除顫儀操作流程及考核評價標準一、除顫儀操作流程（成人非同步電除顫，適用于心室顫動、無脈性室性心動過速）1.操作前準備（30秒內完成）1.1環(huán)境與設備準備環(huán)境評估：確認現場安全，無積水、無易燃物（如氧氣泄漏），避免除顫時觸電或引發(fā)火災；設備檢查：打開除顫儀電源，確認設備處于“待機”狀態(tài)，屏幕顯示正常（無故障代碼）；檢查電極片（成人/兒童）、導電糊（或鹽水紗布）是否在有效期內，包裝完好；連接電源適配器或確認內置電池電量充足（電量指示燈≥3格）；檢查導聯線、電極片連接線是否完好，無破損或接觸不良。1.2患者評估與準備病情判斷：快速判斷患者意識（呼喊+拍打雙肩）、呼吸（觀察胸廓起伏）、脈搏（觸摸頸動脈/股動脈，時間≤10秒），確認患者無意識、無呼吸、無脈搏，需立即除顫；體位調整：將患者仰臥于堅硬平面（如急救床），解開上衣，暴露胸部（去除金屬飾品、內衣金屬扣，若患者胸部有汗液需用干紗布擦干）；團隊配合：若為多人急救，明確分工（1人操作除顫儀，1人持續(xù)胸外按壓，1人準備急救藥品/氣管插管），除顫前暫停胸外按壓，確保所有人員遠離患者。2.核心操作步驟（1分鐘內完成）2.1電極片粘貼位置選擇：右側電極片：粘貼于右鎖骨下方，胸骨右緣第2肋間；左側電極片：粘貼于左乳頭外側，左腋前線第5肋間（避開瘢痕、傷口、起搏器部位）；若患者安置起搏器，電極片需遠離起搏器至少10cm，避免干擾起搏器功能。粘貼要求：電極片與皮膚緊密貼合，無氣泡（若使用導電糊，需在電極片對應胸部位置均勻涂抹薄層導電糊，厚度約1-2mm，避免導電糊過多導致短路）。2.2心律分析與能量選擇心律分析：按下除顫儀“分析”鍵，設備自動采集患者心律（分析期間禁止觸碰患者及病床），屏幕顯示心律類型（若為室顫/無脈性室速，提示“建議除顫”；若為非除顫心律，提示“無需除顫，繼續(xù)CPR”）；能量選擇：根據除顫儀類型選擇能量（成人常規(guī)能量）：雙相波除顫儀：首次能量120-200J（不同品牌默認值不同，如飛利浦除顫儀首次120J，美敦力首次150J，按設備說明書操作）；單相波除顫儀：首次能量360J（目前臨床已較少使用，以雙相波為主）；兒童患者：按體重計算（4-10J/kg），使用兒童電極片及能量衰減器。2.3充電與除顫設備充電：確認心律需除顫后，按下“充電”鍵，等待除顫儀充電完成（充電期間可繼續(xù)胸外按壓，充電完成后暫停按壓）；安全確認：充電完成后，操作醫(yī)師大聲呼喊“所有人遠離患者！”，同時目視檢查所有人員（包括自身）是否接觸患者、病床、輸液管等，確認無接觸后，按下“放電”鍵（部分除顫儀需同時按下兩側電極片放電按鈕）；除顫后動作：除顫完成后，立即恢復胸外按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），2分鐘后再次評估心律，若仍為室顫/無脈性室速，重復除顫流程（能量可按說明書遞增，如首次120J，二次150J，三次200J）。3.操作后處理（持續(xù)進行）3.1患者后續(xù)救治除顫成功后（患者恢復自主心律、呼吸、意識），監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），建立靜脈通路，給予抗心律失常藥物（如胺碘酮），預防心律再次失常；若除顫3次后仍未恢復自主循環(huán)，繼續(xù)胸外按壓+人工呼吸（比例30:2），配合藥物治療（腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘1次），同時準備高級氣道（氣管插管）。3.2設備與記錄整理設備復位：關閉除顫儀電源，取下電極片，清潔設備表面（若有血液/分泌物，用含氯消毒劑擦拭），整理導聯線、電極片，補充耗材（更換新的電極片、導電糊），將設備恢復至備用狀態(tài)；記錄歸檔：及時記錄除顫時間、能量選擇、除顫次數、除顫前后心律變化、患者生命體征、用藥情況等，填入急救記錄單，確保記錄準確、完整。二、除顫儀操作考核評價標準（總分100分，80分合格）1.操作前準備（20分）考核項目評分標準扣分說明得分環(huán)境與設備檢查（10分）1.30秒內完成設備電源、電極片、電量檢查，無遺漏（5分）；2.快速評估現場安全，排除風險（5分）每遺漏1項檢查扣2分；未評估環(huán)境扣5分患者評估與準備（10分）1.10秒內完成意識、呼吸、脈搏判斷，判斷準確（5分）；2.正確調整患者體位，暴露胸部（5分）判斷時間超10秒扣3分；體位錯誤扣5分2.核心操作步驟（50分）考核項目評分標準扣分說明得分電極片粘貼（15分）1.電極片位置準確（右鎖骨下+左腋前線）（8分）；2.電極片與皮膚貼合無氣泡，無干擾因素（7分）位置錯誤扣8分；貼合不緊密扣3-5分心律分析與能量選擇（15分）1.正確啟動心律分析，分析期間不觸碰患者（5分）；2.按設備類型選擇正確能量（成人120-200J）（10分）分析時觸碰患者扣5分；能量選擇錯誤扣10分充電與除顫（20分）1.充電完成后大聲確認安全，確保所有人遠離（8分）；2.除顫動作規(guī)范，放電及時（7分）；3.除顫后立即恢復胸外按壓（5分）未確認安全扣8分；除顫延遲超10秒扣5分；未立即按壓扣5分3.操作后處理（20分）考核項目評分標準扣分說明得分患者后續(xù)管理（10分）1.除顫后監(jiān)測生命體征（5分）；2.正確給予后續(xù)救治措施（如用藥、CPR）（5分）未監(jiān)測體征扣5分；措施錯誤扣3-5分設備與記錄整理（10分）1.設備清潔復位，耗材補充完整（5分）；2.急救記錄準確，包含關鍵信息（5分）設備未復位扣5分；記錄遺漏關鍵信息扣3-5分4.綜合評價（10分）考核項目評分標準扣分說明得分時效性（5分）從患者評估到首次除顫完成，總時間≤2分鐘（5分）每超時10秒扣1分，扣完為止安全性與規(guī)范性（5分）操作過程無安全隱患（如未遠離患者放電、電極片短路），動作流暢（5分）出現1次安全隱患扣3分，動作卡頓扣2分三、常見操作錯誤及扣分要點電極片位置錯誤：如粘貼于胸骨正中線、左鎖骨下，直接扣8分（核心錯誤，影響除顫效果）；能量選擇錯誤：成人使用兒童能量（<100J）或超常規(guī)能量（>200J），扣10分；安全確認遺漏：充電后未呼喊“遠離患者”直接放電，扣8分（可能導致操作人員觸電）；除顫后延遲按壓：除顫后未立即恢復胸外按壓（延遲超10秒），扣5分（影響循環(huán)灌注）；設備檢查遺漏：未確認電池電量，導致充電中斷，扣5分（延誤急救時機）。四、考核適用場景與人員適用場景：醫(yī)院急診科、IC