老年膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女，72歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1個(gè)月”于2025年9月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療。近1個(gè)月來(lái)，疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒，上下樓梯及蹲起困難，行走距離不足100米，日常生活受到嚴(yán)重影響，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；颊咝W(xué)文化，退休前為紡織廠工人，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）現(xiàn)病史患者5年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，以內(nèi)側(cè)為主，勞累后明顯，休息后緩解，天氣變化時(shí)疼痛加重。曾在外院就診，診斷為“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”，予口服“布洛芬緩釋膠囊”及外用“扶他林軟膏”治療，癥狀可暫時(shí)緩解。近1年來(lái)，疼痛頻率增加，發(fā)作時(shí)VAS評(píng)分約6分，行走時(shí)需借助單拐，上下樓梯需扶手輔助。1個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛加劇，VAS評(píng)分升至8-9分，夜間常因疼痛醒來(lái)，需服用“塞來(lái)昔布膠囊200mg”才能入睡。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小，蹲起時(shí)需雙手扶膝緩慢進(jìn)行，無(wú)法獨(dú)立完成穿脫鞋襪等動(dòng)作。為求進(jìn)一步治療，今日收入我科。發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，體重近1個(gè)月下降3kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，血壓控制穩(wěn)定；2型糖尿病史8年，血糖控制尚可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，退休前長(zhǎng)期從事站立及行走工作，日均站立時(shí)間約8小時(shí)。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：母親患有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，父親因“腦卒中”去世，子女體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重68kg，BMI27.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。2.專科檢查：雙膝關(guān)節(jié)對(duì)稱，無(wú)明顯腫脹，雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲95°，伸展-8°。雙下肢肌力：gu四頭肌肌力左膝4級(jí)，右膝4級(jí)；脛前肌肌力雙膝均5級(jí)。直腿抬高試驗(yàn)雙下肢均陰性，Thomas征陰性。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：雙膝X線片（2025年9月10日）示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄（以內(nèi)側(cè)為主），關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髁間隆起變尖，軟骨下骨硬化，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞及游離體。雙膝MRI（2025年9月11日）示：雙膝關(guān)節(jié)軟骨磨損（左膝Ⅱ-Ⅲ級(jí)，右膝Ⅲ級(jí)），內(nèi)側(cè)半月板后角變性（左膝Ⅱ度，右膝Ⅲ度），關(guān)節(jié)腔少量積液，髕gu關(guān)節(jié)軟骨輕度磨損。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血沉25mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。血尿酸320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L）?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能、電解質(zhì)均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)VAS評(píng)分為8分，屬于重度疼痛，疼痛主要位于雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠。2.關(guān)節(jié)功能評(píng)估：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分x（Lysholm）評(píng)估，入院時(shí)評(píng)分為45分，屬于嚴(yán)重功能障礙?；颊唠p膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，行走困難，需借助拐杖，日常生活能力下降。3.生活自理能力評(píng)估：采用Barthelx評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為60分，屬于中度依賴?；颊邿o(wú)法獨(dú)立完成穿衣、洗澡、如廁等日常活動(dòng)，需他人協(xié)助。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估，SAS評(píng)分為55分，SDS評(píng)分為53分，提示患者存在輕度焦慮和抑郁情緒?；颊咭蛱弁春突顒?dòng)受限，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)情緒低落、煩躁等表現(xiàn)。5.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者近1個(gè)月體重下降3kg，BMI27.2kg/m2，屬于超重。食欲下降，飲食結(jié)構(gòu)不合理，蛋白質(zhì)攝入不足。6.疾病知識(shí)水平評(píng)估：患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)了解甚少，僅知道疼痛時(shí)服用止痛藥，缺乏正確的疾病管理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。3.生活自理能力缺陷：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮/抑郁：與疼痛持續(xù)存在、擔(dān)心疾病預(yù)后、生活質(zhì)量下降有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理技巧。7.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、步態(tài)不穩(wěn)、視力減退（老年因素）有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分以下。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，左膝屈曲達(dá)到110°，伸展達(dá)到0°；右膝屈曲達(dá)到105°，伸展達(dá)到-3°。患者能在協(xié)助下完成穿衣、洗漱等日常活動(dòng)，Barthelx評(píng)分提高至70分以上?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至50分以下。患者了解膝骨關(guān)節(jié)炎的基本知識(shí)及疼痛管理方法。無(wú)跌倒、皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天及出院后）：患者疼痛基本消失，VAS評(píng)分維持在2分以下。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，左膝屈曲達(dá)到120°，伸展達(dá)到0°；右膝屈曲達(dá)到115°，伸展達(dá)到0°。gu四頭肌肌力恢復(fù)至5級(jí)?；颊吣塥?dú)立完成日常生活活動(dòng)，Barthelx評(píng)分達(dá)到90分以上，恢復(fù)基本自理能力?；颊呓箲]、抑郁情緒消失，心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療和康復(fù)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，BMI維持在24-26kg/m2，蛋白質(zhì)攝入充足。患者熟練掌握膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理技巧，能長(zhǎng)期堅(jiān)持。出院后3個(gè)月內(nèi)無(wú)跌倒等并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能維持良好。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛：入院后遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mgpoqd，飯后服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。疼痛劇烈時(shí)可臨時(shí)給予曲馬多緩釋片50mgpo，嚴(yán)格控制用藥劑量和頻率。物理止痛：給予雙膝關(guān)節(jié)冷敷（急性期48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3次；48小時(shí)后改為熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次。同時(shí)給予膝關(guān)節(jié)超短波治療，波長(zhǎng)7.37m，功率20-30W，每次15分鐘，每日1次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及蹲跪動(dòng)作，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持和安慰，分散患者對(duì)疼痛的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。2.關(guān)節(jié)功能維護(hù)：康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。①gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日2-3次。②直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每次10-15次，每日2-3次。③膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持3-5秒，再緩慢伸直，每次10-15次，每日2-3次。④靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，緩慢站起，每次5-10次，每日2次。鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疼痛為宜。關(guān)節(jié)保護(hù)：指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖輔助行走，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。選擇合適的鞋子，鞋底應(yīng)柔軟、有彈性，避免穿高跟鞋。避免提重物、爬陡坡等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。物理治療：除超短波治療外，給予膝關(guān)節(jié)手法按摩，由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行，每次20分鐘，每日1次，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.生活自理能力提升：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)：入院初期，協(xié)助患者穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，逐漸鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。提供必要的輔助工具，如穿襪器、洗澡椅、坐便器等，方便患者生活。環(huán)境改造：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，物品擺放有序，地面干燥防滑，避免障礙物。床頭安裝呼叫鈴，方便患者求助。訓(xùn)練患者使用輔助器具：指導(dǎo)患者正確使用助行器、拐杖等輔助器具，掌握正確的行走姿勢(shì)和方法，提高行走穩(wěn)定性。4.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者的病情和生活，尊重患者的感受，取得患者的信任。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。向患者介紹膝骨關(guān)節(jié)炎的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神和物質(zhì)上的支持，共同幫助患者緩解不良情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日1-2次，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。5.營(yíng)養(yǎng)支持：飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和糖尿病病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg。多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維?？刂瓶偀崃康臄z入，避免高糖、高脂、高鹽食物，少食多餐，定時(shí)定量。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、BMI、血糖、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味俱全的食物，鼓勵(lì)患者家屬自帶患者喜歡的食物（符合飲食要求），增進(jìn)患者食欲。6.健康宣教：疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，定期組織健康講座。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者非甾體抗炎藥可能引起胃腸道不適，應(yīng)飯后服用，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確掌握鍛煉方法和強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的重要性。告知患者鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)暫停鍛煉，及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。定期復(fù)查，出現(xiàn)疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限加重等情況及時(shí)就診。7.并發(fā)癥預(yù)防：跌倒預(yù)防：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒）。病房?jī)?nèi)安裝扶手、呼叫鈴，保持地面干燥，清除障礙物。定期檢查患者的助行器、拐杖等輔助器具是否完好。皮膚壓瘡預(yù)防：定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部皮膚壓力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天患者入院時(shí)精神萎靡，雙膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，夜間無(wú)法入睡。護(hù)理人員首先協(xié)助患者安置舒適體位，抬高雙下肢，給予雙膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg飯后口服，密切觀察藥物療效，用藥后2小時(shí)患者疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至6分。夜間患者仍感疼痛，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后疼痛緩解，患者可入睡。進(jìn)行入院評(píng)估，完成各項(xiàng)檢查的預(yù)約和護(hù)送工作。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度及相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，講解膝骨關(guān)節(jié)炎的基本知識(shí)和疼痛管理方法。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，影響日后生活，存在明顯焦慮情緒。護(hù)理人員給予心理安慰，向其介紹治療方案和成功案例，增強(qiáng)患者信心，SAS評(píng)分降至52分。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，由于患者疼痛明顯，訓(xùn)練強(qiáng)度較小，每次各5組，每組5次。協(xié)助患者完成穿衣、洗漱等日常活動(dòng)，提供洗澡椅和坐便器，Barthelx評(píng)分提升至65分。密切觀察患者生命體征、血糖變化，監(jiān)測(cè)空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)攝入。（二）入院第4-7天患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3-4分，夜間睡眠質(zhì)量改善，無(wú)需服用曲馬多緩釋片。停止膝關(guān)節(jié)冷敷，改為熱敷，每次20分鐘，每日2次，并給予超短波治療，每日1次。患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，左膝屈曲達(dá)到108°，伸展達(dá)到-2°；右膝屈曲達(dá)到103°，伸展達(dá)到-4°?？祻?fù)鍛煉強(qiáng)度逐漸增加，gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練每次10組，每組10秒；直腿抬高訓(xùn)練每次10次，抬高角度達(dá)到30°；開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次10次。指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走，行走距離逐漸增加至50米。患者能在協(xié)助下獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，Barthelx評(píng)分提升至75分。心理狀態(tài)進(jìn)一步改善，患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至48分，SDS評(píng)分降至49分。家屬經(jīng)常來(lái)院陪伴，給予患者精神支持。營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，患者食欲增加，體重較入院時(shí)增加0.5kg，BMI27.4kg/m2。監(jiān)測(cè)血糖控制良好，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者塞來(lái)昔布膠囊需長(zhǎng)期服用，不可自行停藥，如有胃腸道不適及時(shí)告知。組織患者參加科室健康講座，主題為“膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)與自我護(hù)理”，患者認(rèn)真聽(tīng)講并提問(wèn)。（三）入院第8-14天患者疼痛基本消失，VAS評(píng)分維持在2分以下，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，左膝屈曲達(dá)到118°，伸展達(dá)到0°；右膝屈曲達(dá)到112°，伸展達(dá)到-1°。gu四頭肌肌力恢復(fù)至4+級(jí)，能獨(dú)立完成膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和靠墻靜蹲訓(xùn)練，靠墻靜蹲可保持15秒，每次8次。患者能獨(dú)立使用助行器行走100米以上，可獨(dú)立完成穿衣、洗澡、如廁等日?；顒?dòng)，Barthelx評(píng)分達(dá)到90分，基本恢復(fù)自理能力。心理狀態(tài)穩(wěn)定，患者情緒樂(lè)觀，積極配合治療和康復(fù)鍛煉，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至46分。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，患者飲食規(guī)律，蛋白質(zhì)攝入充足，體重穩(wěn)定在68.5kg，BMI27.5kg/m2。監(jiān)測(cè)血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%。加強(qiáng)自我護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，避免蹲跪動(dòng)作。告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，能正確使用助行器，掌握起床“三部曲”。皮膚狀況良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。（四）出院前護(hù)理患者病情穩(wěn)定，疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員為患者進(jìn)行出院評(píng)估，左膝屈曲120°，伸展0°；右膝屈曲115°，伸展0°。gu四頭肌肌力5級(jí)，Barthelx評(píng)分95分，SAS評(píng)分42分，SDS評(píng)分43分。給予出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用塞來(lái)昔布膠囊200mgpoqd，1個(gè)月后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整劑量；二甲雙胍緩釋片0.5gtid，定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。②康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和靠墻靜蹲訓(xùn)練，每日2-3次，每次各10-15組/次。逐漸減少助行器使用，過(guò)渡到獨(dú)立行走。③生活指導(dǎo)：注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋；避免提重物、爬陡坡等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)；保持良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，合理飲食。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹、活動(dòng)受限等情況及時(shí)就診。為患者發(fā)放出院健康宣教資料和康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)為期14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)?；颊咛弁疵黠@緩解，VAS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至2分以下；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善，左膝屈曲達(dá)到120°，伸展0°，右膝屈曲達(dá)到115°，伸展0°；生活自理能力恢復(fù)，Barthelx評(píng)分從60分提升至95分；焦慮、抑郁情緒緩解，SAS和SDS評(píng)分均降至正常范圍；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，血糖控制良好；掌握了膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理技巧；無(wú)跌倒、皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，出院時(shí)表示會(huì)嚴(yán)格遵守出院指導(dǎo)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。（二）存在問(wèn)題1.康復(fù)鍛煉的依從性有待提高：患者在住院期間能在醫(yī)護(hù)人員的x下完成康復(fù)鍛煉，但出院后可能因缺乏x、疼痛反復(fù)等原因?qū)е洛憻捯缽男韵陆?，影響康?fù)效果。2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，但內(nèi)容多側(cè)重于疾病知識(shí)和康復(fù)鍛煉，對(duì)患者的心理調(diào)適、社會(huì)支持等方面的指導(dǎo)不夠深入。部分患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法給予患者有效的家庭支持。3.血糖監(jiān)測(cè)和管理需進(jìn)一步加強(qiáng)：患者患有2型糖尿病，雖然住院期間血糖控制良好，但出院后可能因飲食、運(yùn)動(dòng)變化等因素導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需要加強(qiáng)對(duì)患者出院后血糖監(jiān)測(cè)和管理的指導(dǎo)。4.延續(xù)性護(hù)理措