老年重癥肌無力的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，72歲，因“進(jìn)行性四肢無力伴吞咽困難1月，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，行走時(shí)感下肢沉重，需他人攙扶，無明顯肌肉疼痛、麻木，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)雙上肢抬舉困難，無法自行梳頭發(fā)、穿衣，同時(shí)伴吞咽固體食物費(fèi)力，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，偶有飲水嗆咳。3天前上述癥狀明顯加重，臥床時(shí)翻身困難，說話聲音嘶啞，遂至我院急診就診，門診以“重癥肌無力可能”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（二）入院時(shí)病情評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度95%（自然狀態(tài)下）。2.意識(shí)與精神狀態(tài)：意識(shí)清楚，精神萎靡，表情淡漠，回答問題尚切題，但聲音嘶啞，語速緩慢。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）顱神經(jīng)：雙側(cè)眼瞼下垂，左側(cè)較右側(cè)明顯，瞼裂寬度左側(cè)4mm，右側(cè)6mm；眼球活動(dòng)受限，雙側(cè)眼球外展、上視困難，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，鼓腮無漏氣，伸舌居中，吞咽反射減弱，飲水試驗(yàn)3級(jí)（飲水100ml，嗆咳多次，休息后仍無法喝完）。（2）肌力與肌張力：雙側(cè)上肢肌力3級(jí)（可抬離床面，但不能抗阻力），雙側(cè)下肢肌力2級(jí)（可在床上水平移動(dòng)，但不能抬離床面）；肌張力正常，無肌萎縮。（3）感覺系統(tǒng)：雙側(cè)深淺感覺對稱存在，無感覺異常。（4）反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射均減弱（+），病理反射未引出。4.其他系統(tǒng)檢查：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常；雙下肢無水腫。（三）輔助檢查結(jié)果1.血清學(xué)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖7.2mmol/L（空腹）；血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）：2.8nmol/L（正常參考值＜0.4nmol/L）；甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素2.5mIU/L，均正常。2.肌電圖檢查：低頻重復(fù)神經(jīng)刺激（3Hz）示雙側(cè)腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（-AP）波幅遞減均＞15%；高頻重復(fù)神經(jīng)刺激（20Hz）示波幅遞增＜50%，符合重癥肌無力電生理改變。3.頭顱CT：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶，腦萎縮改變，未見明顯出血灶。4.胸部CT：胸腺未見明顯增生或腫瘤性病變。5.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）2.1L，占預(yù)計(jì)值65%；一秒用力呼氣量（FEV1）1.6L，F(xiàn)EV1/FVC76%；最大自主通氣量（MVV）50L/min，占預(yù)計(jì)值60%，提示輕度限制性通氣功能障礙。（四）疾病診斷與分型根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性四肢無力、眼瞼下垂、吞咽困難、聲音嘶啞，癥狀呈波動(dòng)性）、血清乙酰膽堿受體抗體陽性、肌電圖低頻重復(fù)神經(jīng)刺激波幅遞減，結(jié)合胸部CT排除胸腺腫瘤，診斷為“重癥肌無力（全身型，Ⅱb型）”，同時(shí)合并“高血壓病2級(jí)（很高危組）”“2型糖尿病”“腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題梳理1.低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌無力導(dǎo)致肺通氣功能下降有關(guān)。2.吞咽困難與咽喉肌無力導(dǎo)致吞咽反射減弱有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與四肢肌肉無力導(dǎo)致肌力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。5.焦慮與疾病x快、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與患者及家屬對重癥肌無力的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、藥物不良反應(yīng)（如膽堿能危象、腎上腺皮質(zhì)激素副作用）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%，未發(fā)生呼吸衰竭。2.患者吞咽功能逐漸改善，進(jìn)食時(shí)嗆咳減少或消失，飲水試驗(yàn)分級(jí)降至1級(jí)，未發(fā)生誤吸。3.患者四肢肌力逐漸恢復(fù)，能完成翻身、坐起、站立等動(dòng)作，生活自理能力逐步提高。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白水平在正常范圍內(nèi)。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬掌握重癥肌無力的疾病知識(shí)、治療藥物的用法用量及注意事項(xiàng)、自我護(hù)理要點(diǎn)。7.患者未發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）具體護(hù)理計(jì)劃1.呼吸功能護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，每1-2小時(shí)記錄1次；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予翻身拍背、霧化吸入；備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救設(shè)備，若患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度＜90%、FVC＜10ml/kg等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。2.吞咽功能護(hù)理：評估患者吞咽功能，根據(jù)飲水試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的飲食種類，如稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，緩慢進(jìn)食，避免在患者疲勞時(shí)進(jìn)食；觀察進(jìn)食過程中有無嗆咳、呼吸困難等情況，一旦發(fā)生誤吸，立即停止進(jìn)食，清理呼吸道；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。3.運(yùn)動(dòng)與康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者肌力情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則；肌力2級(jí)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次/組，3-4組/天；肌力3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，如借助康復(fù)器械進(jìn)行上肢抬舉、下肢屈伸訓(xùn)練；肌力4級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，如翻身、坐起、站立、行走等；訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無疲勞、頭暈等不適，避免過度勞累。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量，制定合理的飲食計(jì)劃；給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等；對于吞咽困難明顯者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼，保證每日營養(yǎng)攝入；定期監(jiān)測體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，給予心理疏導(dǎo)；向患者及家屬介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒；必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.健康教育：向患者及家屬發(fā)放重癥肌無力健康教育手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識(shí)；指導(dǎo)患者正確服用藥物，如溴吡斯的明應(yīng)在餐前30分鐘服用，告知藥物的常見副作用（如腹瀉、腹痛、出汗增多等）及應(yīng)對措施；強(qiáng)調(diào)避免感染、過度勞累、情緒激動(dòng)、使用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的藥物（如氨基糖苷類抗生素、奎寧等）等誘發(fā)因素；教會(huì)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)肌無力癥狀加重、呼吸困難、吞咽困難加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）肺部感染預(yù)防：保持病室空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次；鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)送檢血常規(guī)、痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（2）壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；對骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）進(jìn)行按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)；使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部壓力。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，10-15次/組，3-4組/天；協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣）皮下注射，監(jiān)測凝血功能。（4）藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者服用溴吡斯的明后有無膽堿能危象的表現(xiàn)，如瞳孔縮小、流涎、出汗、腹痛、腹瀉、肌肉震顫等；服用腎上腺皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）后有無血糖升高、血壓升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等副作用，定期監(jiān)測血糖、血壓、大便潛血、電解質(zhì)等指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鈣等治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即安置在搶救室鄰近的病房，便于觀察和搶救。給予吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，初始血氧飽和度95%，呼吸22次/分，脈搏88次/分，血壓135/82mmHg。協(xié)助患者取半坐臥位，床頭抬高45°，以減輕呼吸困難。評估吞咽功能，飲水試驗(yàn)3級(jí)，告知患者暫時(shí)禁食固體食物和水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g）靜脈滴注，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑給予溴吡斯的明片60mg口服，于餐前30分鐘服用，服藥后觀察患者有無膽堿能危象表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、腹痛等不適。進(jìn)行床旁肌力評估，雙側(cè)上肢肌力3級(jí)，雙側(cè)下肢肌力2級(jí)，協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者因病情突然加重，擔(dān)心無法恢復(fù)，情緒焦慮，耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，告知目前病情雖重，但通過積極治療和護(hù)理可以逐漸改善，鼓勵(lì)患者樹立信心。同時(shí)向家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得家屬的配合。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)患者生命體征相對穩(wěn)定，體溫36.7-36.9℃，脈搏80-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度96%-97%（吸氧2L/min）。吞咽功能無明顯改善，飲水試驗(yàn)仍為3級(jí)，遵醫(yī)囑給予留置鼻飼管，插入深度50-，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml鼻飼，分5次給予，每次100ml，速度緩慢，約30分鐘/次。鼻飼后用20ml溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，用于抑制免疫反應(yīng)。密切觀察患者血糖變化，空腹血糖升至8.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gbid，監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.0-10.0mmol/L。同時(shí)給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次，預(yù)防激素引起的消化道出血?？祻?fù)訓(xùn)練方面，繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)次數(shù)至每個(gè)關(guān)節(jié)5次/組，3組/天。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，10次/組，3組/天。觀察患者訓(xùn)練后無明顯疲勞感。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔。床旁備好吸痰器、氣管插管等急救設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，雙側(cè)眼瞼下垂癥狀減輕，瞼裂寬度左側(cè)6mm，右側(cè)7mm；眼球活動(dòng)較前靈活，外展、上視困難有所改善。四肢肌力較前恢復(fù)，雙側(cè)上肢肌力3+級(jí)（可抗輕度阻力），雙側(cè)下肢肌力2+級(jí)（可抬離床面約5-）。呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率16-18次/分，血氧飽和度97%-98%（停止吸氧后），復(fù)查肺功能：FVC2.5L，占預(yù)計(jì)值75%；FEV11.8L，F(xiàn)EV1/FVC72%，通氣功能較前改善。吞咽功能有所改善，飲水試驗(yàn)降至2級(jí)（飲水100ml，嗆咳1次，可順利喝完），遵醫(yī)囑拔除鼻飼管，給予稠厚流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉等，進(jìn)食時(shí)采取坐位，頭偏向一側(cè)，緩慢喂食，每次進(jìn)食量約50ml，觀察患者進(jìn)食過程中無明顯嗆咳。每日總熱量攝入約1500kcal，監(jiān)測體重較入院時(shí)增加0.5kg。甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量維持40mg靜脈滴注，每日1次，血糖控制較穩(wěn)定，空腹血糖7.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-8.5mmol/L，二甲雙胍緩釋片劑量維持0.85gbid。未出現(xiàn)消化道不適癥狀，大便潛血試驗(yàn)陰性?？祻?fù)訓(xùn)練方案調(diào)整，增加主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者借助床邊扶手進(jìn)行坐起訓(xùn)練，每次坐起保持5-10分鐘，3次/天；使用握力球進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，每次10分鐘，2次/天。訓(xùn)練過程中患者無頭暈、疲勞等不適。心理狀態(tài)明顯改善，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，詢問病情恢復(fù)情況，對治療充滿信心。向患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解溴吡斯的明和甲潑尼龍的用藥注意事項(xiàng)，教會(huì)患者自我監(jiān)測肌力變化的方法。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)患者癥狀進(jìn)一步改善，雙側(cè)眼瞼下垂基本消失，瞼裂寬度雙側(cè)均為8mm；眼球活動(dòng)正常，無復(fù)視。四肢肌力恢復(fù)良好，雙側(cè)上肢肌力4級(jí)（可抗中度阻力），雙側(cè)下肢肌力3級(jí)（可抬離床面并抗輕度阻力），能自行翻身、坐起，可在他人攙扶下站立5-10分鐘。吞咽功能恢復(fù)正常，飲水試驗(yàn)1級(jí)（飲水100ml，無嗆咳），可正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，每日總熱量攝入約1800kcal，體重較入院時(shí)增加1kg。遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉改為口服甲潑尼龍片32mg，每日晨起頓服，逐漸過渡到口服激素治療。溴吡斯的明片劑量調(diào)整為60mg，每日3次，餐前30分鐘服用。監(jiān)測血糖、血壓均在正常范圍內(nèi)，空腹血糖6.5-7.0mmol/L，血壓130-135/75-80mmHg?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立坐起訓(xùn)練，每次保持15-20分鐘，3次/天；在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，使用助行器輔助行走，每次行走10-15米，2次/天。訓(xùn)練后患者無明顯疲勞感，肌力較前進(jìn)一步增強(qiáng)。并發(fā)癥預(yù)防方面，患者未發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)均正常，血清乙酰膽堿受體抗體降至1.5nmol/L。出院前健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的用藥方案，甲潑尼龍片需逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，告知減量計(jì)劃（每周減4mg，減至20mg后每周減2mg，減至10mg后維持治療）；溴吡斯的明片按醫(yī)囑服用，如出現(xiàn)肌無力癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過度勞累、受涼、感染等誘發(fā)因素。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，控制鹽和糖的攝入。定期復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到門診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血生化、血清乙酰膽堿受體抗體、肺功能等指標(biāo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情風(fēng)險(xiǎn)：患者入院時(shí)存在呼吸肌和咽喉肌無力，及時(shí)將其安置在搶救室鄰近病房，備好急救設(shè)備，密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，為預(yù)防呼吸衰竭和誤吸奠定了基礎(chǔ)。在患者吞咽功能未改善前，嚴(yán)格禁食禁水并給予靜脈補(bǔ)液，隨后及時(shí)留置鼻飼管，保證了營養(yǎng)攝入，避免了誤吸的發(fā)生。2.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)輔助活動(dòng)再到自主活動(dòng)，循序漸進(jìn)，既保證了康復(fù)效果，又避免了過度勞累導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，提高了訓(xùn)練的安全性和有效性。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等密切協(xié)作，共同制定患者的治療、康復(fù)和營養(yǎng)方案。在患者使用激素治療期間，與醫(yī)生共同監(jiān)測血糖、血壓變化，及時(shí)調(diào)整降糖、降壓藥物劑量；與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況制定合理的飲食計(jì)劃，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)。4.全程心理護(hù)理和健康教育：從患者入院到出院，始終關(guān)注其心理狀態(tài)，通過溝通交流、講解疾病知識(shí)和成功案例，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心。出院前詳細(xì)的健康教育，幫助患者及家屬掌握了疾病的自我管理方法，為患者出院后的持續(xù)康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足1.心理評估不夠全面：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在入院初期主要關(guān)注患者的焦慮情緒，對患者因生活自理能力下降而產(chǎn)生的自卑心理評估不夠深入。在護(hù)理過程中，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者因無法自行完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，直到患者病情好轉(zhuǎn)后才逐漸顯露。2.康復(fù)訓(xùn)練的多樣性不足：康復(fù)訓(xùn)練主要以肢體功能訓(xùn)練為主，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐起、站立、行走等，缺乏對吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的針對性措施。雖然患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，但未采取專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練方法（如冰刺激、空吞咽訓(xùn)練等），可能延長了吞咽功能恢復(fù)的時(shí)間。3.藥物不良反應(yīng)觀察的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在患者服用甲潑尼龍期間，雖然監(jiān)測了血糖、血壓和消化道癥狀，但對激素引起的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注不夠，未及時(shí)給予補(bǔ)鈣和維生素D治療，直到出院前才遵醫(yī)囑給予鈣劑補(bǔ)充，錯(cuò)過了早期預(yù)防的時(shí)機(jī)。4.家屬參與護(hù)理的程度不夠：在護(hù)理過程中，主要由醫(yī)護(hù)人員完成患者的護(hù)理工作，對家屬的培訓(xùn)和指導(dǎo)不夠充分，導(dǎo)致家屬在患者進(jìn)食、翻身、康復(fù)訓(xùn)練等方面的協(xié)