護(hù)理三基三嚴(yán)復(fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.測(cè)量血壓時(shí)，若袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓值：A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B2.下列哪種溶液屬于等滲電解質(zhì)溶液？A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.5%碳酸氫鈉溶液答案：C3.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是：A.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液面降低B.分離輸液管與針頭，放低輸液瓶排氣C.夾緊滴管上端輸液管，打開下端調(diào)節(jié)孔放液D.直接調(diào)整輸液器高度答案：C4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.協(xié)助患者漱口答案：D5.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要表現(xiàn)是：A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面C.局部皮膚紅、腫、熱、痛D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：C6.青霉素過敏試驗(yàn)的濃度是：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D7.下列哪項(xiàng)不屬于輸血反應(yīng)？A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.高鉀血癥答案：D8.為高熱患者進(jìn)行乙醇擦浴時(shí)，禁忌擦拭的部位是：A.頸部、上肢B.腋窩、腹股溝C.前胸、腹部D.背部、下肢答案：C9.正常成人24小時(shí)尿量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B10.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，錯(cuò)誤的是：A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置B.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期C.取用無菌物品時(shí)可用無菌持物鉗直接夾取D.已開啟的無菌溶液可保存48小時(shí)答案：D11.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B12.下列哪種藥物需在冰箱內(nèi)保存？A.腎上腺素B.胰島素C.氨茶堿D.維生素C答案：B13.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，正確的操作是：A.無需消毒皮膚，直接穿刺B.采血量一般為5-10mlC.可與其他血標(biāo)本共用一個(gè)注射器D.注入抗凝管后搖勻答案：B14.為尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C15.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D16.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.房顫答案：A17.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是：A.飲食治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測(cè)答案：A18.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C19.閉合性氣胸患者胸腔內(nèi)壓力特點(diǎn)是：A.壓力持續(xù)升高B.壓力低于大氣壓C.壓力等于大氣壓D.壓力在吸氣時(shí)升高，呼氣時(shí)降低答案：B20.腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥的時(shí)間是：A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。答案：壓瘡分為四期：①淤血紅潤(rùn)期：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復(fù)正常；②炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，水皰易破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面；③淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成；④壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨面，易引起敗血癥。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣泡飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；③給予高流量氧氣吸入（6-8L/min），提高患者血氧濃度；④嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。3.簡(jiǎn)述青霉素過敏反應(yīng)的急救措施。答案：①立即停藥，使患者平臥，報(bào)告醫(yī)生；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），癥狀不緩解可每隔30分鐘重復(fù)注射；③給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；④抗過敏治療：地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖液500ml靜脈滴注；⑤抗休克治療：補(bǔ)充血容量，使用多巴胺等升壓藥；⑥心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇；⑦密切觀察生命體征、尿量及病情變化。4.簡(jiǎn)述無菌技術(shù)操作的基本原則。答案：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)；②工作人員：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；③無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確，有效期不超過7天（未開啟的無菌包）；④操作過程：面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上，不可跨越無菌區(qū)；⑤無菌物品一旦污染或疑似污染，立即更換；⑥一套無菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。5.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：①病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，降至正常3天后改為每日2次，觀察熱型及伴隨癥狀；②降溫措施：物理降溫（冰袋、冰帽、乙醇擦浴、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄗ襻t(yī)囑使用退熱藥），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄；③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml以上）；④口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染；⑤皮膚護(hù)理：及時(shí)更換潮濕的衣被，保持皮膚清潔干燥；⑥心理護(hù)理：關(guān)心患者，緩解焦慮情緒；⑦休息：安置于安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，減少活動(dòng)。6.簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲、堵塞；②防止逆行感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及外陰2次，集尿袋低于膀胱水平，及時(shí)傾倒尿液；③鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），達(dá)到自然沖洗尿道的目的；④訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性?shī)A管方式，每3-4小時(shí)開放1次；⑤觀察尿液情況：記錄尿量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑥拔管前評(píng)估：評(píng)估患者自主排尿情況，拔管后觀察排尿是否通暢及有無尿頻、尿急等不適。7.簡(jiǎn)述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（頻率30-40次/分），端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。護(hù)理措施：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）氧氣吸入，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③遵醫(yī)囑用藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）；④嚴(yán)格控制輸液速度（20-30滴/分），必要時(shí)四肢輪扎（每5-10分鐘放松一側(cè)肢體）；⑤密切觀察生命體征、尿量及意識(shí)變化，記錄24小時(shí)出入量。8.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。答案：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、雞眼、胼胝等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；②保持足部清潔：每日用溫水（38-40℃）泡腳10-15分鐘，避免水溫過高燙傷，洗后用軟毛巾擦干（尤其是趾間）；③修剪指甲：平剪，避免剪傷皮膚，邊緣用銼刀修圓；④選擇合適的鞋襪：穿寬松、透氣、柔軟的棉襪，鞋子大小適中，避免穿高跟鞋、硬底鞋；⑤避免足部受傷：不赤足行走，不用熱水袋或電熱毯直接暖腳，防止凍傷或燙傷；⑥促進(jìn)足部血液循環(huán)：每日進(jìn)行適度的足部按摩（從趾端向近心端），避免長(zhǎng)時(shí)間站立或盤腿坐；⑦積極控制血糖：遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。9.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的正確方法。答案：①體位：患者仰臥于硬板床或地面，頭、頸、軀干在同一軸線上；②按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定，利用上半身重量垂直向下按壓；④按壓深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；⑤按壓頻率：100-120次/分；⑥按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁；⑦與人工呼吸配合：30:2（單人或雙人復(fù)蘇）。10.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的處理措施。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液；②評(píng)估外滲范圍、藥物性質(zhì)（刺激性/非刺激性）；③局部封閉：根據(jù)藥物選擇相應(yīng)解毒劑（如長(zhǎng)春新堿外滲用碳酸氫鈉，阿霉素外滲用dexrazoxane），在滲漏區(qū)域周圍做環(huán)形封閉；④冷敷或熱敷：刺激性強(qiáng)的藥物（如長(zhǎng)春堿類）冷敷（減少藥物吸收），非刺激性藥物（如環(huán)磷酰胺）熱敷（促進(jìn)吸收）；⑤抬高患肢，促進(jìn)血液回流；⑥密切觀察局部皮膚變化（紅、腫、熱、痛、壞死），記錄外滲情況；⑦心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋處理措施；⑧必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，處理壞死組織。三、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺底可聞及濕啰音。醫(yī)囑：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，嗎啡5mg皮下注射，尿激酶150萬U靜脈溶栓。問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（2）溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）護(hù)理問題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心律失常有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：出血（溶栓后）、心力衰竭、心源性休克、心律失常；④活動(dòng)無耐力：與心肌氧供失調(diào)有關(guān)；⑤恐懼：與劇烈疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（2）溶栓治療護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格核對(duì)溶栓藥物劑量，確保在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（最佳時(shí)間3小時(shí)內(nèi)）給藥；②監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸1次，觀察胸痛是否緩解；③觀察出血傾向：注意皮膚黏膜、牙齦、鼻腔有無出血，嘔吐物、尿液、糞便顏色（有無黑便、血尿），穿刺點(diǎn)有無滲血；④定期檢查凝血功能（如APTT、纖維蛋白原）；⑤溶栓后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST段回落情況；⑥備好急救藥品（如魚精蛋白、止血芳酸）及除顫儀，預(yù)防溶栓后再灌注心律失常；⑦心理護(hù)理：告知患者溶栓過程可能出現(xiàn)的不適（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），緩解緊張情緒；⑧飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免用力排便（可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑）。2.患者，女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院，擬行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前檢查：T3、T4升高，心率110次/分，血壓140/90mmHg，基礎(chǔ)代謝率（BMR）+35%。問題：（1）該患者術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？（2）術(shù)后如何觀察甲狀腺危象的發(fā)生？答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢癥狀，待癥狀緩解、T3/T4正常后加用碘劑（復(fù)方碘溶液），每日3次，從3滴開始，逐日增加1滴至16滴維持，使甲狀腺縮小變硬、血管減少；②心率控制：若心率＞90次/分，加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾），維持心率在70-90次/分；③飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充水分（避免濃茶、咖啡等刺激性飲料）；④心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒；⑤術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)頭頸過伸位（每日2次，每次10-15分鐘）