老年用藥依從性的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，78歲，漢族，喪偶，小學(xué)文化程度，退休工人，現(xiàn)與女兒同住。因“反復(fù)頭暈、乏力3年，加重伴視物模糊1周”于2025年3月10日入院。患者無煙酒嗜好，否認(rèn)藥物過敏史，家族中父親患有高血壓，母親患有2型糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)于社區(qū)醫(yī)院測量血壓160/95mmHg，診斷為“原發(fā)性高血壓2級(jí)”，給予硝苯地平緩釋片（20mg，bid）口服治療?；颊叱跗谝?guī)律服藥，血壓控制在130-140/80-85mmHg。1年前患者自覺頭暈癥狀減輕，自行將硝苯地平緩釋片減量至20mg，qd，未定期監(jiān)測血壓。半年前因“多飲、多尿、體重下降5kg”就診，查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，診斷為“2型糖尿病”，醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid）、格列齊特緩釋片（30mg，qd）口服降糖治療。患者對(duì)糖尿病用藥知識(shí)了解甚少，常忘記服藥，偶爾自覺口渴、多尿癥狀加重時(shí)才臨時(shí)補(bǔ)服。1周前患者頭暈、乏力癥狀明顯加重，伴視物模糊，偶有胸悶、心悸，無惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，自測血壓180/105mmHg，隨機(jī)血糖16.3mmol/L，為求進(jìn)一步診治收入我科。（三）既往史既往有“冠心病穩(wěn)定型心絞痛”病史5年，長期服用阿司匹林腸溶片（100mg，qd）、阿托伐他汀鈣片（20mg，qn）治療，近1年服藥依從性較差，偶爾漏服。否認(rèn)慢性支氣管炎、胃潰瘍等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，10年前因“白內(nèi)障”行左眼白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。（四）身體評(píng)估T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP175/100mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，右眼視力0.8，左眼視力0.6，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。3.尿常規(guī)：尿糖（+++），尿蛋白（±），尿酮體（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。4.心電圖：竇性心律，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平），提示心肌缺血。5.心臟彩超：左心室舒張功能減退，EF值62%。6.眼底檢查：雙側(cè)眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)，視網(wǎng)膜未見出血、滲出。（六）用藥史與用藥依從性評(píng)估1.目前用藥情況：硝苯地平緩釋片（20mg，qd，晨起口服）、二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid，早晚餐后口服）、格列齊特緩釋片（30mg，qd，早餐前口服）、阿司匹林腸溶片（100mg，qd，睡前口服）、阿托伐他汀鈣片（20mg，qn，睡前口服）。2.用藥依從性評(píng)估：采用Morisky用藥依從性x（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)估，患者得分為4分，屬于低依從性。通過與患者及家屬訪談了解到，患者漏服藥物的主要原因包括：①記憶力減退，經(jīng)常忘記服藥時(shí)間；②對(duì)疾病及藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為癥狀減輕就可以減量或停藥；③用藥種類較多，藥物服用時(shí)間和方法復(fù)雜，難以記??；④擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，如服用二甲雙胍后偶爾出現(xiàn)胃腸道不適，便自行減少劑量；⑤缺乏家人的有效x和提醒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.用藥依從性差與記憶力減退、疾病認(rèn)知不足、用藥方案復(fù)雜、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病的疾病知識(shí)及藥物治療知識(shí)了解不足有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與血壓、血糖控制不佳導(dǎo)致頭暈、視物模糊有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出所服用每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及主要不良反應(yīng)?；颊哂盟幰缽男悦黠@提高，MMAS-8x評(píng)分提高至6分以上，漏服藥物次數(shù)每周不超過1次?；颊哐獕嚎刂圃?40/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下?；颊呶窗l(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。2.長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：患者用藥依從性維持在較高水平，MMAS-8x評(píng)分≥7分?；颊哐獕悍€(wěn)定在130-140/80-85mmHg，空腹血糖穩(wěn)定在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.0-10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下?；颊吣軌蜃杂X進(jìn)行自我健康監(jiān)測，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)?；颊呶窗l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施1.用藥指導(dǎo)與管理：為患者制定個(gè)性化的用藥時(shí)間表，將藥物按服用時(shí)間分類整理，使用帶刻度的藥盒分裝每日藥物，并在藥盒上標(biāo)注藥物名稱、劑量及服用時(shí)間。指導(dǎo)患者及家屬使用手機(jī)鬧鐘、智能藥盒等工具提醒服藥，家屬每日協(xié)助x患者服藥情況，做好服藥記錄。向患者詳細(xì)解釋每種藥物的作用機(jī)制、重要性及常見不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行停藥或減量。如服用二甲雙胍后出現(xiàn)胃腸道不適，可指導(dǎo)患者在餐中或餐后服用，以減輕癥狀。定期進(jìn)行pillcount（藥片計(jì)數(shù)），評(píng)估患者實(shí)際服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正用藥依從性問題。2.健康宣教：采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等多種形式，向患者及家屬講解高血壓、糖尿病、冠心病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施。定期組織患者參加科室舉辦的健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、藥師進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬在家中隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化疾病認(rèn)知。3.自我健康監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用電子血壓計(jì)，每日早晚各測量1次血壓，測量前安靜休息5-10分鐘，記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖值，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸、視物模糊、肢體麻木等癥狀時(shí)，應(yīng)立即休息并測量血壓、血糖，必要時(shí)撥打急救電hua。4.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥無積水，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然起立，防止體位性低血壓。患者外出時(shí)需有家屬陪同，避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者因疾病及用藥帶來的焦慮、抑郁情緒。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、甜食的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳、氣功等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺舒適、無疲勞感為宜。避免在空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）住院期間護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，建立護(hù)理當(dāng)案，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。1.用藥指導(dǎo)實(shí)施：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士為患者準(zhǔn)備了一個(gè)帶有7個(gè)小格的藥盒，每個(gè)小格標(biāo)注周一至周日，每個(gè)小格內(nèi)再根據(jù)服藥時(shí)間分為晨、中、晚三部分，將患者每日所需服用的藥物按時(shí)間順序分裝完畢。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)講解藥盒的使用方法，示范如何根據(jù)標(biāo)注服用藥物。為患者手機(jī)設(shè)置了服藥鬧鐘，分別在晨起6:30（硝苯地平緩釋片、格列齊特緩釋片）、早餐后7:30（二甲雙胍緩釋片）、晚餐后18:30（二甲雙胍緩釋片）、睡前21:30（阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片）提醒服藥。家屬表示會(huì)每日x患者服藥，并做好服藥記錄。責(zé)任護(hù)士每日上午進(jìn)行pillcount，發(fā)現(xiàn)患者入院第2天漏服了晚餐后的二甲雙胍緩釋片，經(jīng)詢問得知患者晚餐后忘記服藥，家屬也因臨時(shí)有事未及時(shí)提醒。責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)了服藥的重要性，并與家屬溝通，要求家屬盡量保證在患者服藥時(shí)間在身邊x，如確有急事，可提前告知護(hù)士或請(qǐng)其他家屬協(xié)助。此后，患者未再出現(xiàn)漏服藥物的情況。2.健康宣教開展：入院第2天，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的方式，向患者及家屬講解了高血壓、糖尿病、冠心病的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，說明目前病情狀況及藥物治療的必要性。為患者發(fā)放了健康宣教手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注了藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。入院第4天，科室舉辦健康講座，主題為“老年慢性病患者的用藥管理”，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者及家屬參加。講座結(jié)束后，患者及家屬向醫(yī)生和藥師咨詢了關(guān)于藥物不良反應(yīng)的問題，如服用硝苯地平緩釋片后是否會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等，藥師給予了詳細(xì)的解答，并告知患者如出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，一般無需特殊處理，如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。通過健康宣教，患者及家屬對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)明顯提高，能夠準(zhǔn)確說出每種藥物的名稱、劑量、用法及主要作用。3.自我健康監(jiān)測指導(dǎo)：入院第3天，責(zé)任護(hù)士向患者示范了電子血壓計(jì)和血糖儀的使用方法，指導(dǎo)患者如何正確測量血壓和血糖。患者初次使用血糖儀時(shí)，操作不熟練，采血方法不正確，導(dǎo)致血糖測量結(jié)果不準(zhǔn)確。責(zé)任護(hù)士耐心反復(fù)示范，直到患者能夠獨(dú)立、正確地完成血壓和血糖的測量?；颊呙咳赵缤砀鳒y量1次血壓，記錄在血壓記錄本上，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄在血糖記錄本上。責(zé)任護(hù)士每日查看記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者入院第3天血壓為165/95mmHg，空腹血糖為9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為15.2mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者情況調(diào)整了硝苯地平緩釋片的劑量為20mg，bid，格列齊特緩釋片的劑量為60mg，qd。調(diào)整用藥后，患者血壓逐漸下降，血糖也逐漸降低，入院第7天血壓降至135/85mmHg，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L。4.安全護(hù)理落實(shí)：住院期間，責(zé)任護(hù)士每日檢查病房環(huán)境，確保地面干燥、無障礙物，扶手牢固。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，起床時(shí)遵循“三部曲”：先平躺30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，再行走?；颊呷朐旱?天，在衛(wèi)生間洗漱后準(zhǔn)備起身時(shí)，突然感到頭暈，及時(shí)抓住扶手，未發(fā)生跌倒。責(zé)任護(hù)士得知后，立即為患者測量血壓，血壓為140/88mmHg，較前無明顯變化，考慮為體位性低血壓引起。再次向患者強(qiáng)調(diào)改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢的重要性，并告知家屬在患者如廁時(shí)盡量陪同。此后，患者未再出現(xiàn)頭暈及體位性低血壓的情況。5.心理護(hù)理與飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者入院初期，因擔(dān)心病情及用藥不良反應(yīng)，情緒較為焦慮，睡眠質(zhì)量較差。責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受，向患者介紹治療成功的案例，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，幫助患者改善睡眠。飲食方面，責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師共同為患者制定了個(gè)性化的飲食方案，每日三餐合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者每日上午10:00、下午15:00各進(jìn)行20分鐘的散步，由家屬陪同?；颊咧饾u適應(yīng)了飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量也得到了改善。（二）出院前準(zhǔn)備與指導(dǎo)患者住院14天后，病情穩(wěn)定，血壓控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-10.0mmol/L，用藥依從性明顯提高，MMAS-8x評(píng)分由入院時(shí)的4分提高至7分，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者出院后繼續(xù)使用藥盒分裝藥物，手機(jī)鬧鐘提醒服藥，家屬每日x。如有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。自我健康監(jiān)測：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)每日監(jiān)測血壓、血糖，每周記錄1次血壓、血糖平均值，每月到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查1次空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白，每3個(gè)月復(fù)查1次血脂、肝腎功能及心電圖，每半年復(fù)查1次眼底及心臟彩超。飲食與運(yùn)動(dòng)：囑咐患者嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，規(guī)律進(jìn)餐，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。安全注意事項(xiàng)：提醒患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，外出時(shí)需有家屬陪同，避免單獨(dú)外出，家中保持環(huán)境安全，防止跌倒。隨訪安排：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月將進(jìn)行電hua隨訪，了解患者用藥依從性、病情變化及復(fù)查情況，如有疑問可隨時(shí)撥打科室咨詢電hua。（三）出院后隨訪與延續(xù)性護(hù)理1.出院后1周電hua隨訪：患者及家屬表示能夠按照出院指導(dǎo)服用藥物，藥盒和手機(jī)鬧鐘使用良好，未出現(xiàn)漏服藥物的情況。血壓控制在135/85mmHg左右，空腹血糖控制在6.8mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0mmol/L左右?；颊咴V服用硝苯地平緩釋片后偶爾出現(xiàn)輕微面部潮紅，無其他不適癥狀。責(zé)任護(hù)士告知患者輕微面部潮紅屬于藥物常見不良反應(yīng)，無需特殊處理，如癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，提醒患者按時(shí)復(fù)查。2.出院后2周電hua隨訪：患者用藥依從性良好，血壓、血糖控制穩(wěn)定。患者表示已能夠獨(dú)立完成血壓、血糖的測量和記錄，飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也能堅(jiān)持執(zhí)行。家屬告知患者情緒狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量有所改善。責(zé)任護(hù)士給予了肯定和鼓勵(lì)，囑咐患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣和用藥依從性。3.出院后1個(gè)月電hua隨訪：患者于出院后28天到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，血壓130/80mmHg，血脂各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)有所改善（總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L）?；颊哂盟幰缽男粤己?，MMAS-8x評(píng)分8分。未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情控制情況表示滿意，指導(dǎo)患者繼續(xù)維持目前的用藥方案和生活方式。4.出院后3個(gè)月電hua隨訪：患者定期到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血壓穩(wěn)定在130-135/80-82mmHg，空腹血糖穩(wěn)定在6.1-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.0-8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。患者能夠自覺進(jìn)行自我健康監(jiān)測和規(guī)律服藥，家屬x到位?；颊弑硎灸壳熬駹顟B(tài)良好，日常生活能夠自理，已恢復(fù)正常的社交活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)了長期堅(jiān)持規(guī)律服藥和健康生活方式的重要性，告知患者如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過對(duì)患者住院期間及出院后3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，患者的用藥依從性得到了顯著提高，MMAS-8x評(píng)分從入院時(shí)的4分提高至出院后3個(gè)月的8分，實(shí)現(xiàn)了從低依從性到高依從性的轉(zhuǎn)變?；颊呒凹覍賹?duì)疾病和藥物治療的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確說出藥物的相關(guān)知識(shí)和自我健康監(jiān)測方法?；颊叩难獕?、血糖等指標(biāo)得到了有效控制，未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害及嚴(yán)重并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯改善。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)與不足1.護(hù)理亮點(diǎn)：采用個(gè)性化的用藥管理方法，如藥盒分裝藥物、手機(jī)鬧鐘提醒服藥等，結(jié)合家屬x，有效提高了患者的用藥依從性。健康宣教形式多樣，包括一對(duì)一講解、發(fā)放手冊(cè)、組織健康講座等，滿足了患者及家屬的不同需求，提高了宣教效果。注重延續(xù)性護(hù)理，通過出院后定期電hua隨訪，及時(shí)了解患者的病情變化和用藥情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，確保了護(hù)理效果的持續(xù)性。2.護(hù)理不足：在入院初期，對(duì)患者的心理狀態(tài)