【2025年】浙江省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育選修課試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年修訂的《浙江省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門對(duì)近效期藥品的管理要求是：A.近效期6個(gè)月的藥品需單獨(dú)存放并標(biāo)注B.近效期3個(gè)月的藥品不得調(diào)劑使用C.近效期12個(gè)月的藥品需啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制D.近效期9個(gè)月的藥品需在院內(nèi)公示答案：A解析：2024年《浙江省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》第二十一條明確，近效期6個(gè)月的藥品應(yīng)單獨(dú)存放并標(biāo)注“近效期”，近效期3個(gè)月的需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，不得擅自調(diào)劑給患者。2.關(guān)于慢性病患者用藥教育的核心內(nèi)容，下列表述錯(cuò)誤的是：A.強(qiáng)調(diào)漏服藥物的補(bǔ)救方法（如降壓藥漏服超過12小時(shí)無需補(bǔ)服）B.告知藥物儲(chǔ)存條件（如胰島素需2-8℃冷藏，避免冷凍）C.提示常見不良反應(yīng)及處理（如服用ACEI類藥物出現(xiàn)干咳需立即停藥）D.說明用藥依從性對(duì)疾病控制的影響（如高血壓患者隨意停藥可能引發(fā)腦卒中）答案：C解析：ACEI類藥物引起的干咳通常無需立即停藥，可先評(píng)估嚴(yán)重程度，若無法耐受再換用ARB類藥物，直接停藥可能影響血壓控制。3.中藥注射劑臨床使用時(shí)，不符合《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2024年版）》的操作是：A.單獨(dú)使用，不與其他藥物混合配伍B.首次使用時(shí)滴速控制在20滴/分鐘，觀察30分鐘無反應(yīng)后調(diào)整至40滴/分鐘C.對(duì)過敏體質(zhì)患者，用藥前無需皮試（藥品說明書未要求）D.用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及不良反應(yīng)答案：C解析：2024年版指導(dǎo)原則新增要求，對(duì)過敏體質(zhì)或有藥物過敏史患者，即使說明書未明確皮試，也應(yīng)在用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。4.妊娠期女性因尿路感染需使用抗生素，最安全的選擇是：A.左氧氟沙星（妊娠C級(jí)）B.阿莫西林（妊娠B級(jí)）C.四環(huán)素（妊娠D級(jí)）D.氯霉素（妊娠C級(jí)）答案：B解析：妊娠期用藥需優(yōu)先選擇B級(jí)藥物（如青霉素類、頭孢類），C級(jí)需權(quán)衡利弊，D級(jí)和X級(jí)禁用。阿莫西林為B級(jí)，安全性較高。5.關(guān)于兒童退熱藥物的選擇，正確的是：A.2月齡以下嬰兒發(fā)熱首選對(duì)乙酰氨基酚B.6月齡以上兒童可選用布洛芬（5-10mg/kg/次）C.體溫38.5℃以下必須使用退熱藥物D.尼美舒利可用于12歲以下兒童退熱答案：B解析：2月齡以下嬰兒發(fā)熱應(yīng)就醫(yī)，避免自行用藥；體溫38.5℃以下無不適可不使用退熱藥；尼美舒利禁用于12歲以下兒童；6月齡以上兒童布洛芬推薦劑量為5-10mg/kg/次。6.老年患者多重用藥（≥5種）的管理重點(diǎn)不包括：A.每3個(gè)月評(píng)估一次用藥必要性B.優(yōu)先保留救命藥（如降壓藥、降糖藥）C.同類藥物中選擇作用強(qiáng)、劑量大的品種D.關(guān)注藥物相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：C解析：老年患者多重用藥應(yīng)遵循“少而精”原則，同類藥物中優(yōu)先選擇副作用小、劑量易調(diào)整的品種，而非作用強(qiáng)、劑量大的藥物。7.根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法（2024年修訂）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在幾日內(nèi)報(bào)告？A.3日B.7日C.15日D.30日答案：C解析：修訂后辦法第二十二條規(guī)定，新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需立即報(bào)告。8.關(guān)于中藥配伍禁忌“十八反”，下列組合正確的是：A.甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花B.烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞C.藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥D.以上均正確答案：D解析：“十八反”經(jīng)典配伍禁忌包括甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。9.患者因抑郁癥服用舍曲林（50mg/日），同時(shí)需使用胃藥，應(yīng)避免聯(lián)用的是：A.奧美拉唑（CYP2C19抑制劑）B.鋁碳酸鎂（不影響肝藥酶）C.法莫替丁（H2受體拮抗劑）D.多潘立酮（促進(jìn)胃動(dòng)力）答案：A解析：舍曲林主要經(jīng)CYP2C19代謝，奧美拉唑?yàn)閺?qiáng)CYP2C19抑制劑，聯(lián)用可能增加舍曲林血藥濃度，引發(fā)5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。10.關(guān)于生物制品儲(chǔ)存管理，錯(cuò)誤的是：A.乙肝疫苗需2-8℃冷藏，禁止冷凍B.重組人胰島素開啟后可在室溫（≤25℃）保存4周C.狂犬病疫苗運(yùn)輸時(shí)可短暫（≤2小時(shí)）脫離冷鏈D.人血白蛋白需2-8℃避光保存答案：C解析：生物制品對(duì)溫度敏感，狂犬病疫苗運(yùn)輸過程中需全程冷鏈，短暫脫離可能導(dǎo)致效價(jià)降低，禁止超過規(guī)定溫度。11.患者診斷為2型糖尿病，合并慢性腎病（CKD3期），首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍（eGFR≥45ml/min/1.73m2可使用）B.格列本脲（經(jīng)腎臟排泄，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）C.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑，需eGFR≥60ml/min/1.73m2）D.阿卡波糖（腸道吸收少，CKD患者無需調(diào)整劑量）答案：D解析：CKD3期患者eGFR30-59ml/min/1.73m2，二甲雙胍需eGFR≥45可謹(jǐn)慎使用，達(dá)格列凈需eGFR≥60，格列本脲經(jīng)腎排泄易致低血糖，阿卡波糖腸道吸收<2%，無需調(diào)整劑量，更安全。12.關(guān)于中藥飲片調(diào)配復(fù)核，錯(cuò)誤的操作是：A.核對(duì)飲片名稱、數(shù)量、規(guī)格與處方一致B.檢查飲片質(zhì)量（如有無蟲蛀、霉變、走油）C.毒性中藥需雙人復(fù)核，劑量不超過《中國(guó)藥典》規(guī)定D.調(diào)劑員可自行修改處方中的“腳注”（如“先煎”“后下”）答案：D解析：中藥飲片調(diào)配時(shí)，若處方“腳注”不明確或需調(diào)整，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，調(diào)劑員不得自行修改。13.患者服用地高辛（0.125mg/日）控制心衰，近期因關(guān)節(jié)痛加用布洛芬，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是：A.地高辛血藥濃度降低，療效減弱B.地高辛血藥濃度升高，引發(fā)中毒（如心律失常）C.布洛芬抑制地高辛吸收，無相互作用D.兩者代謝途徑不同，無風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：布洛芬可減少地高辛經(jīng)腎臟排泄，同時(shí)抑制P-糖蛋白，增加地高辛血藥濃度，易引發(fā)中毒，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。14.關(guān)于特殊藥品管理，符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例（2024年修訂）》的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行調(diào)劑麻醉藥品至其他機(jī)構(gòu)B.一類精神藥品處方保存2年，二類保存3年C.麻醉藥品專用賬冊(cè)需保存至藥品有效期滿后5年D.藥師調(diào)配麻醉藥品時(shí)，可僅核對(duì)患者姓名答案：C解析：修訂后條例規(guī)定，麻醉藥品專用賬冊(cè)保存期限為藥品有效期滿后5年；麻醉藥品不得自行調(diào)劑；一類精神藥品處方保存3年，二類保存2年；調(diào)配時(shí)需核對(duì)患者姓名、年齡、病歷號(hào)等信息。15.患者咨詢：“我服用阿司匹林（100mg/日）預(yù)防心梗，最近牙齦經(jīng)常出血，需要停藥嗎？”藥師的正確回復(fù)是：A.“立即停藥，出血是嚴(yán)重不良反應(yīng)”B.“出血可能與阿司匹林有關(guān)，建議查凝血功能（如INR、血小板），咨詢醫(yī)生是否調(diào)整劑量”C.“牙齦出血是正?，F(xiàn)象，繼續(xù)用藥即可”D.“換用氯吡格雷，出血風(fēng)險(xiǎn)更低”答案：B解析：阿司匹林引起的牙齦出血需評(píng)估嚴(yán)重程度，建議患者檢查凝血功能，由醫(yī)生判斷是否調(diào)整劑量或停藥，不可自行停藥或換藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.執(zhí)業(yè)藥師在藥學(xué)服務(wù)中需關(guān)注的“用藥安全關(guān)鍵點(diǎn)”包括：A.特殊人群（孕婦、兒童、老年人）的劑量調(diào)整B.高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如抗凝藥、降糖藥、化療藥）的監(jiān)測(cè)C.藥物相互作用（如華法林與維生素K聯(lián)用）D.患者用藥依從性（如漏服、自行增減劑量）答案：ABCD2.符合《浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（2024年版）》的服務(wù)內(nèi)容有：A.為高血壓患者建立用藥檔案，記錄血壓、用藥、不良反應(yīng)B.對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)與用藥的綜合指導(dǎo)C.在社區(qū)開展“安全用藥”科普講座，覆蓋老年人、兒童群體D.代患者保管藥品，并定期提醒用藥答案：ABC解析：代患者保管藥品存在法律風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范中不提倡，應(yīng)指導(dǎo)患者自行保管。3.可能導(dǎo)致藥源性肝損傷的藥物有：A.對(duì)乙酰氨基酚（過量）B.異煙肼（抗結(jié)核藥）C.阿托伐他?。ń抵帲〥.奧美拉唑（抑酸藥）答案：ABC解析：對(duì)乙酰氨基酚過量是藥源性肝損傷的常見原因；異煙肼可引起肝細(xì)胞損傷；他汀類藥物可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；奧美拉唑肝損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。4.關(guān)于兒童用藥的原則，正確的是：A.優(yōu)先選擇兒童專用劑型（如顆粒劑、口服溶液）B.按體重或體表面積計(jì)算劑量，避免按成人劑量折算C.避免使用成人復(fù)方制劑（如含偽麻黃堿的感冒藥）D.中藥注射劑可作為兒童退熱首選答案：ABC解析：中藥注射劑兒童使用風(fēng)險(xiǎn)較高，退熱應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。5.妊娠期女性禁用的藥物包括：A.利巴韋林（抗病毒藥，X級(jí)）B.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥，X級(jí)）C.葉酸（維生素，A類）D.華法林（抗凝藥，X級(jí)）答案：ABD解析：葉酸為妊娠期推薦補(bǔ)充藥物（A類），利巴韋林、甲氨蝶呤、華法林均為X級(jí)，禁用。6.中藥合理使用的原則包括：A.辨證施治（如寒證用溫?zé)崴?，熱證用寒涼藥）B.避免盲目使用“滋補(bǔ)類”中藥（如健康人群長(zhǎng)期服用人參）C.注意中藥與西藥的相互作用（如含鞣酸的中藥與鐵劑聯(lián)用影響吸收）D.中藥注射劑可替代口服中藥用于所有患者答案：ABC解析：中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可盲目替代口服制劑。7.關(guān)于老年患者用藥特點(diǎn)，正確的是：A.肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降B.對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥敏感，易發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.多重用藥常見，需關(guān)注藥物相互作用D.記憶力減退，需簡(jiǎn)化用藥方案（如選擇長(zhǎng)效制劑）答案：ABCD8.藥品不良反應(yīng)報(bào)告的“新的不良反應(yīng)”是指：A.藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)B.說明書中已有描述但程度更嚴(yán)重的反應(yīng)C.導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)的反應(yīng)D.對(duì)器官功能永久性損傷的反應(yīng)答案：AB解析：新的不良反應(yīng)指藥品說明書中未載明的，或說明書中已有描述但發(fā)生了性質(zhì)、程度不同的反應(yīng)；C、D屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)。9.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)服務(wù)，正確的是：A.接種前詢問過敏史（如對(duì)雞蛋過敏者慎用流感疫苗）B.接種后告知常見反應(yīng)（如低熱、局部紅腫）及處理方法C.免疫功能低下者可接種減毒活疫苗（如卡介苗）D.妊娠期女性禁止接種活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹疫苗）答案：ABD解析：免疫功能低下者禁用減毒活疫苗，以免引發(fā)感染。10.執(zhí)業(yè)藥師參與藥事管理的職責(zé)包括：A.審核處方的合法性、規(guī)范性、適宜性B.監(jiān)督藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)（如溫濕度監(jiān)測(cè)、近效期管理）C.參與醫(yī)院藥事委員會(huì)，制定藥品目錄D.對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)（如超常處方點(diǎn)評(píng)）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.藥師發(fā)現(xiàn)處方中患者年齡與實(shí)際不符（如兒童寫為成人），應(yīng)直接修改后調(diào)配。（×）解析：藥師無權(quán)修改處方，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)后由醫(yī)師修改。2.中藥“十八反”“十九畏”是絕對(duì)禁忌，臨床中一律不得使用。（×）解析：部分“反”“畏”配伍在嚴(yán)格監(jiān)制（如制烏頭）和臨床監(jiān)測(cè)下可謹(jǐn)慎使用，并非絕對(duì)禁忌。3.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用，直至鈍化。（×）解析：胰島素筆用針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用可能導(dǎo)致感染、疼痛或劑量不準(zhǔn)確。4.患者服用地塞米松（糖皮質(zhì)激素）期間，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松。（√）5.藥品說明書中“禁忌”“注意事項(xiàng)”內(nèi)容相同，可合并理解。（×）解析：“禁忌”指絕對(duì)禁止使用的情況，“注意事項(xiàng)”指需謹(jǐn)慎使用或監(jiān)測(cè)的情況，不可混淆。6.兒童感冒時(shí)，可聯(lián)合使用多種復(fù)方感冒藥以增強(qiáng)療效。（×）解析：復(fù)方感冒藥多含重復(fù)成分（如對(duì)乙酰氨基酚），聯(lián)用易導(dǎo)致過量中毒。7.中藥飲片“先煎”是指提前30分鐘煎煮，“后下”是指在其他藥物煎好前5-10分鐘加入。（√）8.患者因漏服降壓藥導(dǎo)致血壓升高，可自行加倍補(bǔ)服以快速控制血壓。（×）解析：降壓藥漏服后加倍服用可能導(dǎo)致低血壓，應(yīng)根據(jù)漏服時(shí)間和藥物半衰期決定是否補(bǔ)服。9.妊娠期女性使用外用藥物（如克霉唑乳膏）無需擔(dān)心胎兒風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：部分外用藥可經(jīng)皮膚吸收，妊娠期仍需謹(jǐn)慎，需選擇B類或C類中安全性較高的藥物。10.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在調(diào)配處方后，向患者說明用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，無需提供書面用藥指導(dǎo)。（×）解析：書面用藥指導(dǎo)可提高患者依從性，應(yīng)同時(shí)提供口頭和書面指導(dǎo)。四、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者張某，男，72歲，診斷為高血壓（3級(jí)）、2型糖尿病、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后），長(zhǎng)期用藥：苯磺酸氨氯地平片（5mgqd）、厄貝沙坦片（150mgqd）、二甲雙胍片（0.5gtid）、格列美脲片（2mgqd）、阿司匹林腸溶片（100mgqd）、阿托伐他汀鈣片（20mgqn）。近日患者主訴“乏力、頭暈，晨起測(cè)血糖3.9mmol/L（正常3.9-6.1）”，門診隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血壓120/70mmHg（目標(biāo)<140/90）。問題：1.分析患者用藥可能存在的問題；2.提出優(yōu)化建議。答案：1.問題：①二甲雙胍（0.5gtid）聯(lián)合格列美脲（2mgqd）可能導(dǎo)致低血糖（患者主訴乏力、頭暈，晨起血糖3.9mmol/L接近低血糖閾值）；②高血壓聯(lián)合使用氨氯地平（CCB）+厄貝沙坦（ARB），血壓控制達(dá)標(biāo)（120/70），需關(guān)注是否存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)；③患者72歲，多重用藥（6種），需評(píng)估藥物必要性及相互作用（如阿司匹林與抗凝藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但本例無抗凝藥，風(fēng)險(xiǎn)較低）。2.建議：①調(diào)整降糖方案：減少格列美脲劑量（如1mgqd），監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，避免低血糖；②評(píng)估血壓控制是否過于嚴(yán)格（老年患者收縮壓可放寬至<150mmHg），若無癥狀可維持當(dāng)前方案，若頭暈與低血壓相關(guān)，可考慮減少氨氯地平劑量（如2.5mgqd）；③定期監(jiān)測(cè)肝腎功能（阿托伐他汀可能影響轉(zhuǎn)氨酶，二甲雙胍需eGFR≥45）；④簡(jiǎn)化用藥方案，評(píng)估是否所有藥物均必要（如無明確指證，避免過度治療）。案例2（10分）：孕婦李某，28歲，孕8周（早期），因“感冒、鼻塞、咽痛”咨詢用藥?；颊邿o藥物過敏史，目前未服用其他藥物。問題：1.列舉妊娠期早期（1-12周）禁用/慎用的感冒藥成分；2.給出安全的用藥建議及非藥物干預(yù)措施。答案：1.禁用/慎用成分：①偽麻黃堿（收縮血管，可能影響胎兒血流）；②右美沙芬（C級(jí)，妊娠早期慎用）；③對(duì)乙酰氨基酚（B級(jí)，短期小劑量可用，過量可能致肝損傷）；④布