結節(jié)性紅斑急性護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，28歲，因“雙下肢紅斑伴疼痛3天，加重1天”于2025年5月12日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術、外傷史。否認家族性遺傳病史，近期無疫區(qū)旅居史，無特殊飲食及接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紅斑，初始為黃豆大小，伴輕微脹痛，活動后疼痛加重，休息后稍緩解，未予重視。1天前紅斑數(shù)量增多，范圍擴大至雙膝以下，部分融合成蠶豆大小，疼痛加劇，NRS疼痛評分達7分，影響行走。同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛等伴隨癥狀。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g后體溫降至37.8℃，但紅斑疼痛無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“結節(jié)性紅斑（急性）”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：平素體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無輸血史。個人史：無吸煙、飲酒史，無長期服藥史，近期無服用特殊藥物及保健品史，工作為辦公室職員，長期久坐，近期無劇烈運動及勞累史。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認家族中類似疾病及遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重56kg，身高162-，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除雙下肢外），無出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。雙下肢膝關節(jié)以下可見多發(fā)紅色結節(jié)，直徑約1-3-，邊界清楚，質地較硬，壓痛明顯，表面皮溫升高，部分結節(jié)呈暗紅色，無破潰、滲液。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-12門診）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例16.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。2.炎癥指標：C反應蛋白（CRP）65mg/L，血沉（ESR）45mm/h。3.生化檢查：肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）28U/L，谷草轉氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）10.5μmol/L；腎功能：血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L；電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L，血脂各項指標正常。4.免疫相關檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，類風濕因子（RF）陰性，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）58IU/ml。5.病原學檢查：咽拭子培養(yǎng)無致病菌生長，結核菌素試驗（PPD）陰性，胸部X線片未見異常，排除結核感染；乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體均陰性。6.皮膚超聲（雙下肢）：雙下肢膝關節(jié)以下皮下脂肪層可見多發(fā)低回聲結節(jié)，邊界欠清，內部回聲不均勻，最大者約2.8-×1.2-，CDFI示結節(jié)內可見少許血流信號。（六）護理評估1.癥狀評估：患者雙下肢結節(jié)疼痛明顯，NRS評分7分，活動受限；體溫38.2℃，存在發(fā)熱癥狀；皮膚完整性良好，無破潰，但結節(jié)處皮溫高、壓痛明顯。2.心理狀態(tài)評估：患者因疾病突發(fā)、疼痛影響活動及對疾病認知不足，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS焦慮自評x評分58分，呈輕度焦慮。3.睡眠評估：因疼痛及發(fā)熱，患者夜間睡眠質量差，入睡困難，睡眠時長約4小時/晚，PSQI睡眠質量x評分12分，提示睡眠障礙。4.營養(yǎng)評估：患者近期食欲稍下降，進食量較平時減少約1/4，體重無明顯變化，營養(yǎng)風險篩查NRS-2002評分1分，無明顯營養(yǎng)風險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與雙下肢皮下結節(jié)炎癥反應有關，NRS評分7分。2.體溫過高：與機體炎癥反應相關，體溫38.2℃。3.皮膚完整性受損風險：與皮下結節(jié)炎癥、皮膚瘙癢或摩擦有關。4.焦慮：與疾病突發(fā)、疼痛不適及對疾病預后不確定有關，SAS評分58分。5.知識缺乏：與對結節(jié)性紅斑疾病知識、治療及護理要點不了解有關。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、發(fā)熱及焦慮情緒有關，睡眠時長4小時/晚，PSQI評分12分。（二）護理目標1.短期目標（入院3天內）：（1）患者疼痛緩解，NRS評分降至4分以下。（2）體溫恢復正常（≤37.3℃），發(fā)熱癥狀得到控制。（3）皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。（4）焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下。（5）患者及家屬了解結節(jié)性紅斑的基本疾病知識及主要護理要點。（6）睡眠質量改善，睡眠時長增至6小時/晚以上，PSQI評分降至8分以下。2.長期目標（入院至出院）：（1）患者雙下肢結節(jié)明顯消退，疼痛基本消失，NRS評分≤2分，活動能力恢復正常。（2）體溫持續(xù)維持正常，炎癥指標（CRP、ESR）降至正常范圍。（3）皮膚完整性良好，無并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者焦慮情緒消失，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合治療護理。（5）患者及家屬熟練掌握疾病自我管理知識及出院后注意事項。（6）睡眠恢復正常，睡眠時長≥7小時/晚，PSQI評分≤5分。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理1.疼痛評估：每4小時采用NRS疼痛評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護理單上，觀察疼痛性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。入院時患者NRS評分7分，告知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予藥物干預。2.休息與體位護理：指導患者臥床休息，減少雙下肢活動，避免長時間站立或行走。抬高雙下肢，高度約15-20-，促進下肢靜脈回流，減輕*局部充血水腫，緩解疼痛。協(xié)助患者調整舒適體位，避免壓迫結節(jié)部位。3.冷熱敷護理：急性期（入院前3天）結節(jié)處皮溫較高，給予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日3次，可使*局部血管收縮，減輕炎癥反應和疼痛。3天后患者皮溫恢復正常，改為溫熱敷，溫度約40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，加速結節(jié)消退。操作過程中密切觀察皮膚情況，防止凍傷或燙傷。4.藥物護理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次；同時給予復方甘草酸苷注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次。向患者講解藥物作用、用法、劑量及可能的不良反應，如布洛芬可能引起胃腸道不適，告知患者飯后服用，觀察有無惡心、嘔吐、胃痛等癥狀。用藥后及時評估疼痛緩解情況，入院第2天患者NRS評分降至5分，第3天降至3分，疼痛明顯緩解。5.分散注意力：指導患者通過聽輕音樂、看喜歡的書籍、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕對疼痛的感知。鼓勵患者深呼吸、放松訓練，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。（二）體溫管理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時每2小時測量一次，記錄體溫變化趨勢。入院時體溫38.2℃，給予物理降溫措施。2.物理降溫：采用溫水擦浴，水溫32-34℃，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼。同時保持室內通風，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物和床單，保持皮膚干燥。3.藥物降溫：當患者體溫升至38.8℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后30分鐘測量體溫降至37.6℃，1小時后降至37.2℃。告知患者藥物降溫后可能出現(xiàn)出汗較多，需及時補充水分。4.補充水分與營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以促進散熱和毒素排出。給予清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，如米粥、面條、新鮮蔬菜、水果等，保證機體能量供應，增強抵抗力。5.病情觀察：密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、抽搐、意識改變等情況，觀察伴隨癥狀的變化。入院第2天患者體溫波動在37.2-37.8℃之間，第3天體溫恢復正常，之后持續(xù)維持在36.5-37.2℃。（三）皮膚護理1.皮膚清潔：指導患者保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦拭時動作輕柔，避免摩擦結節(jié)部位，防止皮膚破損。2.避免刺激：告知患者不要抓撓結節(jié)部位，防止皮膚破損引起感染。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少對皮膚的摩擦。鞋襪選擇舒適、寬松、透氣的款式，避免過緊壓迫雙下肢。3.皮膚觀察：每日觀察雙下肢結節(jié)的大小、顏色、質地、皮溫、壓痛情況及有無破潰、滲液、感染等跡象。記錄結節(jié)變化情況，入院第4天患者部分結節(jié)顏色由紅色轉為暗紅色，直徑較前縮小，壓痛減輕；第7天大部分結節(jié)明顯消退，僅遺留少許色素沉著。4.預防感染：保持床單位清潔平整，無渣屑，避免異物刺激皮膚。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)處皮膚有紅腫、熱痛加劇或出現(xiàn)滲液，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。本案例患者皮膚始終保持完整，無感染發(fā)生。（四）心理護理1.建立信任關系：主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹、耐心傾聽患者的主訴和擔憂，了解患者的心理需求。向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。2.疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者講解結節(jié)性紅斑的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后情況，告知患者該病多為急性過程，經(jīng)過積極治療后預后良好，減輕患者對疾病的恐懼和擔憂。3.心理疏導：針對患者的焦慮情緒，給予心理疏導，鼓勵患者表達內心感受，幫助患者分析焦慮的原因，并給予相應的對策。例如，患者擔心疾病影響工作和生活，告知患者急性期需要休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復工作，同時指導患者如何在疾病期間調整心態(tài)，保持積極樂觀的情緒。4.家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持和精神安慰，讓患者感受到家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第3天患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯減輕；第5天SAS評分降至40分，心理狀態(tài)穩(wěn)定。（五）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放結節(jié)性紅斑健康教育手冊，詳細講解疾病的相關知識，包括病因（如感染、藥物、自身免疫性疾病等）、誘發(fā)因素（如勞累、受涼、感染等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等，讓患者及家屬對疾病有全面的認識。2.用藥指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，強調遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。例如，告知患者復方甘草酸苷注射液可能引起血壓升高、水鈉潴留等，需定期監(jiān)測血壓和電解質；布洛芬緩釋膠囊需飯后服用，以減少胃腸道刺激。3.生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免勞累和熬夜。飲食上避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用海鮮、羊肉等易致敏食物，戒煙戒酒。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。急性期過后可適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強機體抵抗力，但避免劇烈運動。4.復診指導：告知患者出院后需定期復診，復查血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標及皮膚情況，以便醫(yī)生及時調整治療方案。若出現(xiàn)雙下肢結節(jié)復發(fā)、疼痛加劇、發(fā)熱或其他不適癥狀，應及時就診。（六）睡眠護理1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾。調節(jié)室內溫度和濕度至適宜范圍，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。2.規(guī)律作息：指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，白天適當活動，避免午睡時間過長（不超過1小時），晚上固定入睡和起床時間，建立良好的睡眠節(jié)律。3.睡前護理：睡前協(xié)助患者完成洗漱、排便等個人衛(wèi)生護理，給予溫水泡腳，促進血液循環(huán)，緩解疲勞。指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免看刺激性電視節(jié)目或書籍，可聽輕柔的音樂或進行深呼吸放松訓練，幫助入睡。4.疼痛與體溫控制：確?；颊咛弁春腕w溫得到有效控制，避免因疼痛或發(fā)熱影響睡眠。夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，若患者因疼痛醒來，及時評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。入院第4天患者睡眠時長增至6.5小時/晚，PSQI評分降至7分；第7天睡眠時長增至7.5小時/晚，PSQI評分降至4分，睡眠恢復正常。（七）病情觀察與記錄密切觀察患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）變化，觀察雙下肢結節(jié)的大小、顏色、質地、皮溫、壓痛情況，觀察疼痛、發(fā)熱癥狀的緩解情況，監(jiān)測血常規(guī)、CRP、ESR等實驗室指標的變化。準確記錄患者的病情變化、治療措施及護理效果，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調整治療方案。例如，入院第5天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞比例65.3%；CRP25mg/L，ESR28mm/h，炎癥指標較前明顯下降，提示治療有效。四、護理反思與改進（一）護理效果總結患者入院治療10天后，病情明顯好轉，達到出院標準。具體表現(xiàn)為：雙下肢結節(jié)基本消退，僅遺留少許色素沉著，疼痛完全消失，NRS評分0分，活動能力恢復正常；體溫持續(xù)維持在36.5-37.2℃，復查血常規(guī)、CRP、ESR均恢復正常（白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.1%，CRP8mg/L，ESR15mm/h）；皮膚完整性良好，無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生；患者焦慮情緒消失，SAS評分35分，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合治療護理；患者及家屬熟練掌握了結節(jié)性紅斑的疾病知識、自我管理方法及出院后注意事項；睡眠恢復正常，睡眠時長7-8小時/晚，PSQI評分3分。（二）護理亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，采取了休息、體位護理、冷熱敷交替、藥物治療及分散注意力等綜合疼痛管理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。尤其是急性期冷敷、后期溫熱敷的護理措施，符合疾病的病理生理過程，取得了良好的效果。2.多維度心理干預：針對患者的焦慮情緒，不僅進行了疾病知識宣教和心理疏導，還積極爭取家屬的支持，形成了醫(yī)護患及家屬共同參與的心理干預模式，幫助患者快速緩解了焦慮情緒，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。3.系統(tǒng)化健康教育：采用發(fā)放健康教育手冊、口頭講解、示范指導等多種方式，對患者及家屬進行了全面、系統(tǒng)的健康教育，涵蓋了疾病知識、用藥指導、生活指導及復診指導等方面，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我管理能力，為患者出院后的康復奠定了良好的基礎。（三）存在的不足1.疼痛評估的頻率和細化程度有待提高：雖然每4小時進行一次疼痛評估，但在患者疼痛突然加劇或出現(xiàn)新的疼痛性質時，未能及時增加評估頻率，對疼痛的伴隨癥狀和誘發(fā)因素的記錄不夠詳細，可能影響疼痛管理措施的及時調整。2.皮膚護理的細節(jié)不夠到位：在為患者進行冷熱敷護理時，雖然注意了溫度和時間，但對患者皮膚的感知度詢問不夠頻繁，未能根據(jù)患者的主觀感受及時調整溫度；對患者衣物和鞋襪的選擇指導不夠具體，未能幫助患者選擇最適合的衣物材質和款式。