靜脈炎分級(jí)護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女性，72歲，因“右側(cè)乳腺癌術(shù)后5年，化療后1周，左上肢紅腫疼痛3天”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前因右側(cè)乳腺癌行“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后規(guī)律化療6周期，近1年每3個(gè)月復(fù)查一次，未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。1周前于我院腫瘤科行第7周期化療（具體方案：多西他賽75mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2），化療時(shí)選擇左上肢貴要靜脈進(jìn)行外周靜脈穿刺置管（PVC），置管過(guò)程順利，置管后予0.9%氯化鈉注射液250ml沖管，化療藥物輸注時(shí)間約3小時(shí)，過(guò)程中患者未訴明顯不適?；熃Y(jié)束后第4天，患者自覺(jué)左上肢穿刺點(diǎn)上方約3-處出現(xiàn)紅腫、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶、氣促。自行*局部涂抹“扶他林軟膏”后癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“左上肢靜脈炎”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在120-140/75-85mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史。已婚，育有1子1女，均體健。家族史無(wú)特殊。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，右側(cè)乳腺缺如，可見(jiàn)手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約15-，愈合良好。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。專科檢查：左上肢穿刺點(diǎn)（貴要靜脈）無(wú)滲血、滲液，穿刺點(diǎn)上方3-至肘部約10-范圍內(nèi)皮膚發(fā)紅，皮溫較對(duì)側(cè)升高約1.5℃，觸之質(zhì)地稍硬，有壓痛，壓痛評(píng)分（NRS）為6分，肢體無(wú)明顯腫脹，周徑（肘上5-處）左上肢28-，右上肢27-，肘窩處可觸及條索狀硬結(jié)，長(zhǎng)約4-，直徑約0.5-，無(wú)波動(dòng)感。右上肢未見(jiàn)明顯異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查（2025-10-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能（2025-10-15）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.3mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。4.左上肢血管超聲（2025-10-15）：左上肢貴要靜脈（穿刺點(diǎn)至肘部段）管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲填充，血流信號(hào)減弱，未見(jiàn)明顯血栓形成，探頭加壓后管腔可部分閉合。周?chē)浗M織回聲增強(qiáng)。（六）靜脈炎分級(jí)評(píng)估根據(jù)Fletcher靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：患者左上肢穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫，沿靜脈走向可觸及條索狀硬結(jié)，長(zhǎng)度約4-，直徑約0.5-，無(wú)膿液流出。符合Fletcher分級(jí)Ⅲ級(jí)靜脈炎（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈條索狀改變，直徑＜2.5-；Ⅳ級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈條索狀改變，直徑＞2.5-，可觸及硬結(jié)，伴有膿液流出）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與靜脈炎導(dǎo)致*局部組織炎癥刺激有關(guān)，NRS評(píng)分6分。2.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與靜脈炎引起*局部皮膚紅腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)靜脈炎的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：血栓形成、*局部感染擴(kuò)散。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕。2.患者左上肢*局部紅腫消退，皮溫恢復(fù)正常，條索狀硬結(jié)縮小或消失，皮膚無(wú)破損。3.患者及家屬能夠說(shuō)出靜脈炎的病因、自我護(hù)理方法及預(yù)防措施。4.患者未發(fā)生血栓形成、*局部感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛護(hù)理：采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛癥狀。2.*局部護(hù)理：給予*局部冷敷、濕敷、理療等措施，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)紅腫消退及硬結(jié)吸收。3.病情觀察：密切觀察患者左上肢*局部癥狀變化、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.健康教育：向患者及家屬講解靜脈炎的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理措施及預(yù)防方法，提高其自我護(hù)理能力。5.心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，給予心理支持，緩解其焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄于疼痛護(hù)理單上。同時(shí)觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者服藥后2小時(shí)NRS評(píng)分降至4分，無(wú)明顯胃腸道不適。3.物理鎮(zhèn)痛：給予患者左上肢*局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于紅腫疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次。冷敷時(shí)注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。冷敷后協(xié)助患者抬高左上肢，高于心臟水平15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢握拳、松拳動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日4次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。4.舒適護(hù)理：保持患者病房環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免左上肢受壓，必要時(shí)在肘部墊軟枕，減輕*局部壓力。（二）*局部護(hù)理干預(yù)1.*局部濕敷：入院后第1-3天，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后濕敷于左上肢紅腫部位，紗布以不滴水為宜，每次濕敷30分鐘，每日4次。濕敷過(guò)程中注意觀察紗布濕度，及時(shí)更換，保持濕敷效果。濕敷后用無(wú)菌紗布擦干*局部皮膚，涂抹莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。第4天起，患者*局部紅腫明顯減輕，改用多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次，涂藥后輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，軟化條索狀硬結(jié)。2.理療干預(yù)：入院后第2天起，給予患者左上肢*局部紅外線照射治療，采用紅外線理療儀，距離皮膚30-50-，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，每次照射20分鐘，每日2次。照射過(guò)程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。紅外線照射可促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速炎癥消退和組織修復(fù)。3.穿刺部位護(hù)理：觀察左上肢穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw2次，消毒范圍直徑≥5-，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免感染。由于患者靜脈炎癥狀明顯，已拔除原PVC導(dǎo)管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后用無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)后更換敷料。4.皮膚護(hù)理：保持患者左上肢皮膚清潔，避免摩擦、抓撓*局部皮膚，防止皮膚破損。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)*局部皮膚的刺激。每日觀察*局部皮膚顏色、溫度、彈性及有無(wú)破損情況，做好記錄。（三）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.*局部癥狀觀察：每2小時(shí)觀察患者左上肢紅腫范圍、皮溫、壓痛程度及條索狀硬結(jié)大小變化，并記錄于護(hù)理記錄單上。入院第3天，患者左上肢紅腫范圍縮小至穿刺點(diǎn)上方3-至肘部約5-，皮溫較對(duì)側(cè)升高約0.5℃，NRS評(píng)分降至2分，條索狀硬結(jié)縮短至2-，直徑約0.3-。入院第5天，紅腫基本消退，皮溫恢復(fù)正常，NRS評(píng)分降至0分，條索狀硬結(jié)縮小至1-，質(zhì)地變軟。2.生命體征監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象?；颊呷朐浩陂g體溫均在36.5-37.0℃之間，生命體征平穩(wěn)，無(wú)感染表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，均在正常范圍。入院第5天復(fù)查左上肢血管超聲，提示左上肢貴要靜脈管壁增厚較前減輕，內(nèi)膜毛糙改善，管腔內(nèi)血流信號(hào)較前增強(qiáng)，未見(jiàn)血栓形成。4.血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)適當(dāng)活動(dòng)左上肢，進(jìn)行握拳、松拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作，每日4-5次，每次10-15分鐘，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。避免左上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓，避免在左上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓等操作。遵醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林腸溶片100mg，每日一次，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。用藥期間觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，患者用藥期間未出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。5.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在進(jìn)行*局部護(hù)理時(shí)戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸穿刺部位。（四）健康教育與心理護(hù)理1.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：靜脈炎的病因（如化療藥物刺激、靜脈穿刺技術(shù)、患者自身血管條件等）、臨床表現(xiàn)（紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)等）、護(hù)理措施（*局部冷敷、濕敷、理療、體位護(hù)理等）、藥物使用方法及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察要點(diǎn)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日3次，持續(xù)1周，觀察左上肢有無(wú)不適。告知患者下次化療時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈置管（如PICC），避免外周靜脈穿刺，減少靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)患者自我觀察靜脈炎癥狀，如出現(xiàn)*局部紅腫、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.心理護(hù)理：患者因靜脈炎導(dǎo)致疼痛不適，擔(dān)心病情影響后續(xù)化療，存在焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者解釋靜脈炎的治療方法及預(yù)后，告知患者經(jīng)過(guò)積極治療后癥狀會(huì)逐漸緩解，不會(huì)影響后續(xù)治療，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、安慰患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行左上肢功能鍛煉，如握拳、松拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片100mg，每日一次，服用1周后停藥。繼續(xù)涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日3次，持續(xù)1周。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周來(lái)院復(fù)查左上肢血管超聲，觀察靜脈炎恢復(fù)情況。如出現(xiàn)左上肢紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理措施得當(dāng)：采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，將藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合，有效緩解了患者的疼痛癥狀，患者疼痛評(píng)分從入院時(shí)的6分降至出院時(shí)的0分，提高了患者的舒適度。2.*局部護(hù)理方案?jìng)€(gè)體化：根據(jù)患者靜脈炎分級(jí)及*局部癥狀變化，及時(shí)調(diào)整*局部護(hù)理措施，從早期的50%硫酸鎂濕敷到后期的多磺酸粘多糖乳膏外涂聯(lián)合紅外線照射，針對(duì)性強(qiáng)，促進(jìn)了*局部炎癥的消退和條索狀硬結(jié)的吸收。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效：密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)對(duì)血栓形成和感染等并發(fā)癥的預(yù)防，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、避免患肢受壓、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物等措施，患者未發(fā)生并發(fā)癥，保證了護(hù)理安全。4.健康教育形式多樣：采用多種健康教育形式，使患者及家屬能夠充分了解靜脈炎的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估間隔時(shí)間較長(zhǎng)：入院初期每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛，對(duì)于疼痛程度變化較快的患者可能存在評(píng)估不及時(shí)的情況，未能更精準(zhǔn)地掌握患者疼痛動(dòng)態(tài)變化。2.健康教育內(nèi)容深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了靜脈炎相關(guān)知識(shí)的健康教育，但在化療藥物對(duì)血管的損傷機(jī)制、中心靜脈置管的具體優(yōu)勢(shì)及護(hù)理等方面講解不夠深入，患者及家屬對(duì)部分內(nèi)容理解不夠透徹。3.心理護(hù)理介入不夠早：患者入院時(shí)已存在焦慮情緒，護(hù)理人員在入院后第2天才開(kāi)始進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，介入時(shí)間稍晚，未能及時(shí)緩解患者的不良情緒。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評(píng)估頻率：對(duì)于急性疼痛患者，尤其是NRS評(píng)分≥4分的患者，將疼痛評(píng)估間隔時(shí)間縮短至每2小時(shí)一次，當(dāng)疼痛評(píng)分降至3分以下后，再改為每4小時(shí)評(píng)估一次，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.深化健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，增加化療藥物血管損傷機(jī)制、中心靜脈置管的種類、置管過(guò)程、護(hù)理方法及優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容的講解。采用案例分析的方式，讓患者及家屬更直觀地了解靜脈炎的危害和預(yù)防的重要性。同時(shí)，建立健康教育效果評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)提問(wèn)、演示等方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)