醫(yī)院科室感染防控措施與責(zé)任分工一、引言：科室感控的“陣地”意義醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)，臨床科室作為醫(yī)療活動(dòng)的直接開展場所，是感染防控的“前沿陣地”?？剖腋腥痉揽氐某尚?，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)的防控措施與清晰的責(zé)任分工，是構(gòu)建科室感控體系的“雙輪”，缺一不可。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，梳理科室感染防控的核心措施與崗位責(zé)任，為臨床科室提供可操作的實(shí)踐指南。二、科室感染防控核心措施：從細(xì)節(jié)到系統(tǒng)的全流程管理（一）環(huán)境管理：清潔、消毒與空間安全臨床科室的環(huán)境管理需覆蓋診療區(qū)域、病房、辦公區(qū)及輔助區(qū)域，重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、儀器按鈕、門把手）的清潔消毒。每日診療結(jié)束后，采用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭，污染時(shí)及時(shí)消毒；病房地面實(shí)施“濕式清潔”，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料清除污染物，再用有效氯500mg/L的消毒劑消毒。通風(fēng)是降低空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，普通病房每日開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘以上；感染性疾病科或隔離病房采用機(jī)械通風(fēng)，確?？諝饬飨驈那鍧崊^(qū)到污染區(qū)，必要時(shí)使用空氣消毒機(jī)（如紫外線循環(huán)風(fēng)、等離子體消毒機(jī)）。（二）人員管理：手衛(wèi)生、防護(hù)與健康監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生是預(yù)防交叉感染的“最經(jīng)濟(jì)有效措施”，醫(yī)務(wù)人員需在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，時(shí)間不少于15秒。科室在診療區(qū)域、病房入口、治療室等位置配備速干手消毒劑，確保手衛(wèi)生設(shè)施“觸手可及”。防護(hù)用品的使用需“因場景而異”：接觸呼吸道傳染病患者時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩；進(jìn)行氣管插管、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，升級(jí)為N95口罩并加戴護(hù)目鏡/面屏；接觸血液、體液時(shí)，戴醫(yī)用手套；處理感染性廢物或污染器械時(shí)，穿隔離衣。同時(shí)，定期檢查防護(hù)用品的效期與完整性，避免“過期防護(hù)”。醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)不容忽視，科室建立“體溫+癥狀”雙監(jiān)測(cè)制度，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀或腹瀉等消化道癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)備并暫停高風(fēng)險(xiǎn)診療工作，待排除感染后復(fù)崗。（三）醫(yī)療操作規(guī)范：無菌、精準(zhǔn)與溯源管理無菌操作是診療安全的“生命線”，手術(shù)、穿刺、置管等侵入性操作需嚴(yán)格遵循“無菌技術(shù)原則”：操作前評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，操作中確保無菌區(qū)域不被污染，操作后規(guī)范處理器械與廢棄物。例如，中心靜脈置管時(shí)，皮膚消毒范圍需≥15cm，采用“一巾一消”的無菌巾鋪設(shè)操作區(qū)。復(fù)用醫(yī)療器械（如內(nèi)鏡、手術(shù)器械）的管理需“全流程追溯”：使用后立即送消毒供應(yīng)中心，遵循“清洗-消毒-滅菌”流程；特殊感染患者使用的器械，需單獨(dú)處置并標(biāo)識(shí)，滅菌參數(shù)需達(dá)標(biāo)。一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按感染性廢物處理。（四）患者管理：分層防控與健康宣教根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)與疾病類型，科室實(shí)施分層隔離：疑似或確診呼吸道傳染病患者，安置在負(fù)壓病房或單間隔離；多重耐藥菌（MDRO）感染患者，采取“接觸隔離”，床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)療器械專用，護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行?；颊呒凹覍俚慕】敌淌恰叭悍廊嚎亍钡年P(guān)鍵，科室通過床旁宣教、宣傳手冊(cè)等方式，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩、保持社交距離、配合手衛(wèi)生；對(duì)家屬進(jìn)行探視管理，限制探視人數(shù)與時(shí)間，探視者需遵守防護(hù)要求。三、科室感染防控責(zé)任分工：崗位賦能，協(xié)同防控（一）科主任：感染防控“第一責(zé)任人”科主任將感染防控納入科室質(zhì)量管理核心，牽頭制定科室感控制度與流程，確保與醫(yī)院感控要求銜接；定期（每月至少1次）召開感控專題會(huì)議，分析科室感染數(shù)據(jù)（如感染率、MDRO檢出率），解決防控難點(diǎn)；在人員排班、資源調(diào)配中優(yōu)先保障感控需求，確保感控護(hù)士專職或兼職時(shí)間充足。（二）護(hù)士長：感控執(zhí)行“一線督導(dǎo)者”護(hù)士長是科室感控的“執(zhí)行者與督導(dǎo)者”，負(fù)責(zé)日常感控管理：督導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)手衛(wèi)生、無菌操作、隔離措施；檢查環(huán)境清潔消毒質(zhì)量，每周至少抽查2次病房清潔效果；管理防護(hù)用品與消毒物資，確保儲(chǔ)備充足、效期合規(guī)；組織護(hù)理人員參加感控培訓(xùn)，將感控考核納入績效考核。（三）感控護(hù)士：數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與細(xì)節(jié)把控感控護(hù)士（或兼職感控員）是科室感控的“哨兵”，負(fù)責(zé)感染監(jiān)測(cè)與反饋：每日監(jiān)測(cè)科室感染病例，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感控科；跟蹤MDRO患者的隔離措施落實(shí)情況，記錄“多耐患者護(hù)理單”；定期（每周）對(duì)科室手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔消毒效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)（如ATP生物熒光檢測(cè)），將結(jié)果反饋給科主任、護(hù)士長并提出改進(jìn)建議。（四）醫(yī)務(wù)人員：感控行為“直接踐行者”全體醫(yī)務(wù)人員需將感控“內(nèi)化于心，外化于行”：診療操作中嚴(yán)格遵守感控規(guī)范，主動(dòng)落實(shí)手衛(wèi)生、防護(hù)、無菌操作；發(fā)現(xiàn)感染隱患（如器械滅菌不達(dá)標(biāo)、環(huán)境清潔不到位）時(shí)，及時(shí)向護(hù)士長或感控護(hù)士反饋；參與科室感控培訓(xùn)與應(yīng)急演練，提升感染暴發(fā)處置能力。（五）工勤人員：環(huán)境安全“基礎(chǔ)守護(hù)者”保潔、護(hù)工等工勤人員負(fù)責(zé)環(huán)境清潔與廢物管理：按規(guī)范清潔病房、走廊、衛(wèi)生間，使用“分區(qū)專用”清潔工具，避免交叉污染；分類處置醫(yī)療廢物，感染性廢物裝入雙層黃色垃圾袋，銳器放入專用銳器盒；配合感控護(hù)士的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)反饋的清潔問題及時(shí)整改。四、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)：讓感控“活”起來（一）自查與督查：雙向發(fā)力科室每周開展感控自查，由科主任、護(hù)士長、感控護(hù)士組成自查小組，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生設(shè)施、防護(hù)用品使用、環(huán)境清潔、器械管理等環(huán)節(jié)；醫(yī)院感控科每月對(duì)科室進(jìn)行專項(xiàng)督查，采用“飛行檢查”與“回頭看”結(jié)合的方式，發(fā)現(xiàn)問題后下達(dá)整改通知書，限期反饋整改結(jié)果。（二）培訓(xùn)與考核：能力提升科室每季度組織感控培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新感控指南、操作規(guī)范、應(yīng)急處置（如感染暴發(fā)演練）；培訓(xùn)后通過情景模擬、實(shí)操考核等方式檢驗(yàn)效果，考核不合格者需補(bǔ)考或重新培訓(xùn)。針對(duì)新入職人員、進(jìn)修人員，需進(jìn)行“感控崗前培訓(xùn)”，確保上崗前掌握核心措施。（三）PDCA循環(huán)：持續(xù)優(yōu)化科室建立感控PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）管理機(jī)制：根據(jù)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如某手術(shù)切口感染率升高），制定改進(jìn)計(jì)劃（如優(yōu)化手術(shù)器械滅菌流程）；執(zhí)行改進(jìn)措施后，再次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估效果，將有效措施固化為制度，無效措施重新分析原因，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。五、案例實(shí)踐：某綜合科室的感控“破局”某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科曾因MDRO感染率居高不下，通過“措施細(xì)化+責(zé)任壓實(shí)”實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)：措施優(yōu)化：將病房高頻接觸表面消毒頻率從“每日1次”改為“每日2次+污染時(shí)即消”，在治療室安裝手衛(wèi)生監(jiān)控?cái)z像頭，實(shí)時(shí)提醒手衛(wèi)生；責(zé)任分工：科主任每周牽頭分析MDRO感染病例，護(hù)士長每日督導(dǎo)環(huán)境清潔，感控護(hù)士跟蹤每例MDRO患者的隔離措施，醫(yī)務(wù)人員操作前必須確認(rèn)患者隔離狀態(tài)；持續(xù)改進(jìn)：通過PDCA循環(huán)，3個(gè)月內(nèi)MDRO感染率下降40%，手衛(wèi)生依從性從75%提升至92%。六、結(jié)語：感控?zé)o小事，責(zé)任在人心醫(yī)院科室感染防控是一項(xiàng)“全員、全流程、全環(huán)節(jié)”的系統(tǒng)工程，措施的落地需要責(zé)任的支撐，責(zé)