理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

壓瘡的護(hù)理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)本次查房，我們希望提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)，掌握壓瘡的評(píng)估方法和處理策略，從而提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。01ONE壓瘡的概述

1壓瘡的定義與分類(lèi)壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力的作用導(dǎo)致的局部損傷。壓瘡的分類(lèi)通常根據(jù)損傷的深度和性質(zhì)進(jìn)行，常見(jiàn)的分類(lèi)方法包括NPUAP/EPUAP/PPPIA分類(lèi)系統(tǒng)，該系統(tǒng)將壓瘡分為以下幾類(lèi)：1.I期壓瘡：皮膚完整，但局部出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，通常位于骨突部位。2.II期壓瘡：真皮部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面床粉紅、濕潤(rùn)，無(wú)腐肉或焦痂。3.III期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼或肌腱未外露，創(chuàng)面床部分區(qū)域可能存在腐肉。4.IV期壓瘡：全層組織缺失，伴有骨骼或肌腱外露，創(chuàng)面床可能存在腐肉或焦痂。5.不可分期壓瘡：全層組織缺失，但無(wú)法確定深度，因?yàn)閯?chuàng)面床被腐肉或焦痂完全覆蓋。

1壓瘡的定義與分類(lèi)6.深部組織損傷：皮膚完整或部分缺失，但皮下組織出現(xiàn)紫色或褐紅色區(qū)域，可能伴有充血性水皰。

2壓瘡的成因壓瘡的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種因素的相互作用。主要的成因包括：1.力學(xué)因素：這是壓瘡形成的主要原因。長(zhǎng)期不變的垂直壓力會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，進(jìn)而損傷。常見(jiàn)的力學(xué)因素包括：-垂直壓力：長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如仰臥位、側(cè)臥位等。-剪切力：當(dāng)皮膚與支撐面之間發(fā)生相對(duì)移動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致皮膚和皮下組織分離。例如，在移動(dòng)患者時(shí)，若不正確地拖拽患者，就會(huì)產(chǎn)生剪切力。-摩擦力：當(dāng)皮膚與粗糙表面接觸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生摩擦力，導(dǎo)致皮膚磨損。例如，使用不透氣的床墊或衣物，會(huì)增加摩擦力。2.局部解剖學(xué)因素：某些部位更容易發(fā)生壓瘡，因?yàn)檫@些部位的皮膚較薄，脂肪較少，且

2壓瘡的成因在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容受壓面積較小。常見(jiàn)的易發(fā)部位包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-骨突部位：如骶尾部、足跟、枕部、肘部、膝部等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-皮膚褶皺處：如腹股溝、腋窩、乳房下等。-營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致皮膚脆弱，抵抗力下降。-水腫：水腫會(huì)增加局部組織的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。-體溫升高：如發(fā)熱、出汗等，會(huì)增加皮膚濕潤(rùn)度，加速壓瘡的形成。-使用鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑會(huì)降低患者的活動(dòng)能力，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3.生理學(xué)因素：某些生理狀態(tài)會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

2壓瘡的成因4.局部病理因素：某些局部病理狀態(tài)會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，包括：-皮膚潮濕：如大小便失禁、出汗等，會(huì)增加皮膚濕潤(rùn)度，加速壓瘡的形成。-醫(yī)療器械的壓迫：如尿管、引流管等，若位置不當(dāng)，會(huì)增加局部壓力。-使用石膏或夾板：不正確的使用會(huì)導(dǎo)致局部壓迫或摩擦。

3壓瘡的評(píng)估壓瘡的評(píng)估是壓瘡護(hù)理的首要步驟，準(zhǔn)確的評(píng)估有助于制定合理的護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估內(nèi)容包括：1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)評(píng)估患者的個(gè)體因素，如年齡、性別、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力等，預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括Braden量表、Waterlow量表等。-Braden量表：該量表包含6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0-4分，總分13-23分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。-Waterlow量表：該量表包含7個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0-3分，總分0-21分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。2.局部評(píng)估：評(píng)估壓瘡的部位、分期、面積、深度、創(chuàng)面床情況、滲出液量及性質(zhì)等。常

3壓瘡的評(píng)估-滲出液評(píng)估：評(píng)估滲出液的量、顏色、氣味等，判斷感染情況。43.全身評(píng)估：評(píng)估患者的全身狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能、心理狀態(tài)等。5用的評(píng)估工具包括：1-壓瘡分期：根據(jù)壓瘡的深度和性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，如前所述。2-創(chuàng)面床評(píng)估：評(píng)估創(chuàng)面床的構(gòu)成，如肉芽組織、上皮組織、腐肉、焦痂等。3

4壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防是壓瘡護(hù)理的重中之重，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于減少或消除導(dǎo)致壓瘡的成因。預(yù)防措施包括：11.定期翻身：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。22.使用減壓設(shè)備：使用減壓床墊、氣墊床等，減少局部組織的壓力。33.保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持皮膚干燥，避免皮膚潮濕。44.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。55.避免使用刺激性物品：避免使用粗糙的床單、衣物等，減少摩擦力。66.患者及家屬教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的預(yù)防意識(shí)。702ONE疑難病例討論

1病例介紹患者，男性，78歲，因“腦梗死”入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)模糊，四肢活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床。入院后，患者骶尾部出現(xiàn)I期壓瘡，經(jīng)初步處理后，壓瘡逐漸進(jìn)展為III期壓瘡，并出現(xiàn)感染跡象。

2病例評(píng)估1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Braden量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者得分10分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。012.局部評(píng)估：患者骶尾部出現(xiàn)III期壓瘡，創(chuàng)面面積約5cm×3cm，創(chuàng)面床部分區(qū)域存在腐肉，滲出液較多，有異味，提示感染。023.全身評(píng)估：患者意識(shí)模糊，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫明顯，血液循環(huán)較差，存在壓瘡感染的風(fēng)險(xiǎn)。03

3病例討論3.1壓瘡的形成原因32411.力學(xué)因素：患者長(zhǎng)期臥床，未進(jìn)行定期的翻身，導(dǎo)致骶尾部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生垂直壓力，進(jìn)而形成壓瘡。4.局部病理因素：患者骶尾部皮膚潮濕，加上創(chuàng)面滲出液較多，加速了壓瘡的進(jìn)展。2.局部解剖學(xué)因素：骶尾部是壓瘡的好發(fā)部位，因?yàn)樵摬课坏钠つw較薄，脂肪較少，且受壓面積較小。3.生理學(xué)因素：患者營(yíng)養(yǎng)不良，水腫明顯，血液循環(huán)較差，這些因素都增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3病例討論3.2壓瘡的評(píng)估011.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Braden量表評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，提示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。033.全身評(píng)估：患者意識(shí)模糊，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫明顯，血液循環(huán)較差，存在壓瘡感染的風(fēng)險(xiǎn)。022.局部評(píng)估：壓瘡分期為III期，創(chuàng)面床存在腐肉，滲出液較多，有異味，提示感染。

3病例討論3.3壓瘡的處理1.減壓措施：-定期翻身：每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。-使用減壓床墊：使用水墊或氣墊床，減少局部組織的壓力。2.創(chuàng)面處理：-清創(chuàng)：清除創(chuàng)面床的腐肉，暴露健康組織。-濕敷：使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行濕敷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-抗生素治療：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。3.全身支持：-營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，改善營(yíng)養(yǎng)不良。-水腫管理：使用利尿劑，減輕水腫。-血液循環(huán)改善：使用彈力襪或氣壓治療，改善血液循環(huán)。

3病例討論3.3壓瘡的處理-保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持皮膚干燥。-避免使用刺激性物品：使用柔軟的床單和衣物，減少摩擦力。-壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的預(yù)防意識(shí)。-自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行自我護(hù)理，如如何翻身、如何保持皮膚清潔干燥等。4.皮膚護(hù)理：5.患者及家屬教育：03ONE壓瘡護(hù)理的處理策略

1減壓措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容減壓是壓瘡護(hù)理的首要措施，通過(guò)減少局部組織的壓力，可以預(yù)防壓瘡的形成和進(jìn)展。減壓措施包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.定期翻身：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。翻身時(shí)要注意技巧，避免拖拽患者，以免產(chǎn)生剪切力。-水墊床：水墊床可以根據(jù)患者的體重和壓力分布，自動(dòng)調(diào)整局部壓力，從而減少局部組織的壓力。-氣墊床：氣墊床可以通過(guò)充氣和放氣，減少局部組織的壓力，同時(shí)保持皮膚的干燥。-翻身床：翻身床可以自動(dòng)幫助患者翻身，減少護(hù)士的工作量，同時(shí)保證患者得到充分的翻身。2.使用減壓設(shè)備：使用減壓床墊、氣墊床等，減少局部組織的壓力。常見(jiàn)的減壓設(shè)備包括：

2創(chuàng)面處理021.清創(chuàng)：清除創(chuàng)面床的腐肉，暴露健康組織。清創(chuàng)方法包括：-機(jī)械清創(chuàng)：使用剪刀、刀片等工具，清除創(chuàng)面床的腐肉。-酶解清創(chuàng)：使用酶類(lèi)藥物，如膠原酶、脫氧核糖核酸酶等，溶解腐肉。-自溶清創(chuàng)：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)腐肉自溶。032.濕敷：使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行濕敷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕敷方法包括：-生理鹽水濕敷：使用生理鹽水進(jìn)行濕敷，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-高滲鹽水濕敷：使用高滲鹽水進(jìn)行濕敷，可以吸引創(chuàng)面滲液，減少創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面處理是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)清創(chuàng)、濕敷、抗生素治療等措施，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01

2創(chuàng)面處理3.抗生素治療：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療?？股刂委煼椒òǎ?2-口服抗生素：對(duì)于嚴(yán)重的壓瘡感染，需要口服抗生素進(jìn)行治療。-外用抗生素：使用抗生素軟膏或溶液，涂抹在創(chuàng)面上，預(yù)防創(chuàng)面感染。01

3全身支持01020304-高蛋白飲食：增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚(yú)、肉、蛋、奶等。-維生素補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素A、C、E等，提高皮膚的抵抗力。1.營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，改善營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持方法包括：-使用彈力襪：使用彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-氣壓治療：使用氣壓治療儀，通過(guò)間歇性加壓，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3.血液循環(huán)改善：使用彈力襪或氣壓治療，改善血液循環(huán)。血液循環(huán)改善方法包括：-使用利尿劑：使用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，減輕水腫。-抬高下肢：抬高下肢，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫。2.水腫管理：使用利尿劑，減輕水腫。水腫管理方法包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容全身支持是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、水腫管理、血液循環(huán)改善等措施，可以提高患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4皮膚護(hù)理010203-溫水清潔：使用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性物品。-干燥擦干：清潔后用柔軟的毛巾擦干皮膚，避免使用粗糙的毛巾。1.保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持皮膚干燥。皮膚清潔方法包括：-使用柔軟的床單：使用柔軟的床單，減少摩擦力。-避免使用粗糙的衣物：使用柔軟的衣物，減少摩擦力。2.避免使用刺激性物品：使用柔軟的床單和衣物，減少摩擦力。避免使用刺激性物品方法包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容皮膚護(hù)理是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)保持皮膚清潔干燥、避免使用刺激性物品等措施，可以預(yù)防皮膚損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5患者及家屬教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者及家屬教育是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)、自我護(hù)理指導(dǎo)等措施，可以提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，促進(jìn)壓瘡的預(yù)防和管理。-壓瘡的形成原因：講解壓瘡的形成原因，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)。-壓瘡的預(yù)防措施：講解壓瘡的預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥等。1.壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的預(yù)防意識(shí)。壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括：-翻身指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何正確地翻身，避免拖拽患者，以免產(chǎn)生剪切力。-皮膚清潔指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何清潔皮膚，保持皮膚干燥。2.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行自我護(hù)理，如如何翻身、如何保持皮膚清潔干燥等。自我護(hù)理指導(dǎo)方法包括：04ONE壓瘡護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

1護(hù)理流程的優(yōu)化1護(hù)理流程的優(yōu)化是壓瘡護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，可以提高護(hù)理效率，減少壓瘡的發(fā)生。21.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，定期對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者。32.創(chuàng)面處理流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)面處理流程，確保創(chuàng)面得到及時(shí)、正確的處理。43.皮膚護(hù)理流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚護(hù)理流程，確保皮膚得到及時(shí)的清潔和護(hù)理。

2護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作是壓瘡護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡的發(fā)生。011.多學(xué)科合作：建立多學(xué)科合作機(jī)制，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等，共同參與壓瘡的預(yù)防和管理。022.團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行壓瘡護(hù)理培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。033.信息共享：建立信息共享機(jī)制，及時(shí)分享壓瘡護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。04

3護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)是壓瘡護(hù)理持續(xù)