糖尿病患者急救流程及典型案例解析——從識(shí)別到處置的專業(yè)指南糖尿病患者因血糖調(diào)控機(jī)制異常，易在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)失衡時(shí)突發(fā)低血糖昏迷或高血糖危象（如酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）。這類急癥進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高，掌握科學(xué)的急救流程與識(shí)別要點(diǎn)，能為患者爭取關(guān)鍵救治時(shí)間。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與真實(shí)案例，解析兩類糖尿病急癥的急救邏輯與實(shí)操方法。一、低血糖急癥：“糖不足”的緊急糾正（一）識(shí)別核心癥狀低血糖發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)興奮與腦功能障礙癥狀常同時(shí)出現(xiàn)：交感神經(jīng)癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感、面色蒼白（血糖快速下降時(shí)更明顯）；腦功能癥狀：注意力不集中、頭暈、言語混亂，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為抽搐、昏迷（血糖＜3.9mmol/L時(shí)需警惕，＜2.8mmol/L易出現(xiàn)嚴(yán)重腦癥狀）。（二）急救流程：“快補(bǔ)糖、防窒息、早送醫(yī)”1.快速判斷與脫離危險(xiǎn)若患者清醒，優(yōu)先詢問“是否有糖尿病史、是否漏餐/過量用藥”；若意識(shí)模糊，需排除外傷、腦卒中后，結(jié)合“心慌、手抖、出汗”等典型表現(xiàn)初步判斷（不可僅憑“頭暈”盲目補(bǔ)糖，需結(jié)合病史）。2.階梯式補(bǔ)糖策略輕度低血糖（清醒、能吞咽）：立即給予15-20g快速吸收的碳水化合物（如：150ml果汁、3-4片葡萄糖片、1勺蜂蜜），避免用饅頭、餅干等淀粉類食物（消化吸收慢，無法快速升糖）。補(bǔ)糖后觀察：15分鐘后復(fù)測血糖（若無條件，觀察癥狀是否緩解）。若血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀未改善，重復(fù)補(bǔ)糖1次；若連續(xù)2次補(bǔ)糖無效，或患者出現(xiàn)抽搐、昏迷，立即呼叫急救。3.昏迷患者的特殊處理若患者昏迷、無法吞咽，禁止經(jīng)口喂糖（易窒息），需側(cè)臥位保持氣道通暢，同時(shí)呼叫急救。急救人員到場后，會(huì)通過靜脈注射葡萄糖糾正低血糖。二、高血糖危象：“糖過載”的兇險(xiǎn)進(jìn)展高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS），前者多見于1型糖尿病或2型糖尿病急性加重，后者以老年2型糖尿病患者居多，核心風(fēng)險(xiǎn)是脫水、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭。（一）識(shí)別高危信號(hào)DKA典型表現(xiàn)：呼氣有“爛蘋果味”（丙酮?dú)馕叮㈩l繁嘔吐、腹痛、深大呼吸（類似“嘆氣樣”呼吸），血糖常＞13.9mmol/L，尿酮體陽性。HHS典型表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水（口唇干裂、皮膚彈性差、尿量銳減）、意識(shí)障礙（嗜睡→昏迷），血糖常＞33.3mmol/L，無明顯酮味。（二）急救流程：“早送醫(yī)、穩(wěn)體征、控進(jìn)展”高血糖危象家庭無法獨(dú)立處置，需以“快速送醫(yī)”為核心，途中做好3件事：1.立即呼叫急救：告知急救人員“糖尿病史+高血糖癥狀（如嘔吐、意識(shí)模糊、脫水）”，方便醫(yī)護(hù)提前準(zhǔn)備補(bǔ)液、胰島素等急救設(shè)備。2.保持氣道安全：若患者嘔吐，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，防止窒息。3.記錄關(guān)鍵信息：發(fā)病前的血糖值、是否自行停藥/減藥、癥狀進(jìn)展時(shí)間（如“嘔吐3小時(shí)，意識(shí)模糊1小時(shí)”），為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。三、真實(shí)案例：從錯(cuò)誤到正確的急救啟示案例1：胰島素過量致低血糖，家屬“喂饅頭”延誤搶救背景：王女士（2型糖尿?。┮颉跋肟焖俳堤恰弊孕屑恿恳葝u素，早餐后3小時(shí)突發(fā)心慌、手抖、大汗。家屬認(rèn)為“吃主食能升糖”，喂了半個(gè)饅頭，癥狀反而加重，患者出現(xiàn)抽搐。錯(cuò)誤點(diǎn)：饅頭屬于淀粉類，消化吸收慢，無法快速糾正低血糖；抽搐時(shí)喂食物易窒息。正確處理：應(yīng)立即給予果汁/葡萄糖片，15分鐘不緩解則呼叫急救。最終王女士經(jīng)靜脈補(bǔ)糖后脫險(xiǎn)，后續(xù)調(diào)整胰島素劑量并學(xué)習(xí)“糖友飲食運(yùn)動(dòng)規(guī)律”。案例2：停胰島素誘發(fā)酮癥酸中毒，及時(shí)送醫(yī)挽救生命背景：李先生（1型糖尿病）因“胰島素用完未及時(shí)購買”自行停藥2天，出現(xiàn)嘔吐、呼氣異味、意識(shí)模糊。家屬發(fā)現(xiàn)后立即呼叫急救，途中讓患者側(cè)臥，記錄“停藥2天+嘔吐4小時(shí)”。救治關(guān)鍵：急救人員到場時(shí)，患者血糖28mmol/L、尿酮體強(qiáng)陽性（DKA），經(jīng)靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素治療后轉(zhuǎn)危為安。教訓(xùn)：1型糖尿病患者不可擅自停胰島素，需備足藥物并定期復(fù)診。四、預(yù)防勝于急救：糖友與家屬的必修課1.血糖監(jiān)測：規(guī)律監(jiān)測空腹、餐后血糖，避免“憑感覺”用藥。低血糖高風(fēng)險(xiǎn)者（如用胰島素、磺脲類藥物），可備動(dòng)態(tài)血糖儀或便攜式血糖儀。2.用藥與飲食同步：注射胰島素/口服降糖藥后，需按時(shí)進(jìn)餐；外出時(shí)隨身攜帶急救糖塊+糖尿病急救卡（注明姓名、病史、用藥、家屬電話）。3.運(yùn)動(dòng)安全：運(yùn)動(dòng)前適量加餐（如1片面包），避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶糖塊，出現(xiàn)心慌立即停止并補(bǔ)糖。4.家屬培訓(xùn)：教會(huì)家屬識(shí)別低血糖/高血糖癥狀，演練“補(bǔ)糖操作”“側(cè)臥位防窒息”等急救動(dòng)作，避免慌亂中出錯(cuò)。結(jié)語糖尿病急癥的急救核心是“辨類型、抓時(shí)機(jī)、避誤區(qū)”：低血糖需“快速補(bǔ)糖+防窒息”，高血糖危象需“