2025年胰腺疾病試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是我國急性胰腺炎（AP）最主要的致病因素？A.酒精攝入B.高脂血癥C.膽石癥D.高鈣血癥答案：C解析：我國AP病因中，膽石癥（包括膽道微結(jié)石）占比約50%-70%，為首要病因；酒精性AP在歐美更常見，國內(nèi)近年有上升趨勢(shì)但非主因。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常出現(xiàn)在發(fā)病后？A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)3-5天；脂肪酶升高稍晚（4-8小時(shí)），持續(xù)7-10天，對(duì)就診較晚患者更具診斷價(jià)值。3.關(guān)于急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估，以下哪項(xiàng)符合2023年《中國急性胰腺炎診療指南》中重度急性胰腺炎（SAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.存在局部并發(fā)癥（如假性囊腫）B.改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）評(píng)分≥4分C.持續(xù)器官功能衰竭（OF）＞48小時(shí)D.Ranson評(píng)分≥3分答案：B解析：SAP定義為符合AP診斷且伴有持續(xù)性（＞48小時(shí)）器官功能衰竭；MCTSI評(píng)分≥4分提示胰腺壞死范圍大（＞50%）或合并胰周積液/壞死感染，屬于重癥范疇；Ranson評(píng)分≥3分提示中重癥可能，但非SAP核心標(biāo)準(zhǔn)。4.慢性胰腺炎（CP）患者出現(xiàn)脂肪瀉的主要機(jī)制是？A.胰液分泌量減少＞90%B.胰脂肪酶分泌量＜正常的10%C.胃酸分泌過多破壞脂肪酶活性D.膽道梗阻導(dǎo)致膽汁酸分泌不足答案：B解析：CP患者外分泌功能減退時(shí)，當(dāng)胰脂肪酶分泌量降至正常的10%以下（約需胰腺腺泡細(xì)胞破壞＞90%），無法充分分解食物脂肪，導(dǎo)致脂肪瀉；胰液總量減少（需減少＞90%）是次要因素。5.胰腺癌患者血清CA19-9升高的臨床意義，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.可作為診斷胰腺癌的特異性指標(biāo)（敏感性＞90%）B.治療前基線水平與預(yù)后相關(guān)C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估治療反應(yīng)D.膽道梗阻時(shí)可能出現(xiàn)假陽性答案：A解析：CA19-9對(duì)胰腺癌的敏感性約70%-80%，特異性約80%-90%，并非特異性指標(biāo)；膽道感染、膽石癥等可致其輕度升高（假陽性）；治療前CA19-9＞1000U/mL提示預(yù)后較差。6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Cullen征，其發(fā)生機(jī)制是？A.胰酶滲至皮下組織分解脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血B.低蛋白血癥導(dǎo)致皮下組織水腫C.感染性休克引起的皮膚瘀斑D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的皮膚表現(xiàn)答案：A解析：Cullen征（臍周瘀斑）和Grey-Turner征（側(cè)腹壁瘀斑）是由于胰酶（如彈力蛋白酶）滲透至皮下，分解脂肪組織產(chǎn)生脂肪酸，與鈣離子結(jié)合形成鈣皂，同時(shí)破壞毛細(xì)血管壁導(dǎo)致出血。7.關(guān)于急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)符合最新指南推薦？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)經(jīng)鼻胃管ENB.重癥患者應(yīng)首選全腸外營養(yǎng)（TPN）C.存在麻痹性腸梗阻時(shí)仍可嘗試經(jīng)鼻空腸管END.血淀粉酶正常前需嚴(yán)格禁食答案：C解析：2023年指南推薦AP患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（通常發(fā)病24-48小時(shí)）盡早啟動(dòng)EN，首選經(jīng)鼻空腸管（減少胃潴留風(fēng)險(xiǎn)）；麻痹性腸梗阻并非EN絕對(duì)禁忌，經(jīng)空腸喂養(yǎng)可繞過梗阻段；TPN僅用于EN無法實(shí)施或嚴(yán)重不耐受者；禁食僅需至腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)，血淀粉酶正常非禁食終止標(biāo)準(zhǔn)。8.慢性胰腺炎胰管結(jié)石的首選治療方法是？A.外科胰管切開取石術(shù)B.內(nèi)鏡下胰管括約肌切開+取石術(shù)（ERCP）C.體外震波碎石（ESWL）聯(lián)合ERCPD.口服溶石藥物（如熊去氧膽酸）答案：C解析：對(duì)于直徑＞5mm的胰管結(jié)石，ESWL聯(lián)合ERCP是首選方案（碎石后通過內(nèi)鏡取出）；直徑＜5mm者可嘗試直接ERCP取石；外科手術(shù)（如Partington-Rochelle術(shù)）用于復(fù)雜胰管狹窄或多發(fā)結(jié)石無法內(nèi)鏡處理時(shí)；溶石藥物對(duì)胰管結(jié)石效果有限。9.以下哪項(xiàng)是自身免疫性胰腺炎（AIP）的特征性表現(xiàn)？A.血清IgG4水平升高（＞1350mg/L）B.胰腺彌漫性腫大呈“臘腸樣”改變C.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好D.以上均是答案：D解析：AIP分為1型（IgG4相關(guān)）和2型（特發(fā)性），1型更常見，典型表現(xiàn)包括血清IgG4升高、胰腺臘腸樣腫大（MRI/CT顯示）、胰管不規(guī)則狹窄，且對(duì)激素治療敏感（1-2周癥狀緩解，影像學(xué)改善）。10.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹膜種植D.神經(jīng)浸潤答案：A解析：胰腺癌早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移（區(qū)域淋巴結(jié)如胰頭后、腹腔干淋巴結(jié)），是最主要轉(zhuǎn)移途徑；神經(jīng)浸潤（侵犯腹腔神經(jīng)叢）是導(dǎo)致疼痛的重要原因；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（肝、肺等）。11.急性胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣＜2.0mmol/L），最可能的機(jī)制是？A.嘔吐導(dǎo)致鈣丟失B.胰酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣增加D.甲狀旁腺功能抑制答案：B解析：AP時(shí)，胰脂肪酶分解脂肪組織產(chǎn)生脂肪酸，與鈣離子結(jié)合形成不溶性鈣皂（皂化斑），導(dǎo)致血鈣降低；嚴(yán)重低鈣（＜1.87mmol/L）提示預(yù)后不良。12.慢性胰腺炎外分泌功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.糞便彈性蛋白酶-1（FE-1）檢測(cè)B.直接胰腺功能試驗(yàn)（Lundh試驗(yàn)）C.血清胰蛋白酶原-1測(cè)定D.腹部CT顯示胰管擴(kuò)張答案：B解析：直接功能試驗(yàn)（如Lundh試驗(yàn)：口服標(biāo)準(zhǔn)試餐刺激胰腺分泌，檢測(cè)十二指腸液中胰酶濃度）是評(píng)估外分泌功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜；FE-1（糞便中彈性蛋白酶-1＜200μg/g提示外分泌功能不全）是常用無創(chuàng)替代方法。13.關(guān)于暴發(fā)性急性胰腺炎（FAP）的定義，正確的是？A.發(fā)病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）B.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性器官功能衰竭C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胰腺壞死D.血清淀粉酶＞正常上限10倍答案：A解析：FAP是SAP的特殊類型，定義為發(fā)病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)MOF（如同時(shí)存在呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭），病情進(jìn)展極快，死亡率高。14.胰腺癌根治性手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)，PD）后最常見的早期并發(fā)癥是？A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空障礙D.腹腔感染答案：A解析：PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率約15%-25%（根據(jù)ISGPS標(biāo)準(zhǔn)），是最常見早期并發(fā)癥；膽瘺（＜5%）、胃排空障礙（10%-30%）次之；腹腔感染多由胰瘺或膽瘺繼發(fā)。15.以下哪項(xiàng)符合慢性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙清晰B.胰管串珠樣擴(kuò)張，可見鈣化灶C.胰腺局限性腫塊，邊界不清D.胰周大量滲出，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均答案：B解析：CP的典型CT/MRI表現(xiàn)為胰腺萎縮或局部腫大、胰管不規(guī)則擴(kuò)張（串珠樣）、胰管或?qū)嵸|(zhì)鈣化；急性胰腺炎可見胰周滲出、實(shí)質(zhì)水腫；胰腺癌多表現(xiàn)為局限性腫塊伴胰管截?cái)唷６?、多?xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.胰腺膿腫D.壞死組織感染答案：ACD解析：局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚（APFC）、胰腺及胰周壞死（PN/IPN）、急性壞死物積聚（ANC）、胰腺假性囊腫（WON）、包裹性壞死（WON）、胰腺膿腫（感染性壞死）；ACS是腹腔高壓導(dǎo)致的全身并發(fā)癥（屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征范疇）。2.以下哪些指標(biāo)提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重？A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞16×10?/LB.血糖＞11.1mmol/L（無糖尿病史）C.血鈣＜2.0mmol/LD.BUN＞7.1mmol/L答案：ABCD解析：Ranson評(píng)分中，入院時(shí)指標(biāo)包括年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小時(shí)指標(biāo)包括Hct下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血鈣＜2.0mmol/L、PaO?＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體復(fù)蘇量＞6L。以上選項(xiàng)均符合重癥預(yù)警指標(biāo)。3.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括？A.典型臨床表現(xiàn)（反復(fù)上腹痛、脂肪瀉）B.影像學(xué)顯示胰腺鈣化或胰管擴(kuò)張C.胰腺外分泌功能試驗(yàn)異常D.血清CA19-9升高答案：ABC解析：CP診斷需結(jié)合臨床癥狀（腹痛、脂肪瀉、糖尿?。?、影像學(xué)（鈣化、胰管擴(kuò)張/結(jié)石、胰腺萎縮）、外分泌/內(nèi)分泌功能異常；CA19-9升高可見于CP（尤其合并胰管梗阻時(shí)），但非診斷依據(jù)，需與胰腺癌鑒別。4.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括？A.液體復(fù)蘇（初始24小時(shí)晶體液30mL/kg）B.早期使用廣譜抗生素（如亞胺培南）C.鎮(zhèn)痛（首選哌替啶，避免嗎啡）D.抑制胰酶分泌（生長抑素類似物）答案：ACD解析：液體復(fù)蘇是SAP早期治療核心（目標(biāo)：6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP8-12mmHg、尿量＞0.5mL/kg/h）；抗生素僅用于感染性壞死（如懷疑或證實(shí)），早期預(yù)防性使用不改善預(yù)后；哌替啶可緩解疼痛且不引起Oddi括約肌痙攣（嗎啡可致痙攣）；生長抑素/奧曲肽通過抑制胰酶分泌減輕胰腺自身消化。5.自身免疫性胰腺炎的鑒別診斷需考慮？A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.淋巴瘤答案：ABCD解析：AIP需與胰腺癌（腫塊型AIP易誤診）、CP（無IgG4升高及激素反應(yīng)）、PSC（AIP可合并硬化性膽管炎，但I(xiàn)gG4陽性）、胰腺淋巴瘤（影像學(xué)類似，需病理鑒別）等鑒別。6.胰腺癌的高危人群包括？A.有胰腺癌家族史（一級(jí)親屬≥2人患?。〣.長期吸煙（＞20包年）C.慢性胰腺炎病史（＞5年）D.2型糖尿病（病程＞10年）答案：ABCD解析：胰腺癌高危因素包括：①遺傳（家族性胰腺癌綜合征、BRCA1/2突變）；②環(huán)境（吸煙、高脂飲食）；③疾病（CP、糖尿?。?0年、肥胖）；④其他（長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)）。7.急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腹腔內(nèi)壓（IAP）≥12mmHgB.器官功能障礙（如少尿、低氧血癥）C.腹圍進(jìn)行性增大D.血乳酸＞2mmol/L答案：AB解析：ACS定義為IAP≥12mmHg（腹腔高壓）且伴有新的器官功能障礙/衰竭；腹圍增大是體征，血乳酸升高提示組織灌注不足，但非診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.慢性胰腺炎的疼痛管理措施包括？A.口服胰酶替代治療（PERT）B.鈣通道阻滯劑（如加巴噴?。〤.腹腔神經(jīng)叢阻滯（CPN）D.外科手術(shù)（如胰管空腸吻合術(shù)）答案：ABCD解析：CP疼痛治療需綜合：①病因治療（如戒酒、取石）；②PERT（減少胰酶反饋性分泌）；③鎮(zhèn)痛藥物（非甾體類、阿片類）；④神經(jīng)調(diào)節(jié)（加巴噴丁、普瑞巴林）；⑤介入（CPN）；⑥手術(shù)（解除胰管梗阻或神經(jīng)切斷）。9.以下哪些情況提示急性胰腺炎可能為重癥？A.改良Marshall評(píng)分≥2分（任一器官）B.血降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mLC.床旁超聲顯示膽囊結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張D.紅細(xì)胞壓積（Hct）＞44%（入院時(shí)）答案：ABD解析：改良Marshall評(píng)分≥2分提示器官功能衰竭（SAP核心）；PCT＞0.5ng/mL提示感染或重癥炎癥；入院時(shí)Hct＞44%（血液濃縮）提示容量不足，可能進(jìn)展為SAP；膽囊結(jié)石是病因，與嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)。10.胰腺癌的手術(shù)禁忌證包括？A.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺）B.腸系膜上靜脈-門靜脈（SMV-PV）局限性受侵C.腹腔干/腸系膜上動(dòng)脈（SMA）包繞＞180°D.嚴(yán)重心、肺功能不全答案：ACD解析：手術(shù)禁忌證包括：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）；②動(dòng)脈受侵（如SMA、腹腔干包繞＞180°）；③嚴(yán)重合并癥無法耐受手術(shù)；SMV-PV局限性受侵（無血栓）可通過血管切除重建完成手術(shù)（交界可切除）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時(shí)”就診。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125），脂肪酶1800U/L（正常＜60）；血鈣2.1mmol/L，血糖8.5mmol/L；血肌酐78μmol/L，血?dú)夥治觯篜aO?85mmHg（吸空氣）。腹部CT平掃：胰腺腫脹，胰周少量滲出，未見明顯壞死灶，Balthazar分級(jí)B級(jí)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：急性胰腺炎（膽源性，輕型）。需鑒別：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石/炎癥）；③急性腸梗阻（腹痛伴嘔吐、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)或氣液平）；④急性心肌梗死（不典型上腹痛，心電圖ST段改變，肌鈣蛋白升高）。問題2：該患者的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？依據(jù)是什么？（5分）答案：嚴(yán)重程度：輕型急性胰腺炎（MAP）。依據(jù)：①無器官功能衰竭（PaO?85mmHg＞60，血肌酐正常，無循環(huán)衰竭）；②CTBalthazar分級(jí)B級(jí)（胰腺腫脹，胰周少量滲出，無壞死）；③Ranson評(píng)分：入院時(shí)年齡45歲（≤55歲，0分），WBC15×10?/L（＜16，0分），血糖8.5mmol/L（＜11.1，0分），AST/LDH未提及（假設(shè)正常）；48小時(shí)指標(biāo)未達(dá)（如血鈣2.1mmol/L≥2.0，BUN未升高），總評(píng)分≤2分，屬于MAP。問題3：提出該患者的初始治療方案。（5分）答案：初始治療：①禁食、胃腸減壓（至腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)）；②液體復(fù)蘇：晶體液（如乳酸林格液）初始30mL/kg（約2000-2500mL），維持尿量＞0.5mL/kg/h；③鎮(zhèn)痛：哌替啶50-100mg肌注（避免嗎啡）；④抑制胰酶分泌：奧曲肽0.1mg皮下q8h；⑤病因治療：評(píng)估膽囊結(jié)石（出院后4-6周行膽囊切除術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)）；⑥監(jiān)測(cè)：生命體征、血淀粉酶/脂肪酶、血鈣、血糖、腹部體征變化。案例2（15分）：患者女性，60歲，“反復(fù)上腹痛5年，加重伴脂肪瀉3個(gè)月”入院。有飲酒史30年（約白酒200g/d），已戒1年。查體：體型消瘦（BMI18kg/m2），上腹部輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FE-180μg/g（正常＞200）；空腹血糖7.8mmol/L；血CA19-956U/mL（正常＜37）。腹部CT：胰腺體積縮小，胰管串珠樣擴(kuò)張（最大直徑8mm），胰頭部見2枚鈣化灶（直徑3-5mm），未見胰腺腫塊。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：慢性胰腺炎（酒精性）。依據(jù)：①長期飲酒史（＞5年，量＞40g/d）；②臨床表現(xiàn)：反復(fù)上腹痛、脂肪瀉（FE-1降低提示外分泌功能不全）；③影像學(xué)：胰腺萎縮、胰管串珠樣擴(kuò)張、鈣化灶；④合并內(nèi)分泌功能不全（空腹血糖升高，考慮CP相關(guān)性糖尿?。?。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查明確病情？（5分）答案：①胰腺外分泌功能試驗(yàn)：直接試驗(yàn)（如Lundh試驗(yàn)）或間接試驗(yàn)（如N-苯甲酰-L-酪氨酰-對(duì)氨基苯甲酸試驗(yàn)，BT-PABA）；②內(nèi)分泌功能評(píng)估：OGTT試驗(yàn)、糖化血紅蛋白（HbA1c）；③影像學(xué)：MRCP（評(píng)估胰管結(jié)構(gòu)、有無分支胰管擴(kuò)張）、EUS（更敏感顯示微小鈣化/胰管結(jié)石）；④腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（CA19-9輕度升高需警惕胰腺癌，需定期復(fù)查）；⑤糞便脂肪定量（確認(rèn)脂肪瀉程度，24小時(shí)糞脂＞7g提示脂肪吸收不良）。問題3：制定該患者的綜合治療方案。（5分）答案：①病因治療：嚴(yán)格戒酒（已戒需維持）；②外分泌功能替代：口服胰酶制劑（如胰酶腸溶膠囊，餐中服用，脂肪酶含量≥40000U/餐），聯(lián)合H2受體阻滯劑（如雷尼替?。p少胃酸破壞；③疼痛管理：首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），無效時(shí)加用阿片類（如曲馬多），可嘗試腹腔神經(jīng)叢阻滯；④內(nèi)分泌治療：控制血糖（首選胰島素，避免磺脲類刺激胰酶分泌）；⑤營養(yǎng)支持：低脂飲食（脂肪＜40g/d），補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）