醫(yī)學(xué)婦科婦科腫瘤中醫(yī)扶正案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在婦科腫瘤臨床護(hù)理崗位工作了15年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“腫瘤患者的護(hù)理，不僅要‘祛邪’，更要‘扶正’——這里的‘正’，是身體的元氣，是心靈的希望，是家庭的支撐?！苯陙恚S著中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”理念在腫瘤綜合治療中的深入應(yīng)用，“扶正”已從單純的中藥調(diào)理，延伸為涵蓋生理、心理、社會支持的全周期護(hù)理模式。婦科腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）患者多因長期耗損、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療副作用等，普遍存在氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)的問題。中醫(yī)扶正法通過益氣養(yǎng)血、健脾補腎、調(diào)和陰陽，既能減輕西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)，又能提升患者的免疫力和生活質(zhì)量。今天，我將以一位卵巢癌術(shù)后患者的全程護(hù)理為例，與大家分享中醫(yī)扶正理念在婦科腫瘤護(hù)理中的具體應(yīng)用。02病例介紹病例介紹2023年3月，我在婦科腫瘤病房接觸了患者王女士（化名），時年52歲。她是一位中學(xué)語文老師，性格要強(qiáng)，卻被“卵巢高級別漿液性癌ⅢC期”的診斷打破了生活的平靜。病史回顧：患者因“下腹脹痛伴消瘦2月”就診，外院超聲提示盆腔巨大包塊（12cm×10cm），CA125（糖類抗原125）高達(dá)2865U/mL。2023年2月行“卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)”，術(shù)中見大網(wǎng)膜、腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實為卵巢高級別漿液性癌，分期ⅢC期。術(shù)后1周轉(zhuǎn)入我科接受第1周期化療（紫杉醇+卡鉑），同時開始中醫(yī)扶正干預(yù)。中醫(yī)四診：術(shù)后患者面色晄白，語聲低微，自覺乏力、納差（每日進(jìn)食不足2兩），眠淺易醒，時有自汗，大便稀溏（日2-3次），舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證屬“氣血兩虛、脾腎不足”——手術(shù)耗氣傷血，化療更傷脾胃，元氣大虧。病例介紹治療目標(biāo)：西醫(yī)以化療控制腫瘤進(jìn)展，中醫(yī)以“益氣養(yǎng)血、健脾補腎”為原則，護(hù)理則需圍繞“扶正”貫穿全程，幫助患者度過化療反應(yīng)期，提升體質(zhì)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，護(hù)理評估不能僅關(guān)注生理指標(biāo)，更要結(jié)合中醫(yī)“形神一體”的理念，從“軀體-心理-社會”多維度展開。生理評估生命體征：體溫36.5℃，心率88次/分（偏快，提示氣血不足），血壓110/70mmHg，呼吸18次/分。癥狀體征：術(shù)后切口愈合良好（甲級愈合），但主訴乏力（WHO體力狀態(tài)評分2分，需部分臥床）、惡心（NRS惡心評分3分）、腰背酸痛（化療藥物引起的肌肉毒性）、脫發(fā)（化療前已提前溝通，患者心理準(zhǔn)備較足）。實驗室指標(biāo)：白細(xì)胞3.2×10?/L（輕度骨髓抑制），血紅蛋白92g/L（中度貧血），白蛋白32g/L（低蛋白血癥，與納差相關(guān)）。心理評估初次接觸時，王女士攥著床頭的病歷本，反復(fù)問：“我還能活多久？”“化療這么痛苦，不做行不行？”她的丈夫是工程師，長期出差，女兒在外地讀研，家庭支持相對薄弱。焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），抑郁自評量表（SDS）得分52分（輕度抑郁）——對疾病預(yù)后的恐懼、對治療副作用的擔(dān)憂、對家庭角色缺失的愧疚，是她心理壓力的主要來源。中醫(yī)體質(zhì)評估結(jié)合四診，王女士屬“氣虛質(zhì)”（主）+“陽虛質(zhì)”（次）：動則汗出、大便稀溏為脾氣虛；腰背冷痛、畏寒（雖時值春季仍穿厚外套）為腎陽虛；舌脈亦支持“虛證”辨證。評估小結(jié)：患者處于“邪實正虛”的關(guān)鍵階段——腫瘤負(fù)荷（邪實）未完全控制，但正氣（氣血、脾腎）已極度虧虛，亟需通過護(hù)理干預(yù)“扶正以祛邪”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與化療所致惡心、納差，及術(shù)后脾胃虛弱有關(guān)（中醫(yī)：脾虛不運）?；顒訜o耐力——與氣血兩虛、骨髓抑制導(dǎo)致的乏力、貧血有關(guān)（中醫(yī)：氣血不足，筋脈失養(yǎng)）。焦慮——與疾病預(yù)后不確定、治療副作用及家庭支持不足有關(guān)（中醫(yī)：肝郁氣滯，心神不寧）。潛在并發(fā)癥：化療相關(guān)性骨髓抑制、感染、深靜脈血栓——與化療藥物毒性、術(shù)后活動減少有關(guān)。030405010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“中醫(yī)扶正為主線，中西醫(yī)結(jié)合”的護(hù)理方案，目標(biāo)是：2周內(nèi)患者食欲改善（每日進(jìn)食≥4兩）、乏力評分降低（WHO體力狀態(tài)評分≤1分）、焦慮評分≤50分，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)支持：健脾和胃，化生氣血中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，改善食欲是扶正的關(guān)鍵。中藥調(diào)理：遵醫(yī)囑予“四君子湯合香砂六君子湯”加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、木香6g、砂仁5g、炒麥芽15g），每日1劑，分2次溫服（飯后1小時，避免刺激胃黏膜）。飲食指導(dǎo)：以“健脾利濕、清淡易消化”為原則，推薦小米山藥粥（小米50g+山藥30g，文火慢煮）、南瓜紅棗羹（南瓜100g+紅棗5枚），忌生冷、油膩（如冰淇淋、炸雞）；化療后3天內(nèi)予半流質(zhì)（如藕粉、爛面條），待惡心緩解后逐步過渡至軟食（如蒸蛋、肉末豆腐）。穴位貼敷：取中脘（胃之募穴）、足三里（胃經(jīng)合穴），予健脾和胃貼（含白術(shù)、木香、陳皮）貼敷，每日1次，每次6小時，通過穴位刺激改善脾胃功能。改善活動耐力：益氣養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨中藥輔助：加用黃芪30g（補氣第一要藥）、當(dāng)歸10g（補血活血）、女貞子15g（補腎填精），兼顧氣血陰陽。漸進(jìn)式運動：術(shù)后早期（第1周）以床上活動為主（如踝泵運動、上肢伸展，每日3次，每次10分鐘）；術(shù)后第2周（化療間歇期）過渡至室內(nèi)慢走（每日2次，每次5-10分鐘，以不感疲勞為度），同時指導(dǎo)八段錦“兩手攀足固腎腰”動作（幅度減小，重點在拉伸腰背），幫助緩解化療后肌肉酸痛。情志調(diào)護(hù)：患者常因乏力產(chǎn)生“自己拖累家人”的負(fù)罪感，我們鼓勵她記錄“每日小進(jìn)步”（如“今天走了100步”“喝了一碗粥”），并與女兒視頻分享，讓她感受到“被需要”的價值。緩解焦慮：疏肝寧心，家庭支持中醫(yī)情志療法：《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“恬淡虛無，真氣從之”，我們通過“移情易性”法，引導(dǎo)患者聽古典音樂（如《高山流水》）、練習(xí)書法（科室備有筆墨紙硯），轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注；睡前予耳穴壓豆（取心、神門、肝穴），用王不留行籽貼壓，每日按壓3次，每次5分鐘，幫助寧心安神。家庭參與：聯(lián)系患者丈夫調(diào)整出差計劃，至少每周3天陪伴；指導(dǎo)女兒通過視頻“遠(yuǎn)程陪伴”（如一起讀詩、分享校園趣事）。我們還組織了“抗癌家屬課堂”，教家屬如何傾聽患者傾訴（避免說“別想太多”，而是“我知道你很難受”）、如何觀察化療反應(yīng)（如發(fā)熱、出血點）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理婦科腫瘤患者術(shù)后及化療期間，常見并發(fā)癥包括骨髓抑制、感染、深靜脈血栓（DVT），需“未病先防，既病防變”。1.骨髓抑制：化療后7-14天是骨髓抑制高峰期。觀察要點：每日監(jiān)測血常規(guī)（重點關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板），觀察有無發(fā)熱（體溫＞38.5℃提示感染）、牙齦出血、皮膚瘀斑。護(hù)理措施：白細(xì)胞＜3×10?/L時，限制探視（防交叉感染）；血小板＜50×10?/L時，避免碰撞（用軟毛牙刷、忌挖鼻孔）；中醫(yī)予紅棗、花生衣煮水（每日200mL），輔助升血小板。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.感染：患者因低蛋白血癥、白細(xì)胞減少，是感染高危人群。觀察要點：口腔（有無潰瘍、白膜）、尿路（尿頻、尿急）、切口（紅腫、滲液）。護(hù)理措施：口腔護(hù)理（生理鹽水+碳酸氫鈉交替漱口，每日4次）；會陰部護(hù)理（溫水清洗，每日2次）；指導(dǎo)患者“三不”——不食生冷、不揉眼睛、不抓皮膚。3.深靜脈血栓：術(shù)后活動減少、腫瘤高凝狀態(tài)是誘因。觀察要點：雙下肢是否對稱（腫脹、皮溫升高）、有無疼痛（Homan征）。護(hù)理措施：術(shù)后6小時開始踝泵運動（勾腳-伸腳，每小時10次）；穿醫(yī)用彈力襪；中醫(yī)予紅花、艾葉煮水泡腳（水溫38-40℃，每日1次，15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)。王女士在第1周期化療后第10天出現(xiàn)白細(xì)胞2.1×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），我們立即予重組人粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）皮下注射，同時加強(qiáng)病房消毒（紫外線照射每日2次）、限制家屬陪護(hù)，3天后白細(xì)胞回升至4.2×10?/L，未發(fā)生感染。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫恕爸嗅t(yī)扶正康復(fù)計劃”，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”。1.飲食調(diào)護(hù)：繼續(xù)“健脾補腎”飲食，如黃芪燉雞（黃芪30g+母雞半只，少量生姜）、黑豆核桃粥（黑豆20g+核桃仁15g+大米50g）；忌辛辣（如辣椒、芥末）、忌發(fā)物（如羊肉、海鮮），化療期間避免“大補”（如人參、鹿茸），以免助火生痰。2.運動指導(dǎo)：每日散步30分鐘（餐后1小時，以微汗為度）；堅持八段錦（每日1遍），重點練習(xí)“調(diào)理脾胃須單舉”“兩手攀足固腎腰”；避免久坐（每1小時起身活動5分鐘），預(yù)防DVT。健康教育0102記錄“情緒日記”，每天寫下3件“開心小事”（如“今天看到花開了”“女兒視頻時笑了”）；加入醫(yī)院“抗癌互助小組”，每月參加1次活動（分享經(jīng)驗、聽康復(fù)患者講座）。3.情緒管理：每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；每3個月復(fù)查CA125、盆腔MRI；出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、陰道異常出血、下肢腫脹，立即就診。4.復(fù)診提醒：08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護(hù)理過程，我深刻體會到：在婦科腫瘤治療中，中醫(yī)扶正不是“輔助”，而是“基石”——它像一根“無形的繩子”，將患者的身體、心理、家庭串聯(lián)起來，幫助他們在“祛邪”的路上走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。如今，王女士已完成6周期化療，CA125降至18U/mL（正常范圍），復(fù)查盆腔MRI未見明顯病灶。上次復(fù)診時，