醫(yī)學(xué)地震救援現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言2023年8月，我隨省應(yīng)急醫(yī)療救援隊奔赴西南某地震重災(zāi)區(qū)。那是我從業(yè)12年來參與的第5次大型地震救援，卻仍是最觸動我的一次——余震波頻的山體下，臨時搭建的帳篷里擺滿了簡易擔架；消毒水混著泥土的腥氣漫在空氣里，救援隊員們的防護服被汗水浸透，護目鏡上蒙著一層白霧。更讓我揪心的是，隊伍里陸續(xù)有醫(yī)護人員因過度勞累、防護不當出現(xiàn)職業(yè)損傷：有人被瓦礫劃傷后感染發(fā)熱，有人連續(xù)工作48小時后出現(xiàn)肌肉痙攣，還有年輕護士因心理應(yīng)激躲在帳篷角落發(fā)抖……這些“救援者受傷”的場景，讓我深刻意識到：地震救援不僅要救治傷員，更要保護救援者的職業(yè)健康。醫(yī)學(xué)地震救援現(xiàn)場的職業(yè)衛(wèi)生問題，從來不是“次要矛盾”——一支疲憊、受傷的救援隊伍，如何托舉生命的希望？今天，我將以此次救援中一位典型病例為切入點，結(jié)合現(xiàn)場護理實踐，和大家共同探討地震救援現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生的核心問題與應(yīng)對策略。02病例介紹病例介紹患者張某，男，32歲，某三甲醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，本次作為醫(yī)療救援隊骨干參與地震救援。時間線：救援第1天（8月5日）：抵達災(zāi)區(qū)后連續(xù)工作18小時，參與5例開放性骨折傷員的現(xiàn)場固定與轉(zhuǎn)運，期間僅進食2次壓縮餅干，飲水約500ml。救援第2天（8月6日）：余震導(dǎo)致臨時醫(yī)療點帳篷坍塌，張某在徒手搬運傷員時腰部扭傷，未及時處理；當日累計工作22小時，出現(xiàn)雙下肢肌肉酸痛、惡心、頭暈，仍堅持工作。救援第3天（8月7日）：晨起訴“腰背部刺痛，無法彎腰”，測體溫38.5℃，發(fā)現(xiàn)右前臂有一2cm×1cm開放性傷口（自述為8月5日搬運鋼筋時刮傷，未規(guī)范消毒），局部紅腫滲液；情緒煩躁，自述“手抖得握不住止血鉗”。病例介紹初步診斷：1急性腰扭傷（L4-5棘突旁壓痛，活動受限）；2右前臂皮膚軟組織感染（傷口滲液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌）；3重度疲勞綜合征（連續(xù)工作超60小時，血乳酸4.2mmol/L，血鉀3.2mmol/L）；4焦慮狀態(tài)（SAS焦慮自評量表得分58分，中度焦慮）。503護理評估護理評估面對張某這樣的“救援者傷員”，護理評估需兼顧身體、心理、環(huán)境三維度，既要關(guān)注顯性損傷，更要追蹤潛在風(fēng)險。身體評估生命體征：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP105/65mmHg（偏低，與脫水相關(guān)）；局部體征：腰背部L4-5棘突旁壓痛（+），腰椎前屈后伸受限（活動度約30%）；右前臂傷口紅腫（范圍5cm×4cm），可見黃色滲液，觸痛明顯；雙下肢腓腸肌壓痛（+），雙側(cè)膝腱反射減弱；實驗室指標：血常規(guī)WBC12.8×10?/L（中性粒細胞82%），血乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5），肌酸激酶（CK）680U/L（正常24-195）；功能評估：ADL（日常生活能力）評分65分（中度依賴），無法獨立完成穿脫防護服、搬運等救援操作。心理評估通過面對面訪談與SAS量表測評，張某自述“總擔心漏掉傷員”“怕同事說我矯情”“閉眼就夢見帳篷坍塌”；睡眠質(zhì)量差（每日僅睡2-3小時），注意力不集中（縫合時兩次穿錯針），符合“救援人員急性應(yīng)激反應(yīng)”特征。環(huán)境評估現(xiàn)場救援環(huán)境是職業(yè)損傷的“催化劑”：物理因素：余震（每日約5次2級以上）、高溫（日最高溫35℃）、粉塵（廢墟揚起的顆粒物PM10超標5倍）；生物因素：開放性傷口暴露于土壤、體液污染環(huán)境（破傷風(fēng)梭菌、金黃色葡萄球菌等機會致病菌密集）；管理因素：救援排班未嚴格執(zhí)行“每4小時輪換”制度（張某連續(xù)工作超60小時），防護物資短缺（僅配備普通外科手套，無防切割手套）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護理診斷，環(huán)環(huán)相扣，直指地震救援職業(yè)衛(wèi)生的關(guān)鍵痛點：急性疼痛：與腰背部肌肉拉傷、右前臂感染性炎癥有關(guān)（疼痛VAS評分6分，活動時加劇）；體溫過高：與軟組織感染及脫水導(dǎo)致的散熱障礙有關(guān)（T38.5℃，伴畏寒）；焦慮：與持續(xù)高壓工作、對救援任務(wù)的責(zé)任感及自身健康的擔憂有關(guān)（SAS評分58分，伴睡眠障礙）。有感染擴散的危險：與開放性傷口暴露于污染環(huán)境、局部免疫力下降有關(guān)（傷口滲液增多，WBC持續(xù)升高）；潛在并發(fā)癥：橫紋肌溶解癥/急性腎損傷（CK升高，血鉀降低，提示肌肉損傷可能進展）；05護理目標與措施護理目標與措施針對張某的情況，我們制定了“24小時控癥狀、72小時穩(wěn)狀態(tài)、1周內(nèi)恢復(fù)救援能力”的分層目標，并采取“醫(yī)學(xué)干預(yù)+心理支持+環(huán)境調(diào)整”的綜合措施。急性疼痛管理（目標：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）物理干預(yù)：腰背部急性期（48小時內(nèi)）予冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），緩解肌肉痙攣；48小時后改為熱敷（45℃濕熱毛巾，每次20分鐘），促進血液循環(huán)；體位支持：配備腰部支具固定，睡眠時在腰部墊軟枕（高度10cm），減少翻身時的牽拉痛。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（每日2次），右前臂傷口予莫匹羅星軟膏外敷，必要時局部封閉（2%利多卡因+地塞米松1ml痛點注射）；（二）體溫控制與脫水糾正（目標：48小時內(nèi)體溫≤37.5℃，血乳酸≤2.0mmo急性疼痛管理（目標：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）l/L）補液治療：先快速輸注0.9%氯化鈉500ml（30分鐘內(nèi)）糾正脫水，后予平衡鹽溶液（含氯化鉀1.5g）1000ml維持（4-6小時輸完），監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；物理降溫：溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），冰袋置于大血管走行處（避免直接接觸皮膚）；感染控制：嚴格無菌操作清創(chuàng)右前臂傷口（3%過氧化氫沖洗→0.9%氯化鈉沖洗→碘伏消毒），覆蓋水膠體敷料（促進滲液吸收，隔絕污染），每日換藥2次。（三）感染擴散與并發(fā)癥預(yù)防（目標：72小時內(nèi)WBC≤10×10?/L，CK≤30急性疼痛管理（目標：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）0U/L）動態(tài)監(jiān)測：每4小時觀察傷口紅腫范圍（標記邊界），每日復(fù)查血常規(guī)、CK、血肌酐（Cr）；抗生素使用：根據(jù)藥敏結(jié)果予頭孢呋辛1.5g靜滴（每8小時1次），覆蓋金黃色葡萄球菌；肌肉保護：指導(dǎo)張某避免雙下肢劇烈活動（如跑跳），予口服維生素E（100mg/日）抗氧化，碳酸氫鈉片（1g/次，每日3次）堿化尿液，預(yù)防肌紅蛋白堵塞腎小管。急性疼痛管理（目標：24小時內(nèi)VAS評分≤3分）認知行為療法（CBT）：通過“情緒日記”幫助張某識別負性思維（如“我不工作，傷員就沒人救”），引導(dǎo)其理解“保護自己是為了更久地幫助他人”；01020304（四）焦慮干預(yù)（目標：1周內(nèi)SAS評分≤50分，恢復(fù)規(guī)律睡眠）環(huán)境調(diào)整：將張某的宿舍從嘈雜的醫(yī)療點附近遷至相對安靜的帳篷區(qū)，配備耳塞、眼罩；團隊支持：安排2名同事輪班陪他聊天，分享各自的“脆弱時刻”（如有人坦言曾因害怕余震躲在車底），打破“救援者必須堅強”的心理枷鎖；放松訓(xùn)練：每日2次指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），睡前聽白噪音（雨聲、海浪聲）助眠。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理地震救援現(xiàn)場職業(yè)損傷的并發(fā)癥往往“隱蔽性強、進展快”，需像監(jiān)測危重傷員一樣警惕以下風(fēng)險：橫紋肌溶解癥（Rhabdomyolysis）張某CK升高（680U/L）提示肌肉損傷，若持續(xù)超過5000U/L，可能釋放大量肌紅蛋白，堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。觀察要點：每2小時觀察尿液顏色（是否呈茶色/醬油色），每8小時測尿量及尿比重；每日復(fù)查CK、Cr、血鉀（高鉀可致心律失常）；護理措施：保證每日尿量≥2000ml（必要時予呋塞米20mg靜推），維持尿液pH＞6.5（碳酸氫鈉靜滴），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。321壓力性損傷（壓瘡）張某因腰部疼痛長期被迫側(cè)臥位，且防護服、護目鏡持續(xù)壓迫皮膚，易發(fā)生Ⅰ-Ⅱ期壓瘡。觀察要點：重點檢查骶尾部、耳后、顴骨（護目鏡壓迫處）皮膚，觀察是否發(fā)紅、水皰；護理措施：每2小時協(xié)助翻身1次（軸線翻身保護腰部），受壓部位予泡沫敷料保護（如3MTegaderm），防護服內(nèi)墊軟質(zhì)吸汗巾（減少摩擦）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）早期癥狀張某的“反復(fù)閃回坍塌場景”“過度警覺”可能是PTSD前兆。觀察要點：是否出現(xiàn)持續(xù)失眠、易怒、回避救援相關(guān)話題；護理措施：聯(lián)系隊中心理醫(yī)生進行EMDR（眼動脫敏再加工）治療，鼓勵其參與團隊減壓活動（如集體分享“今天的小確幸”——可能是喝到一口熱水，或是成功救下一名兒童）。07健康教育健康教育張某的案例是面鏡子，照見地震救援職業(yè)衛(wèi)生的共性問題。針對全體救援隊員，我們開展了“三階段”健康教育：救援前：“防護意識先行”裝備培訓(xùn)：演示防切割手套、護腰的正確穿戴（護腰需覆蓋髂嵴至下胸段，搭扣對稱收緊）；講解N95口罩的密合性測試（雙手捂住口罩呼氣，應(yīng)無漏氣）；01生理極限認知：明確“連續(xù)工作不超過4小時，每日總工時≤16小時”的紅線，強調(diào)“每2小時補充200ml電解質(zhì)水（含鈉40mmol/L、鉀5mmol/L）”的必要性；02心理預(yù)案：教授“3分鐘快速放松法”（深呼吸+肌肉漸進式放松），提前告知“出現(xiàn)緊張、疲憊是正常反應(yīng)，及時求助不是軟弱”。03救援中：“損傷早識別早處理”癥狀警示清單：發(fā)放卡片，列出“必須暫停工作的信號”——頭暈（眼前發(fā)黑）、持續(xù)肌肉酸痛（影響操作）、傷口滲液/化膿、手抖（無法持物）、連續(xù)失眠＞3天；簡易處理包：每個救援小組配備“職業(yè)損傷急救包”（含冰袋、無菌敷料、口服補液鹽、布洛芬、焦慮自評量表），確保5分鐘內(nèi)可處理輕度扭傷、脫水；同伴監(jiān)督：推行“救援搭檔制”，兩人一組互相觀察（如檢查對方防護裝備是否松脫、詢問“今天累嗎？”），避免“硬撐”。救援后：“全面康復(fù)不遺漏”醫(yī)學(xué)隨訪：建立救援隊員健康檔案，出院后1個月、3個月復(fù)查CK、腎功能、心理狀態(tài)；心理復(fù)盤：組織“救援故事會”，鼓勵隊員表達“害怕”“遺憾”等情緒，由心理醫(yī)生引導(dǎo)轉(zhuǎn)化為成長經(jīng)驗；職業(yè)健康培訓(xùn)：將“地震救援職業(yè)衛(wèi)生”納入醫(yī)院繼續(xù)教育必修課程，每半年模擬演練（如在高溫艙內(nèi)穿戴防護服完成2小時救援任務(wù)，考核體能、防護操作）。08總結(jié)總結(jié)張某在第7天重返救援崗位時，腰背部支具換成了輕薄款，右前臂傷口結(jié)了薄痂。他拍著我的肩膀說：“以前總覺得‘救人’最重要，現(xiàn)在才明白——把自己保護好，才是對傷員、對團隊最大的負責(zé)?！边@句話，道盡了醫(yī)學(xué)地震救援現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生的核心：我們不僅要做“生命的守護者”，更要做“守護者的守護者”。從張某的案例中，我們看到職業(yè)損傷的發(fā)生是“環(huán)境、生理、心理”多因素疊加的結(jié)