卵圓孔未閉合并偏頭痛治療2026卵圓孔未閉（PFO）是一種常見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，PFO與偏頭痛之間存在一定關(guān)聯(lián)性。國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科、心臟科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家學(xué)者們對(duì)PFO相關(guān)疾病的防治日益重視，但臨床實(shí)踐中仍存在一些不足。近期，《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2024》，以及《卵圓孔未閉相關(guān)非卒中性疾病防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》正式發(fā)布，本文擷取PFO相關(guān)偏頭痛內(nèi)容進(jìn)行了梳理并總結(jié)如下。

卵圓孔是心臟胚胎時(shí)期房間隔的一個(gè)生理性通道，位于胚胎期原發(fā)隔與繼發(fā)隔的交界處，通常由原發(fā)隔的薄片樣結(jié)構(gòu)覆蓋形成裂隙樣異常通道，類(lèi)似一功能性瓣膜。大多數(shù)人出生后1年達(dá)到解剖學(xué)閉合，3歲之后仍未閉合者稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO），人群患病率20%～34%。

近年來(lái)，隨著對(duì)PFO研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其特殊的解剖結(jié)構(gòu)易于（條件性）介導(dǎo)血液從右向左分流（RLS），與一些疾病相關(guān)，形成PFO相關(guān)綜合征，包括PFO相關(guān)性卒中和PFO相關(guān)非卒中性疾病，如偏頭痛、減壓病、斜臥呼吸-直立性低氧血癥和系統(tǒng)栓塞等。

偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心、嘔吐、畏光恐聲等癥狀。偏頭痛的年患病率為14.4%，其中女性為18.9%，男性為9.8%。世界衛(wèi)生組將偏頭痛列為第二大失能性疾病，是導(dǎo)致50歲以下人群失能的最主要原因。然而，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)RLS與偏頭痛存在著密切的相關(guān)性。PFO引起偏頭痛的機(jī)制與假說(shuō)

PFO導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有2種學(xué)說(shuō)被認(rèn)可：

?一種學(xué)說(shuō)是血管活性物質(zhì)（如5羥色胺等，通常由肺循環(huán)代謝或清除）通過(guò)PFO直接進(jìn)入左心系統(tǒng)及頸總動(dòng)脈循環(huán)而觸發(fā)偏頭痛。?另一種學(xué)說(shuō)是反常栓塞（PE）引起短暫性腦動(dòng)脈閉塞或腦動(dòng)脈供血區(qū)低灌注，導(dǎo)致大腦亞臨床梗死，引起偏頭痛等局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?其他可能的機(jī)制還包括腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常、遺傳因素，以及血小板激活。PFO和偏頭痛之間的爭(zhēng)議PFO和偏頭痛是否有關(guān)？

一些回顧性研究和病例對(duì)照研究提示PFO與偏頭痛可能存在某種病理生理學(xué)上的聯(lián)系，尤其是與先兆性偏頭痛密切相關(guān)。

早在1998年DelSette等進(jìn)行了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，首次提出偏頭痛和PFO之間可能存在直接相關(guān)性。后續(xù)研究提示PFO人群偏頭痛發(fā)生率是正常人群的5.13倍，偏頭痛患者PFO發(fā)生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏頭痛患者PFO發(fā)生率高達(dá)79%。

PFO人群中偏頭痛的高發(fā)病率提示右向左分流（RLS）具有致病作用，即PFO相關(guān)偏頭痛。封堵PFO是否有效？

2000年Wilmshurst等首次發(fā)現(xiàn)封堵PFO可以減輕偏頭痛癥狀或發(fā)作次數(shù)。此后，多項(xiàng)回顧性或單中心研究發(fā)現(xiàn)，封堵PFO可消除或減少頭痛發(fā)作。

雖然目前關(guān)于PFO封堵治療偏頭痛的3項(xiàng)RCT（MIST、PRIMA和PREMIUM）研究，未達(dá)到預(yù)期的陽(yáng)性結(jié)果，但亞組分析發(fā)現(xiàn)，與藥物治療相比較，PFO封堵能更好地改善有先兆癥狀和合并腦血管病患者的偏頭痛癥狀，說(shuō)明研究對(duì)象中納入了沒(méi)有致病性PFO的患者，從而提示真正的PFO相關(guān)偏頭痛患者將從PFO封堵術(shù)中獲益。

我國(guó)對(duì)封堵PFO治療偏頭痛亦進(jìn)行了大量研究，單中心報(bào)道封堵PFO有效率與國(guó)外基本一致，吉林大學(xué)一項(xiàng)隨訪(fǎng)5年的研究發(fā)現(xiàn)，封堵PFO對(duì)長(zhǎng)期緩解偏頭痛有效。究竟哪些偏頭痛封堵PFO獲益多，國(guó)人發(fā)現(xiàn)持續(xù)性RLS、對(duì)抗血小板藥物敏感及MA等為預(yù)測(cè)因素。但應(yīng)注意，封堵PFO也偶爾引起或加重偏頭痛。臨床篩查流程

臨床篩查流程：目前對(duì)偏頭痛無(wú)特異性的診斷試驗(yàn)，其診斷主要基于病史及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

表第3版國(guó)際頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICHD3）PFO相關(guān)偏頭痛的防治原則及建議

藥物及生活方式的改善是預(yù)防及治療偏頭痛的主要策略。藥物治療分為預(yù)防性治療和急性發(fā)作期治療。

?

預(yù)防性治療包括β受體阻滯劑、抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑等；?

急性發(fā)作期治療包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥、曲普坦類(lèi)藥物等。

由于PFO封堵術(shù)對(duì)偏頭痛的療效仍存在爭(zhēng)議，利用GRADE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，PFO封堵術(shù)治療偏頭痛的證據(jù)級(jí)別為中低水平。對(duì)于既往無(wú)PFOAS的偏頭痛患者，PFO封堵術(shù)不建議作為偏頭痛的常規(guī)治療手段。對(duì)于嚴(yán)重影響患者生活、規(guī)范的藥物治療效果差、PFO封堵的潛在獲益高于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮PFO封堵治療。

參考來(lái)源1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2024,52(4