美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)

指南解讀(2025)導(dǎo)語指南更新背景前言2020年指南和2025年指南對(duì)比2025年指南修訂內(nèi)容詳細(xì)解讀目錄010202指南歷史自1966年首次發(fā)布，美國心臟協(xié)會(huì)定期更新心肺復(fù)蘇指南，以反映最新科學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐。更新意義本指南的發(fā)布對(duì)于提高心臟驟停患者的存活率具有重要意義，為醫(yī)療專業(yè)人員和非專業(yè)施救者提供了明確的指導(dǎo)。科學(xué)性指南的制定基于國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)開展的證據(jù)評(píng)估流程，并參考了系統(tǒng)綜述、范圍綜述和證據(jù)更新。實(shí)施性美國心臟協(xié)會(huì)獨(dú)立證據(jù)評(píng)估流程與撰寫小組共識(shí)，確保指南內(nèi)容科學(xué)、實(shí)用，便于醫(yī)療專業(yè)人員操作。指南更新背景與意義10月22日，《2025美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》重磅發(fā)布！該指南聚焦復(fù)蘇科學(xué)中最重要、最具爭議或最可能改變復(fù)蘇培訓(xùn)與實(shí)踐的指南建議，針對(duì)成人、兒童和新生兒生命支持、復(fù)蘇教育科學(xué)、救治體系及復(fù)蘇倫理等專題進(jìn)行了全面修訂。心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救(ECC)的理念正持續(xù)迭代，以適應(yīng)院前救治體系、技術(shù)革新與人群特征的變化。導(dǎo)語本文主要從救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎(chǔ)生命支持、成人基礎(chǔ)生命支持、兒童高級(jí)生命支持、成人高級(jí)生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停部分指南更新要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀。前言美國心臟協(xié)會(huì)每隔五年對(duì)其《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》進(jìn)行全面修訂，以

反映最新的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐進(jìn)展。2025年版指南在2020年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多項(xiàng)重要更新，涵蓋了倫理原則、救治系統(tǒng)整合、技術(shù)操作優(yōu)化、教育培訓(xùn)創(chuàng)新等多個(gè)方面。2020年版和2025年版指南對(duì)比指南差異對(duì)比指南結(jié)構(gòu)比對(duì)新增內(nèi)容2020年指南1.涵蓋成人、兒童、新生兒生命支持、復(fù)蘇教育科學(xué)和救治系統(tǒng)五大板塊。2.共提出491條建議，其中161條為1級(jí)推薦。3.強(qiáng)調(diào)早期CPR、腎上腺素使用、CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)等核心內(nèi)容。修改了流程圖和視覺輔助工具，以納入最佳科學(xué)知識(shí)，并為PBLS和PALS復(fù)蘇實(shí)施人員提供更清晰的信息。不再建議在插管期間常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓。2025年指南1.針對(duì)成人、兒童和新生兒生命支持、復(fù)蘇教育科學(xué)、救治體系及復(fù)蘇倫理等專題進(jìn)行了全面修訂。2.擴(kuò)展至760條建議，涵蓋心臟驟停后診療、特殊情境、ECPR

(體外心肺復(fù)蘇)等新領(lǐng)域。3.更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化救治、康復(fù)支持與健康公平。新增“倫理”章節(jié)，系統(tǒng)闡述復(fù)蘇中的倫理決策、公平性與患者自主權(quán)2020版與2025版指南對(duì)比指南對(duì)比分析生存鏈與系統(tǒng)救治成人基礎(chǔ)與高級(jí)生命支持2020年版1.首次在成人與兒童生存鏈中增加“康復(fù)”環(huán)節(jié)。2.強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與團(tuán)隊(duì)復(fù)盤。均強(qiáng)調(diào)早期CPR、快速除顫、腎上腺素盡早使用。2025年版1.提出統(tǒng)一的成人與兒童生存鏈，強(qiáng)調(diào)預(yù)防—識(shí)別—復(fù)蘇—康復(fù)的全流程。2.新增：安全交接會(huì)議以預(yù)防院內(nèi)心臟驟停公眾獲取納洛酮的政策支持ECPR

區(qū)域化服務(wù)與患者篩選標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)體系的建立與推廣1.按壓-通氣比：明確建議在未建立高級(jí)氣道前采用30:2比例。2.除顫電極片放置：建議調(diào)整而非移除女性胸罩，以提高AED使用率。3.機(jī)械CPR裝置：僅在特定場(chǎng)景下考慮使用，不推薦常規(guī)使用。3.FBAO(氣道異物梗阻):改為先背部拍擊再腹部沖擊，與兒童指南統(tǒng)一。4.序貫雙除顫與向量轉(zhuǎn)換除顫：證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。2020版與2025版指南對(duì)比指南對(duì)比分析兒童生命支持與新生兒生命支持2020年版根據(jù)兒童復(fù)蘇的最新數(shù)據(jù)，針對(duì)所有兒童復(fù)蘇場(chǎng)景，建議將輔助通氣頻率增至每2-3秒通氣1次（每分鐘通氣20-30次）。明確：

?預(yù)防低體溫是新生兒復(fù)蘇的重要關(guān)注點(diǎn)?對(duì)于出生后需要支持的新生兒，肺部擴(kuò)張和通氣是首要任務(wù)。?心率上升是有效通氣和對(duì)復(fù)蘇干預(yù)有反應(yīng)的最重要指標(biāo)。?脈搏血氧飽和度用于指導(dǎo)給氧以及達(dá)到血氧飽和度目標(biāo)。2025年版兒童BLS與PALS按壓技術(shù)：嬰兒推薦單掌根或雙拇指環(huán)抱法，淘汰雙指按壓。通氣頻率：提高至20-30次/分鐘。腎上腺素：強(qiáng)調(diào)5分鐘內(nèi)給藥，尤其對(duì)不可電擊心律。有創(chuàng)血壓與ETCO?監(jiān)測(cè)：用于評(píng)估CPR質(zhì)量。新生兒復(fù)蘇多項(xiàng)新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時(shí)機(jī)及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。臍帶管理：延遲結(jié)扎至少60秒成為標(biāo)準(zhǔn)。通氣策略：推薦可視喉鏡與喉罩作為備選氣道。胸外按壓部位：明確在胸骨下1/3,避開劍突。2020版與2025版指南對(duì)比指南對(duì)比分析因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停復(fù)蘇教育科學(xué)與培訓(xùn)倫理與公平性2020年版

阿片類藥物過量管理包括由非專業(yè)施救者或經(jīng)過培訓(xùn)的施救者進(jìn)行的厥性癲癇發(fā)作應(yīng)予以治療。明確強(qiáng)調(diào)刻意練習(xí)、精熟學(xué)習(xí)、分散培訓(xùn)。旁觀者CPR培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)面向過往表現(xiàn)出較低旁觀者CPR比率的特定社會(huì)經(jīng)濟(jì)、種族和族裔人群。CPR培訓(xùn)應(yīng)克服與性別相關(guān)的障礙，提高對(duì)女性患者執(zhí)行旁觀者CPR的比率。2025年版新增阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停：受過培訓(xùn)的施救者、非醫(yī)務(wù)人員施救者及公眾均可使用納洛酮。出院時(shí)應(yīng)配備納洛酮并接受使用指導(dǎo)。低體溫與體溫過高：推薦水浸泡降溫(≥0.15℃/分鐘)使用預(yù)后評(píng)分指導(dǎo)ECLS

使

用妊娠期心臟驟停：強(qiáng)調(diào)5分鐘內(nèi)完成復(fù)蘇性分娩可考慮ECPR作為搶救手段1.反饋裝置：推薦在專業(yè)與非專業(yè)人員培訓(xùn)中常規(guī)使用。2.虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)：可用于知識(shí)學(xué)習(xí)，但不推薦用于技能訓(xùn)練。3.游戲化學(xué)習(xí)：可考慮納入培訓(xùn)設(shè)計(jì)。4.認(rèn)知輔助工具：推薦專業(yè)人員使用；不推薦非專業(yè)人員使用(會(huì)延遲CPR啟動(dòng))。5.針對(duì)性培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)女性、少數(shù)族裔、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體的定制化教育。2025年新增。首次系統(tǒng)引入四原則倫理框架(受益、不傷害、尊重自主、公正)強(qiáng)調(diào)：健康公平：呼吁消除因社會(huì)因素導(dǎo)致的復(fù)蘇差異。共同決策：在多個(gè)合理選項(xiàng)時(shí)優(yōu)先采用。終止復(fù)蘇規(guī)則：預(yù)設(shè)規(guī)則以減少無效治療。家屬在場(chǎng)政策：鼓勵(lì)在復(fù)蘇過程中允許家屬在場(chǎng)。指南對(duì)比2025年指南

修訂內(nèi)容解讀救治體系心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與審查。救治體系指南遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈（圖1），從預(yù)防與復(fù)蘇準(zhǔn)備開始，繼而早期識(shí)別心臟驟停，生存期效復(fù)蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復(fù)。要優(yōu)化心臟驟停后的結(jié)局，需院內(nèi)外均高效運(yùn)作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，以改進(jìn)生存鏈每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。救治體系圖1心臟驟停生存鏈3.對(duì)成人心臟驟?；颊撸┚日邞?yīng)在堅(jiān)硬平面上對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。4.對(duì)呼吸驟停成人患者進(jìn)行通氣時(shí)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每6秒給予1次通氣(或每分鐘10次),每次通氣應(yīng)能見胸部起伏。5.對(duì)肥胖的成人心臟驟?；颊?，應(yīng)按與非肥胖者相同的方式實(shí)施CPR。6.不建議對(duì)成人心臟驟停常規(guī)使用機(jī)械CPR

裝置。7.對(duì)嚴(yán)重對(duì)氣道異物梗阻(FBAO)

成人，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速?zèng)_擊，直至異物排出或患者失去

反應(yīng)。(一)關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(CPR)和及時(shí)除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。2.對(duì)頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。成人基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持1早期高質(zhì)量CPR和及時(shí)除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。2對(duì)頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。3對(duì)成人心臟驟?；颊撸┚日邞?yīng)在堅(jiān)硬平面上對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。頭頸部創(chuàng)傷患者的氣道管理對(duì)于頭頸部創(chuàng)傷成人，如果推舉下頜

法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施

救者應(yīng)改用仰頭提頦法。早期高質(zhì)量CPR

和及時(shí)除顫這是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵

干預(yù)措施。肥胖成人的CPR

實(shí)施方式對(duì)肥胖的成人心臟驟?；颊?，應(yīng)按與

非肥胖者相同的方式實(shí)施CPR。成人CPR與除顫(二)主要新增與更新建議成人基礎(chǔ)生命支持1.新增成人FBAO流程圖2025(更新):對(duì)成人心臟驟?；颊咄鈺r(shí)，給予能產(chǎn)生可見胸廓隆起的潮氣量是合理的。2025(更新):

對(duì)心臟驟停成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，施救者應(yīng)避免通氣不足(頻率過低或潮氣量不足)和過度通氣(頻率

過高或潮氣量過大)。理由：近期研究顯示，施救者常未能按指南正確通氣。研究表明，同時(shí)實(shí)施有效通氣與胸外按壓的CPR

與改善結(jié)局相關(guān)。2025(更新):對(duì)頭部和頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，經(jīng)過訓(xùn)練的施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。理由：為創(chuàng)傷患者開放氣道是首要任務(wù)。雖頭頸外傷時(shí)首選推舉下頜法，但對(duì)于創(chuàng)傷患者，關(guān)鍵在于確保氣道通暢以實(shí)現(xiàn)氧合和通氣。(二)主要新增與更新建議2.氣道管理3.通氣成人基礎(chǔ)生命支持2025(更新):在放置高級(jí)氣道(如聲門上氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管)前，非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實(shí)施CPR

是合理的。理由：多數(shù)研究表明，有通氣暫停的間斷性CPR與連續(xù)胸外按壓在患者結(jié)局方面無差異。然而，近期證據(jù)表明通氣往往不充分；與持續(xù)胸外按壓相比，30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實(shí)施CPR,可使施救者監(jiān)測(cè)胸部起伏，從而評(píng)估通氣是否充分。

2025(新增):為成人心臟驟?；颊哔N除顫電極片時(shí)，調(diào)整胸罩位置而非脫除可能更為合理。理由：女性在公共場(chǎng)所接受除顫的比例顯著低于男性。需將除顫電極或板直接貼于裸露胸壁，可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要因素。通過

調(diào)整而非移除胸罩，可減少施救者因暴露女性胸部而產(chǎn)生的不適。(二)主要新增與更新建議4.按壓-通氣比

成人基礎(chǔ)生命支持5.除顫電極片(二)主要新增與更新建議6.肥胖成人CPR2025(新增):對(duì)肥胖成人心臟驟?；颊?，應(yīng)采用與非肥胖者相同的CPR

技術(shù)。理由：2024年由國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)范圍審查納入34項(xiàng)肥胖成人心臟驟停觀察性研究，未見支持修改標(biāo)準(zhǔn)CPR

的證據(jù)。7.CPR替代技術(shù)2025(更新):不建議對(duì)成人心臟驟停常規(guī)使用機(jī)械CPR

裝置。2025(新增):

在成人心臟驟停的特定場(chǎng)景中，若人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可考慮使用機(jī)械CPR裝置，前提是放置和移除裝置時(shí)嚴(yán)格限制CPR中斷。理由：多項(xiàng)RCT顯示，人工CPR與機(jī)械CPR在存活率方面無差異。然而，在某些特定情況下，使用機(jī)械心肺復(fù)蘇

設(shè)備可能具有操作或安全上的優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)未在這些場(chǎng)景中進(jìn)行。

成人基礎(chǔ)生命支持(二)主要新增與更新建議8.氣道異物梗阻2025(更新):

對(duì)嚴(yán)重FBAO成人，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速?zèng)_擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。理由：成人FBAO研究表明，背部拍擊較腹部快速?zèng)_擊可提高FBAO

解除率并減少損傷。交替5次背部拍擊與5次

腹部快速?zèng)_擊的建議，旨在與現(xiàn)有采用此方法的嬰幼兒指南保持一致。

成人基礎(chǔ)生命支持(一)關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.心律失常(如心動(dòng)過速)既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評(píng)估導(dǎo)致不穩(wěn)定的根本

原因，有助于專業(yè)人員更合理地運(yùn)用本指南。2.對(duì)房顫(AF)

與心房撲動(dòng)進(jìn)行電復(fù)律時(shí)，首次電擊能量設(shè)置較高(≥200J)優(yōu)于較低設(shè)置。3.除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻(xiàn)新增向量轉(zhuǎn)換除顫建議。(二)主要新增與更新建議1.向量轉(zhuǎn)換除顫與序貫雙除顫2025(新增):對(duì)于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實(shí)施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時(shí)，向量變化除顫的

有效性尚未得到證實(shí)。2025(更新):對(duì)于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實(shí)施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時(shí)，雙序貫除顫的有效性尚未得到證實(shí)。理由：2023年ILCOR《

涵蓋治療建議的國際

CPR與

ECC科學(xué)共識(shí)》指出，僅有一項(xiàng)小型RCT支持向量變化除顫和雙序貫除顫

用于頑固性室顫。

成人高級(jí)生命支持2025(更新):建議醫(yī)護(hù)人員在成人心臟驟?；颊咧校紫葒L試建立靜脈通路以進(jìn)行藥物給藥。2025(更新):若成人心臟驟停患者靜脈內(nèi)通路初試失敗或不可行，建立骨內(nèi)(IO)

通路是合理的。理由

：ILCOR2025年系統(tǒng)綜述及薈萃分析(含3項(xiàng)近期大型RCT)發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)通路與靜脈內(nèi)通路相比，在結(jié)局上無統(tǒng)

計(jì)學(xué)顯著改善。該系統(tǒng)綜述指出，骨內(nèi)通路實(shí)現(xiàn)持續(xù)ROSC

的概率低于靜脈內(nèi)通路。2025(更新):對(duì)成人心臟驟?；颊?，單用血管加壓素或血管加壓素與腎上腺素聯(lián)用，均不優(yōu)于單用腎上腺素。理由：多項(xiàng)RCT與觀察性研究的系統(tǒng)綜述與薈萃分析均顯示，單用血管加壓素或血管加壓素和腎上腺素聯(lián)用，與單用腎上腺素

相比在存活率上無差異2025(更新):關(guān)于給藥時(shí)機(jī)，對(duì)可電擊心律的成人心臟驟?；颊?，初次除顫失敗后給予腎上腺素是合理的。理由：文獻(xiàn)支持對(duì)可電擊心律患者優(yōu)先快速除顫，并在初始CPR

與除顫嘗試失敗后再行腎上腺素給藥。2.初始血管通路建立3.血管加壓藥物

成人高級(jí)生命支持4.非血管加壓藥物2025(新增):對(duì)成人心臟驟?；颊撸率荏w阻滯劑、溴芐胺、普魯卡因胺或索他洛爾用于對(duì)除顫無反應(yīng)的室顫/無脈室速，其療效尚不確定。理由：2025年ILCOR

證據(jù)更新中，沒有出現(xiàn)關(guān)于在心臟驟停中使用其他靜脈抗心律失常藥的新證據(jù)。這些藥物包括托西溴芐胺(bretylium

tosylate),該藥最近重新進(jìn)入美國市場(chǎng)，但其有效性和安全性仍無新證據(jù)。2025(新增):除臨床試驗(yàn)環(huán)境外，不建議對(duì)成人心臟驟停患者進(jìn)行頭高位CPR。理由

：ILCOR

近期系統(tǒng)綜述未發(fā)現(xiàn)任何RCT,僅檢索到3項(xiàng)觀察性研究，且均存在顯著方法學(xué)缺陷。該綜述指出，在出院存活及出院時(shí)具良好神經(jīng)功能結(jié)局這兩項(xiàng)結(jié)局上，證據(jù)等級(jí)因嚴(yán)重偏倚風(fēng)險(xiǎn)被降至極低，并建議未來需進(jìn)一步研

究評(píng)估該輔助措施。5.CPR

輔助措施

成人高級(jí)生命支持6..終止復(fù)蘇措施2025(更新):

在同時(shí)配備高級(jí)生命支持(ALS)

與基礎(chǔ)生命支持(BLS)專業(yè)人員的分級(jí)

EMS

系統(tǒng)中，對(duì)院外心臟驟停

(OHCA)成人患者采用通用復(fù)蘇終止規(guī)則是合理的。理由：使用與BLS

規(guī)則相同終止標(biāo)準(zhǔn)(即，EMS

專業(yè)人員未見證心臟停搏；未實(shí)施電擊；未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的通用復(fù)蘇終止規(guī)則，已在BLS/ALS

聯(lián)合或分層響應(yīng)的

EMS

機(jī)構(gòu)中得到前瞻性驗(yàn)證。7.寬波群心動(dòng)過速2025(更新):對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速成人患者，建議實(shí)施同步電復(fù)律進(jìn)行緊急治療。理由：在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速患者中，迅速恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。同步電復(fù)律終止寬波群心動(dòng)過速的成功率很高。2025(更新):對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速成人患者，若迷走神經(jīng)刺激或藥物治療無效或存在禁忌，建議緊急實(shí)施同步電復(fù)律治療。理由：在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動(dòng)過速患者中，可先行迷走神經(jīng)刺激或使用腺苷；若患者在這些治療后仍存在持續(xù)寬波群心動(dòng)過速，則建議同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律。

成人高級(jí)生命支持2025(更新):對(duì)成人房顫實(shí)施同步電復(fù)律時(shí)，若使用目前在美獲批的任一雙相波除顫儀，初始能量設(shè)置至少200J是合理的，如電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最近的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及涉及一項(xiàng)納入3.000多名房顫(AF)患者的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在美國目前可用的

三種雙相波除顫儀，使用200焦耳的電擊可實(shí)現(xiàn)超過90%的累積復(fù)律成功率。相比200焦耳或更高能量設(shè)置，低能

量單相波電擊在復(fù)律房顫或房撲時(shí)更容易誘發(fā)心室顫動(dòng)。2025(新增):

雙倍同步電復(fù)律作為成人房顫初始治療策略的有用性尚不確定。理由：基于當(dāng)前可用數(shù)據(jù)，并鑒于采用雙相波優(yōu)化同步電復(fù)律的成功率已很高，雙倍同步電復(fù)律的增量獲益似乎有限。2025(更新):對(duì)成人心房撲動(dòng)實(shí)施同步電復(fù)律時(shí)，初始能量設(shè)置200可能合理；若電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特

性逐步增量。理由：最新研究支持在使用目前美國上市的任意雙相波除顫器進(jìn)行房撲復(fù)律時(shí)，以200焦耳作為初

始能量具有更高的有效性、效率和簡便性，且無安全性顧慮。如復(fù)律失敗，可根據(jù)除顫器特性遞增能量。8.伴快速心室率的房顫或房撲

成人高級(jí)生命支持2025(新增):對(duì)藥物治療無效且血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的心動(dòng)過緩成人患者，采用臨

時(shí)經(jīng)靜脈起搏以增快心率、改善癥狀是合

理的。理由：當(dāng)藥物治療無法改善心率且休克持續(xù)存在時(shí)，經(jīng)靜脈起搏可改善心率和癥狀

直至能夠?qū)嵤└鼮楦镜闹委?如糾正病因

或植入永久起搏器)。9.心動(dòng)過緩初始管理

成人高級(jí)生命支持序貫雙次除顫建議除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻(xiàn)新增向量

轉(zhuǎn)換除顫建議。房顫與心房撲動(dòng)的電復(fù)律對(duì)房顫(AF)與心房撲動(dòng)進(jìn)行電復(fù)律

時(shí)，首次電擊能量設(shè)置較高(>200J

)優(yōu)于較低設(shè)置。高能量電復(fù)律首次電擊能量設(shè)置較高(>200J)

優(yōu)于較低設(shè)置。成人電復(fù)律建議兒童基礎(chǔ)生命支持嬰幼兒心臟驟停多繼發(fā)于進(jìn)行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發(fā)性的心臟原因。鑒于大多數(shù)兒童心臟驟停屬繼發(fā)性，看護(hù)人早期識(shí)別危重患兒、非醫(yī)務(wù)人員施救者接受CPR培訓(xùn)，并確?；純貉杆佾@得急救，對(duì)于改善結(jié)局至關(guān)重要。高質(zhì)量CPR聯(lián)合對(duì)可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對(duì)所有患兒先行實(shí)施，其他治療方能生效。高質(zhì)量CPR組成要素2025(新增):對(duì)心臟驟停的嬰幼兒，須盡量減少CRP中斷，胸外按壓時(shí)間應(yīng)小于10秒。復(fù)蘇順序2025(更新):對(duì)嬰兒，施救者應(yīng)該用單掌根或雙拇指環(huán)抱法按壓胸骨。若施救者無法雙手環(huán)抱胸部，建議采用單掌根按壓。氣道異物梗阻2025(更新):對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻(FBAO)兒童，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速?zèng)_擊，直至異物排出或兒童失去反應(yīng)(見更新流程圖)。2025(更新):對(duì)嚴(yán)重FBAO嬰兒，應(yīng)循環(huán)交替進(jìn)行5次背部拍擊與5次胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。高質(zhì)量CPR組成要素2025(新增):對(duì)心臟驟停的嬰幼兒，須盡量減少CRP中斷，胸外按壓時(shí)間應(yīng)小于10秒。復(fù)蘇順序2025(更新):對(duì)嬰兒，施救者應(yīng)該用單掌根或雙拇指環(huán)抱法按壓胸骨。若施救者無法雙手環(huán)抱胸部，建議采用單掌根按壓。氣道異物梗阻2025(更新):對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻(FBAO)兒童，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速?zèng)_擊，直至異物排出或兒童失去反應(yīng)(見更新流程圖)。2025(更新):對(duì)嚴(yán)重FBAO嬰兒，應(yīng)循環(huán)交替進(jìn)行5次背部拍擊與5次胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。主要新增與更新建議兒童高級(jí)生命支持對(duì)初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟停患者，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。對(duì)CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)，以評(píng)估CPR質(zhì)量。不應(yīng)僅以特定ETCO?臨界值作為終止嬰幼兒復(fù)蘇的唯一依據(jù)。對(duì)CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將嬰兒舒張壓目標(biāo)設(shè)為25mmHg或以上；對(duì)1歲及以上兒童，目標(biāo)設(shè)為30mmHg或以上，可能合理。嬰幼兒心臟驟停后，建議將收縮壓與平均動(dòng)脈壓維持在同齡第10百分位以上。建議專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在預(yù)測(cè)嬰幼兒心臟驟停后神經(jīng)功能結(jié)局（良好或不良）時(shí)，綜合運(yùn)用多種評(píng)估手段。目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時(shí)間點(diǎn)，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應(yīng)能有效預(yù)測(cè)神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良）。結(jié)合其他預(yù)后指標(biāo)綜合評(píng)估時(shí)，在嬰幼兒心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良），是合理的。對(duì)心臟驟停幸存嬰幼兒進(jìn)行身體、認(rèn)知和情感需求評(píng)估，以指導(dǎo)心臟驟停后首年內(nèi)的后續(xù)治療，這一做法是合理的。(一)關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述兒童高級(jí)生命支持目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時(shí)間點(diǎn)，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應(yīng)能有效預(yù)測(cè)神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良）。1結(jié)合其他預(yù)后指標(biāo)綜合評(píng)估時(shí)，在嬰幼兒心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良），是合理的。2對(duì)心臟驟停幸存嬰幼兒進(jìn)行身體、認(rèn)知和情感需求評(píng)估，以指導(dǎo)心臟驟停后首年內(nèi)的后續(xù)治療，這一做法是合理的。3(一)關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測(cè)因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標(biāo)志物納入其中。2.對(duì)于

ROSC

后仍對(duì)語言指令無反應(yīng)的成人患者，維持體溫管理至少36小時(shí)是合理的。3.成人

ROSC

后應(yīng)避免低血壓，需將平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在至少65

mm

Hg:但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特

定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。4.針對(duì)心臟驟停幸存者及其護(hù)理人員的新建議，重點(diǎn)是在病情穩(wěn)定后至出院前進(jìn)行結(jié)構(gòu)化評(píng)估，并開展情緒困擾的治

療或轉(zhuǎn)診。(二)主要新增與更新建議1.心臟驟停后成人血壓管理2025(更新):成

人ROSC

后應(yīng)避免低血壓，并維持MAP

至少在65

mm

Hg

以上。理由：有四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了OHCA后較低與較高M(jìn)AP

目標(biāo)的效果。這些研究未顯示較高

MAP

可改善整體生存率或神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。

心臟驟停后救治2.成人心臟驟停后診斷性檢查2025(新增):ROSC

后成人患者接受頭至盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),

評(píng)估心臟驟停病因及復(fù)蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025(新增):ROSC

后成人患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或床旁心臟超聲，識(shí)別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動(dòng)圖、床旁心臟超聲及CT

成像用于心臟驟停后患者，可識(shí)別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷。3.成人心臟驟停后體溫管理2025(更新):對(duì)ROSC

后仍無言語反應(yīng)的成人患者，至少維持體溫管理36小時(shí)是合理的。理由：體溫管理涵蓋低體溫管理(32-34℃)及正?；蚍腊l(fā)熱控制(36-37.5°℃)。鑒于體溫管理方面的證據(jù)和定義不斷更新，目前推薦的最短體溫管理時(shí)長為36小時(shí)。

心臟驟停后救治4.成人心臟驟停后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入2025(新增):ROSC

后成人患者接受頭至盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),

評(píng)估心臟驟停病因及復(fù)蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025(新增):ROSC

后成人患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或床旁心臟超聲，識(shí)別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動(dòng)圖、床旁心臟超聲及CT

成像用于心臟驟停后患者，可識(shí)別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷。5.成人心臟驟停后臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持2025(新增):心臟驟停及ROSC

后頑固性心源性休克、經(jīng)嚴(yán)格篩選的成人患者可考慮臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。理由：心源性休克常為心臟驟停的病因或后果。臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持可為頑固性心源性休克提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。6.成人心臟驟停后肌陣攣診斷與管理2025(新增):對(duì)

EEG無相應(yīng)放電的心臟驟停成人幸存者，不建議進(jìn)行肌陣攣抑制性治療。理由：暫無證據(jù)顯示無

EEG

相關(guān)放電的肌陣攣與心臟驟停后繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機(jī)制存在關(guān)聯(lián)。因此，對(duì)患者結(jié)局來說，抑制無EEG

相關(guān)放電肌陣攣的副作用風(fēng)險(xiǎn)可能高于其潛在益處。

心臟驟停后救治7.神經(jīng)功能預(yù)后2025(新增):對(duì)ROSC

后持續(xù)昏迷的成人患者，如心臟驟停后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)

EEG背景無放電，結(jié)合其他預(yù)后檢查，視為良好神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)后的輔助依據(jù)可能是合理的。理由：神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測(cè)因素。ILCOR

在2022年進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究了良好結(jié)局

預(yù)測(cè)因子。8.心臟驟停后的康復(fù)與生存期管理2025(更新):建議心臟驟停幸存者及其醫(yī)護(hù)人員在病情穩(wěn)定后至出院前，對(duì)情緒困擾進(jìn)行結(jié)構(gòu)化評(píng)估，并尋求相應(yīng)治療或轉(zhuǎn)診。理由：約四分之一的心臟驟停幸存者及其醫(yī)護(hù)人員會(huì)經(jīng)歷情緒困擾。幸存者-醫(yī)護(hù)人員配對(duì)及幸存者個(gè)體研究均顯

示，社會(huì)心理干預(yù)可改善情緒困擾。

心臟驟停后救治教育與培訓(xùn)科學(xué)以及支持培訓(xùn)的技術(shù)持續(xù)演進(jìn)，而文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述帶來了多項(xiàng)影響專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及非醫(yī)務(wù)人員施救者培訓(xùn)的重要更新。最重要的更新包括：培訓(xùn)中使用反饋裝置的建議、CPR教育中的差距、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)應(yīng)用，以及阿片類藥物過量非醫(yī)務(wù)人員施救者培訓(xùn)。CPR培訓(xùn)使用反饋裝置2025(更新):建議在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的CPR培訓(xùn)中使用反饋裝置。2025(更新):建議在非醫(yī)務(wù)人員施救者的CPR培訓(xùn)中使用反饋裝置。理由：一項(xiàng)包含多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的人群中，CPR反饋裝置對(duì)所有CPR質(zhì)量指標(biāo)具有中至大幅度的捉升效果。三項(xiàng)在非醫(yī)務(wù)人員施救者中進(jìn)行的RCT表明，反饋裝置能有效捉升平均CPR質(zhì)量指標(biāo)。快速循環(huán)刻意練習(xí)2025(新增):將快速循環(huán)刻意練習(xí)這一策略納入專業(yè)醫(yī)護(hù)人員BLS或ALS培訓(xùn)可能合理。理由：快速循環(huán)刻意練習(xí)足一種基于模擬的培訓(xùn)方法，融入了即時(shí)總結(jié)復(fù)盤環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，快速循環(huán)刻意練習(xí)可捉升多項(xiàng)CPR技能表現(xiàn)，并改善工作負(fù)荷。教育科學(xué)團(tuán)隊(duì)合作與領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)2025(更新):建議在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員生命支理由：在一項(xiàng)納入14個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的持培訓(xùn)中，特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的能力。綜述中，有12項(xiàng)報(bào)告顯示，在課程結(jié)束時(shí)，專門的團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)可使學(xué)員在溝通、領(lǐng)導(dǎo)行為、非技術(shù)性技能、工作負(fù)荷管理和整體團(tuán)隊(duì)合作等方面表現(xiàn)更佳。游戲化學(xué)習(xí)2025(新增):將游戲化學(xué)習(xí)元素納入專業(yè)2025(新增);將游戲化學(xué)習(xí)元素納入非醫(yī)理由：由于關(guān)于游戲化學(xué)習(xí)以及虛擬和增醫(yī)護(hù)人員復(fù)蘇培訓(xùn)可能合理。務(wù)人員施救者的CPR指導(dǎo)可能合理。強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的證據(jù)不斷增加，本次指南將這些技術(shù)分別列出，并新增了一項(xiàng)針對(duì)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的具體建議游戲化學(xué)習(xí)可提升非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的CPR知識(shí)、技能表現(xiàn)與自信心；但目前支持游戲化學(xué)習(xí)的證據(jù)仍較薄弱。虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)2025(新增):對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的BLS及ALS培訓(xùn)，使用VR輔助知識(shí)獲取可能合理。2025(新增):在非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的BLS培訓(xùn)中，可考慮使用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)提供實(shí)時(shí)CPR反饋。2025(新增):無論對(duì)非醫(yī)務(wù)人員施救者還是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，不建議使用虛擬現(xiàn)實(shí)教授CPR技能。理由：十三項(xiàng)研究探索了在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員生命支持知識(shí)培訓(xùn)中使用VR,與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，其在知識(shí)獲取上的效果參差不齊。重要的是，最